牙齿楔状缺损的病因分析

牙齿楔状缺损的病因 牙齿楔状缺损的病因分析 口腔材料器械杂志2008年第!鲞箜 牙齿楔状缺损的病因分析 AReview:Aetiologyofwedge-shapeddefect 徐韵综述徐晓审校 (上海交通大学附属第九人民医院口腔医学院上海市口腔医学研究所,上海200011) ? 27? 在人群中【摘要】楔状缺损是非龋性疾病中的常见病,为牙体硬组织的慢性损伤.的发病率较高,危害 也相当严重.有关楔状缺损的病因的研究已近半个多世纪,本文就楔状缺损的病因做一综述. . 【关键词】牙齿非龋性疾病楔状缺损病因 楔状缺损(Wedge—ShapedDefect)是一种常见 的牙体硬组织非龋性疾病,因从近远中向观察缺损 常呈楔形而得名.多发生于唇颊侧的牙颈部,好发牙 位为第一,第二前磨牙和第一磨牙.楔状缺损在人群 中的发病率较高,尤其是在老年人中十分常见,患病 率高达47.5%,60%l".楔状缺损危害也相当严重,早 期患者可有牙本质过敏,进一步可引起牙髓病和根 尖周病,甚至牙折.目前,对楔状缺损的治疗主要为 缺损处的修复,但效果并不理想.因此,对楔状缺损 病因的研究就显得尤其重要了.在明确了病因之后 才能预防牙齿楔状缺损的发生及出有针对性的 治疗牙齿楔状缺损的方案.有关楔状缺损的病因的 研究已近半个多世纪,过去的的研究认为,楔状缺损 的病因主要是磨损和酸蚀,近二十年来,袷力也被认 为是楔状缺损的重要病因之一.本文就楔状缺损的 病因做一综述. 1机械摩擦 在过去的研究中一直认为刷牙时的横行机械摩 擦是引起楔状缺损的主要原因,其依据为[21:楔状缺 损绝大多数发生于唇颊面;患者常有以硬毛牙刷横 行刷牙的习惯,且用右手刷牙者缺损多发生于左侧, 而以左手刷牙者则右侧缺损较重;缺损以牙弓凸出 部位,受力较重的前磨牙发生率最高:在数颗相邻牙 上,舌侧移位者即无缺损. 肖明振等3]在离体牙实验中.证明了单一的横 行刷牙能形成楔状缺损.他们用Robert设计的国际 上通用的自动机械刷牙机,对1O个离体上颌牙横刷 75000次,相当于正常人刷牙4.5年,可以造成牙颈 部楔形,圆钝形缺损. 王玉秋等在临床实验中证明了刷牙方式,刷 毛的硬度及牙膏颗粒的大小与楔状缺损的发生有明 显的关系.刷牙方式对损害的影响较大,横刷牙比竖 刷牙危害性超过一倍以上.刷牙时施加的力量,时 间,频率与损害程度呈正相关,牙刷刷毛越硬,牙膏 颗粒越粗,病损也就越严重. 2.酸蚀 牙体硬组织由磷酸钙.碳酸钙等组成.在一定情 况下可以被溶解.牙釉质的临界pH值为5.5,在活 体ISl腔内,当盐酸达pH6.2,硫酸与硝酸达pH5.8,牙 釉质的酸蚀即可发生. 任煜光等嘲ISl腔内不同部位的pH值,腮腺 导管口处最低,平均值为5.76.腮腺导管开口于第 一 ,第二前磨牙相对的颊黏膜上,而第一,第二前磨 牙正是楔状缺损的高发牙位. 其它一些能引起唾液酸度上升的因素也与酸蚀 的发生有关,其机理可能是由于唾液酸度上升,从而 使ISl腔内pH值下降,牙颈部组织脱钙变软,增加了 机械损伤的因素.廖楚航等[61证明楔状缺损患者中 有33.5%的患者有不同程度的消化道疾病.也有报 道指出_7J,厌食或过量饮食所致呕吐物滞留口内也 会增加楔状缺损的发生.酸性食物和饮料,ISl服药物 如补铁剂,咀嚼VitC片,空气中的酸及游泳池中的 氯化物也促使楔状缺损的发生_8_. 3耠力疲劳 8O年代以后,Stroner191和Smithl~01曾报道舌侧牙 ? 