肩胛旁轴型皮瓣修复腋部瘢痕畸形

肩胛旁轴型皮瓣修复腋部瘢痕畸形 肩胛旁轴型皮瓣修复腋部瘢痕畸形 ? 249O?实用医技杂志2006年7月第l3卷第l4期(半月刊)JPMT,July.2006,Vo1.13,No.14(Semimonthly) 缝合不迟.本组有1例伴有急性呼吸衰竭的患者在缝合术中 死亡,应引以为戒.本组立即缝合58例,延迟缝合12例.对 于皮肤层完好的部分裂开者,可缝合,亦可不缝合,后者仅行 加压,拉拢包扎固定.一般认为全麻下或硬膜外腔麻醉下缝 合较恰当,因为此时肌松较满意;而本组有58例,在局麻下完 成减张缝合取得满意效果.故作者认为在局麻下缝合更为妥 当,因局麻对全身和肠道功能干扰小,术后恢复快,局麻下缝 合的缺点是缝合时止痛不完全,腹肌张力较大.需注意的是 缝合不能过紧过密,否则可能招致切口缺血坏死.本组有2 例发生切口皮肤坏死即与缝合过紧有关,减张缝合仍应用腹 带加压固定保护切口.预防切口裂开也非常必要,主要是术 前,术后尽可能减少其危险因素如改善营养,纠正贫血,提高 血浆蛋白水平,避免咳嗽,便秘降低腹压,加强术后护理,避免 突然的体位变动等,术中尽可能在良好肌松条件下缝合,层次 清楚,切忌粗暴,对有以上危险因素的患者可行预防性减张缝 合. 参考文献: [1]张思谦.腹壁切口裂开的预防及治疗[J].山西医药杂志,2006, 35(1):72. E23马龙,腹壁切口裂开原因分析及预防措施[J].西部医学,2005, l7(2):l37. (收稿日期:2006—04—04) 肩胛旁轴型皮瓣修复腋部瘢痕畸形 吴德勇,罗志军 (常德市第一人民医院,湖南常德415003) [摘要]目的:松解腋部癜痕,最大限度恢复肩关节活动范围.方法:切除腋部瘢痕,用 肩胛旁轴型皮瓣转移修 复创面.结果:肩关节活动恢复满意,无继发畸形发生.结论:肩胛旁轴型皮瓣是修复 腋部瘢痕畸形的主要方法之一. [关键词]瘢痕;皮瓣;修复 [中图分类号]R622.1[文献标识码]B[文章编号]1671—5098(2006)14—2490—01 患者腋窝烧伤后,常伴腋窝瘢痕畸形,致使肩关节活动障 碍,严重影响生活,生产,我科对15例腋部瘢痕畸形,采用肩 胛旁轴型皮瓣修复,效果满意,手术后肩关节活动范围得到了 最大限度恢复. 1临床资料 1.1一般资料我科自1998年对15例腋部瘢痕畸形进行 了肩胛旁轴型皮瓣修复手术,其中男性9例,女性6例,年龄 最大37岁,最小的13岁,皮瓣最大面积达20cm×13cm,最 小1O×8cm,皮瓣为纵椭圆形,供区创面直接拉拢缝合, 术后皮瓣全部成活,肩关节活动恢复满意.肩胛区皮瓣1980 年Gibert.Dossamfos等应用于临床,以后有不少临床报道, 认为是一个比较理想的皮瓣. 1.2应用解剖腋动脉发出肩胛下动脉,再由肩胛下动脉发 出旋肩胛动脉和背间肌动脉,旋肩胛动脉在通过三边孔时分 肌支,皮支,皮支分升支,横支和降支,肩胛旁皮瓣的血液供应 主要来自旋肩胛动脉终末降支:[1]肩胛旁皮支动脉,是肩胛骨 腋缘的一支恒立下行动脉,此降支粗而长,外径1mm,其上缘 在三角间隙水平,下缘距上缘25cm,宽度可达15cm. 1.3皮瓣的设计与切取先切除同侧腋部瘢痕组织,充分松 解挛缩,达到肩关节外展9O.,上举大于13O.,止血彻底,再根 据创面大小设计肩胛旁轴型皮瓣,先在肩胛冈中等下方7cm 处,定出肩胛皮瓣血管蒂根部位置,根据旋肩胛动脉降支分布 范围,沿肩胛骨腋缘为轴心设计比缺损创面大2O,25的 纵椭圆形轴型皮瓣,皮瓣下端不超过肩胛下角5cm,在皮瓣 外上像,外下缘作切口,紧贴肌膜掀起皮瓣,寻至三边孔,显露 旋肩胛动脉的血管蒂,再切开整个皮瓣边缘至肌膜浅层,在同 一 层面由皮瓣远端向近端掀起,蒂部血管可不游离,根据情况 允许蒂部分肌肉组织,可保证皮瓣血供. 1.4皮瓣的转移与创面修复将带有旋肩胛血管蒂的肩胛 旁轴型皮瓣,向前上旋转,与腋部创面缘无张力缝合,皮瓣下 放置负压引流装置,供瓣区止血,四周组织进行皮下分离,必 要时,皮下加减张缝合线,将创面直接拉拢缝合,术后肩关节 外展,上举,蒂部无张力无扭曲情况下固定两周. 2结果 我科对15例腋部瘢痕挛缩畸形采用肩胛旁轴型皮瓣修 复,皮瓣成活良好,颜色质地与正常皮肤相近,无继发挛缩,肩 关节活动恢复正常,效果满意. 3讨论 肩关节是人体活动范围最大的关节,以往用全厚皮片修 复腋部瘢痕挛缩,因固定不妥,皮下积血,皮片成活差,术后出 现皮片继发挛缩,肩关节远期活动效果不满意,应用肩胛旁轴 型皮瓣后效果满意,由于该皮瓣面积大,血管蒂长,口径粗,血 管解剖恒定,位置较浅,易于暴露,此方法简单,安全可靠,皮 瓣易成活,继发挛缩小,术后3周肩关节活动的基本已恢复正 常. 在手术操作过程中,要严格遵循无菌技术及无创伤操作 原则先找到旋肩胛血管蒂,再在肌膜浅层同一层面上由远 端向近端游离,可保证皮瓣血供,此外术中止血彻底,术后皮 办下放置负压引流装置,防止皮瓣下血肿形成,皮瓣的设计要 比缺损区大2O%,25,这样转移后皮瓣缝合后不会有张 力,为保证皮瓣血供,皮瓣下缘不宜超过肩胛下角5cm.皮 瓣转移后,要保持在固定位置,防止皮瓣蒂部出现扭曲和牵拉 张力. 供瓣区隐蔽,皮瓣一般设计为纵椭圆形,供区可直接拉拢 缝合,不需植皮,不遗留严重的瘢痕及功能障碍,易为患者接 受. 参考文献: .整形外科手术图解[M3.江苏:科学技术出版社,1996: [1]张绦生 94. (收稿日期:2006—03—16)