彩色多普勒超声在严重胎小心脏畸形筛查中的应用

彩色多普勒超声在严重胎小心脏畸形筛查中的应用 彩色多普勒超声在严重胎小心脏畸形筛查 中的应用 第5卷第5期 2009年5月 亚太传统医药 Asia-PacificTraditionalMedicine Vo1.5No.5 Mav.2009 彩色多普勒超声在严重胎儿心脏畸形筛查中的应用 吴建云,易永忠,夏润生 (萍乡市人民医院,江西萍乡337000) 摘要:目的:探讨彩色多普勒超声诊断在严重胎儿心脏畸形筛查中的应用价值.方法:采用彩色多普勒超声对 301例众疑有胎儿心脏异常的高危孕妇进行产前胎儿超声心动图检查,研究检查胎儿心脏各切面意义,采用先天 性心脏病6节段法的诊断思路,观察有无胎儿先天性心脏畸形.结果:301例胎儿超声筛查,诊断出胎儿心脏畸形 6例,漏诊1例室间隔小缺损,产前无法诊断的动脉导管未闭1例,产后(引产后/出生后)证实胎儿心脏畸形8例. 结论:彩色多普勒超声能诊断绝大部分严重心脏畸形,具有无创,安全,准确的优点,可作为诊断胎儿先天性心脏 畸形的首选方法,但对简单胎儿心脏畸形如室间隔小缺损易漏诊. 关键词:彩色多普勒;胎儿;严重心脏畸形;超声诊断 中图分类号:R730.41文献标识码:A文章编号:1673—2197(2009)05—0037—02 胎儿先天性心脏病发病率为2%,5%[1],药物,吸烟, 母体糖尿病,病毒感染等因素亦可导致胎儿先天性心血管 [6] [7] [8] [9] 发育异常.利用彩色多普勒超声对胎儿进行产前系统筛查 是预防出生缺陷相当重要的一项措施.近年来,筛查胎儿 沈一,赵云娥,张宗端.先天性白内障超声乳化并人工晶状体植 入术[J].眼科新进展,2003,23(3):198—199. 曾文君.儿童弱视综合治疗疗效及依从性分析[J].临床和实验[1O] 医学杂志,2007,8(6):82. 严宏,杨业兵.弱视治疗中依从性的研究[J].国际眼科杂志, 2004,4(6):1092. MAIANC,LIMAAL,BAIK0FG.Eficacyofpediatriccataract extractionwithintraocularlensimplantation[J].ArqBras Ot’talmol,2005,68(6):735—741. EIX)UXDM,TRIVEDIRH,WIL,S0NME,eta1.Pediatric cataractextractionwithintraocularlensimplantation:visua1a— cuityoutcomewhenmeasuredatagefouryearsandolder[J]. JAAPOS,2007,11(3):218—224. (责任编辑:陈涌涛) AnalysisofChildrenAmblyopicafterCongenitalCataractSurgery SunPeng,LiaoXia’er Abstract:0bjective:Tostudythesurgicaltreatmentofcongenitalcataractsinchildrenwithvisualfunctio naftertherecoveryand comprehensiveobservationofthetherapeuticeffectofamblyopic.Methods:The1.5-year-old一 8on42casesofchildrenwithcon— genitalcataract(76eyes)extracapsularcataractextractionorsmokeInadditiontotheintegratedtreatmen tofpostoperativetreat— mentofamblyopic,andtoobservetheeffectandaffecttheefficacyofvariousfactors.Results:Thecompre hensivetreatmentof amblyopiccanimprovethevaryingdegreesofvisualacuityaftercataractsurgeryinchildren,theyounger thebettercurative effect,childrenwithhigherdegrees,thebettertheprognosis.Conclusion:Thecongenitalcataractsinchil drenwithappropriate earlydetection,earlydiagnosis,earlytreatmentinordertograspthetimingofsurgery,afterapositiveinte gratedtherapytreat— mentofamblyopiccanbeagoodrecoverytovaryingdegreesofvisualfunction. Keywords:Congenitalcataract;Surgery;Amblyopic;Comprehensivetreatment 收稿日期:2009—03—01 作者简介:吴建云(1977一),女,江西萍乡人,萍乡市人民医院主治医师,研究方向为超声诊断. 一 37— 第5卷第5期 2009年5月 亚太传统医药 Asia-PacificTraditionalMedicine Vo1.5No.5 May.2009 畸形的技术水平和操作技巧都有了很大提高.我院自 2OO6年开始对疑有胎儿心脏异常的高危孕妇,在18,42 周常规进行一次胎儿严重心脏畸形的筛查. 1资料与方法 1.1一般资料 本组孕妇301例,年龄21—42岁,孕龄18—42周,均 具有胎儿心脏异常的高危因素.临床或超声普查发现胎儿 心动过速,心动过缓,持续不规则心率,母亲或家族有患心 血管疾病的危险因素,例如父母,兄妹或直系亲属中有先天 性心脏病,母亲患有糖尿病,胎儿有其它系统异常等. 1.2方法 采用美国GE公司生产的Voluson730Expert彩色多 普勒超声诊断仪,探头3.5MHZ.孕妇取仰卧位或侧卧位. 先对胎儿作常规扫查,确定胎儿胎位,胎儿肝脏和胃,下腔 静脉和腹主动脉的位置关系,了解有无内脏反位,心房反 位,胎儿心脏心尖与心底的连线朝向;确定心脏位置,是左 位心,右位心还是中位心.然后采用胎儿心脏检查软件对 胎儿心脏作重点观察.根据胎儿位置,取四腔心切面.在 该切面观察”十字交叉”结构是否存在,左,右心系统比例是 否对称,两组房室瓣形态,位置,启闭情况,卵圆孔大小,卵 圆孔活瓣活动情况,心/胸面积,心/胸横径[2l.与此同时 利用彩色多普勒及频谱多普勒检测各瓣口血流有无反流及 肺静脉回流情况.然后探头向胎儿头侧略倾斜.依次采集 左室流出道长轴切面(心尖五腔心切面),右室流出道切面. 然后适当调整探头,采集心脏三血管切面,即上腔静脉,主 动脉,主肺动脉切面.以四腔心切面为基准,探头声束平面 稍向胎儿头部倾斜同时并向胎儿左肩方向旋转45.,50., 可显示心底短轴切面.以上切面可显示左心室与主动脉的 连接关系,右心室与肺动脉的连接关系以及主动脉与肺动 脉起始部形成的交叉图像.然后探头声束平面与胎儿长轴 平行,先显示腹主动脉或降主动脉,后追踪显示到心脏,调 整探头方向,可显示出主动脉弓切面和动脉导管弓切 面[1l.与此同时探头声束平面平行向胎儿右侧移动,可显 示上,下腔静脉的长轴切面,对房室连接,动脉心室连接及 腔静脉心房连接作补充扫描. 2结果 301例中295例胎儿心脏形态及血流正常(产前),占 98(295/301).检出完全性心内膜垫缺损4例,胎儿左心 长轴切面心脏结构正常,四腔心切面显示正常的心内”十字 交叉”结构消失;三尖瓣闭锁2例,胎儿左心长轴切面心脏 结构正常,四腔心切面显示左,右心系统比例失调,右侧房, 室瓣未见明确启闭活动,启动彩色多普勒观察该处无瓣口 血流效应.该6例均经随访,在外院/本院引产后证实.其 余295例胎儿在出生后追踪随访,其中漏诊胎儿心脏简单 畸形1例,该病例为室间隔缺损,缺损直径约3mm还有1 例产前无法诊断的畸形,为动脉导管未闭1例301例中 正常胎flL,t~,脏293例,阳性检出率2.7(8/301),准确率 85.7,对严重心脏畸形诊断该组病例准确率达i00%. 3讨论 胎儿心脏彩超检查受多因素影响:?胎儿心脏小,位置 深;?胎动频繁及胎位各异;?晚期妊娠时有肋骨影响,羊 水过少等因素,常影响各切面的显示.但胎儿四腔心切面 是较易显示的切面,受影响因素小.在胎儿任何体位都显 示不清时,应高度怀疑有心脏结构异常,与此同时启动彩色 多普勒全面分析;若全面正常可排除7O的先天性心脏病 畸形[1l.加上胎儿心脏三血管切面及左室流出道切面,右 室流出道切面,主动脉弓切面,动脉导管弓切面及上,下腔 静脉长轴切面可排除绝大部分的先天性心脏畸形.故彩色 多普勒超声对筛查严重胎儿心脏畸形具有重要的临床应用 价值.值得注意的是常见的先天性心脏病中,室间隔缺损, 房间隔缺损及动脉导管未闭这三种畸形在胎儿时期诊断十 分困难,因室间隔缺损部位大多在膜部或膜周部,小于 5mm以内的缺损难以发现,且胎儿时期左右室压力相等, 彩色多普勒不能显示分流情况,常会漏诊,但缺损较大时容 易诊断.在胎儿生长发育过程中,室间隔亦有自然闭合的 可能.动脉导管在胎儿期持续开发,出生后大多数立即关 闭,因而在胎儿期是无法诊断动脉导管未闭的.卵圆孔在 胎儿期持续开发,出生后亦大多数关闭或逐渐关闭,如胎儿 期卵圆孔结构异常,或右室容量超负荷,三尖瓣反流等应注 意有无房间隔存在,但最后确诊仍需在出生后,随着介入治 疗及外科手术的发展,室间隔缺损,房间隔缺损及动脉导管 未闭这三种先天性心脏病可以在出生后通过介入治疗或外 科手术得到根治,患儿可以完全康复,且远期效果好.但严 重的先天性心脏病的手术较复杂,且远期效果有的也不如 单纯的室间隔缺损,房间隔缺损及动脉导管未闭等的手术 治疗效果.目前随着超声仪器分辨力及检查技术水平的提 高,胎儿心脏畸形的检出率及确诊率较前有较大提高,彩色 多普勒超声筛查已成为胎儿严重心脏畸形的一种非常有价 值的无创性诊断技术.该技术可以早期发现严重先天性心 脏病,一旦发现应及时终止妊娠,以干预先天性心脏病的发 病率,从而达到优生优育的目的. 参考文献: Eli李胜利.胎儿畸形产前诊断学[M].北京:人民军医出版社, 2004. [2]接连利,刘清华,吴乃森,等.彩色多普勒超声对胎儿心脏病的诊 断研究_J].中华超声影像学杂志,2002(2):98. (责任编辑:陈涌涛)