28? 颈部及动物牙齿也可患有楔状缺损,并对以往人们 认为机械磨损是楔状缺损主要病因的理论提出了质 疑.近几十年来,关于袷力疲劳可能是导致牙齿楔状 缺损的又一重要因素的观点引起了许多学者的兴 趣. BorcicJ等】用有限元法分析了上颌第一前磨 牙在正常咬合力和异常咬合力的作用下,牙体硬组 织的最大应力分布状况.结果发现异常咬合时应力 明显大于正常咬合时,且主要集中在牙颈部,该研究 揭示了咬合力在牙颈部非龋性缺损形成过程中的作 用,特别是有早接触或者袷干扰的情况下.Tanaka M等【I2】的研究认为作用在牙齿上的侧向袷力会使得 釉牙骨质界附近的牙釉质发生面伸展,从而造成 牙釉质的塑性变形,并最终导致牙齿颈部缺损的形 成.以上的研究从理论上说明牙颈部的应力集中是 导致牙齿楔状缺损形成的重要因素. 有实验证明031单纯的耠力也可形成牙颈部缺 损,说明袷力疲劳本身即可导致楔状缺损,只是所需 时间较长.临床调查发现,牙齿楔状缺损患者的安氏 错袷及偏侧咀嚼人数比例明显高于未患牙;楔状缺 损的工作侧袷干扰人数多于正常人,患牙的工作侧 袷干扰牙数也高于未患牙【l41.郎培辉等【I5J的临床研 究发现.有明确侧方猞早接触的牙.在3,4年内有 可能出现轻度楔状缺损.发病率为43.7%.张清等 证明楔状缺损牙的咬合力低于未患楔状缺损的牙, 由此分析楔状缺损牙的牙周膜健康状况较差;影响 牙周组织健康的因素除细菌感染外,咬合创伤是最 重要的协同破坏因素;故推测在同一口腔环境中,同 名牙位牙齿在行使咀嚼功能时,楔状缺损牙实际接 受的袷力或所受创伤性猞力可能大于未患楔状缺损 的牙.这些调查研究均从临床方面提示牙齿楔状缺 损的发生与袷力负担过重及异常袷力有关. 目前楔状缺损治疗的2年的成功率为70%, 90%左右.4年的成功率只达27%左右,且有2%, 6%的患牙在治疗后4年内在原楔状缺损修复体下 方出现新的楔状缺损.是什么原因导致楔状缺损 的治疗效果不理想呢?许多学者对其进行了分析,认 为目前针对楔状缺损的治疗方法主要是缺损处的修 复.而未考虑袷力因素对楔状缺损治疗的影响.有实 验证明【I8J楔状缺损修复后,调袷与未调袷牙修复体 的脱落率有显着性差异,调袷牙明显低于与未调袷 牙.说明调袷消除了袷创伤引起的应力集中,可以防 止修复后脱落及牙齿楔状缺损的进展. 4其他 口腔材料器械杂志2008年第l7卷第1期 4.1口腔不同部位的肌力 实验证明【I9】.在咀嚼和抿嘴时.口腔前庭内牙齿 的唇(颊)面经受着一种压力,其大小在各区牙齿中 有差异,数值在8-23KPa之间.这些压力主要由咀 嚼肌和表情肌收缩形成,压力最大的是前磨牙区,这 也是楔状缺损最常见的发病部位.食物经咀嚼后形 成碎屑,对牙体有磨料颗粒的摩擦作用.由于牙颈部 以下有牙龈包绕保护,而牙冠的唇(颊)面有生理凸 度,力和磨料颗粒借此凸度向邻间隙及切端分散减 弱,牙颈部力量反复集中摩擦的地方,易形成楔状缺 损.牙齿的舌侧仅有舌的运动,所以形成的口腔压力 较口腔前庭小.临床上楔状缺损很少发生于牙的舌 侧可能与此有关. 4.2牙颈部结构 牙颈部釉牙骨质交界处的结构比较薄弱,甚至 有的釉牙骨质不相接,露出牙本质,加之牙龈在该处 易发生炎症和萎缩,故该处耐磨损力最低而容易造 成病变.有实验证明,牙龈退缩程度严重的患牙, 其楔状缺损严重程度亦增加. 综上所述.楔状缺损的病因是多种因素综合作 用的结果,其中袷力因素是起始因素,加上酸蚀,机 械磨损的其他因素的协同和积累作用,使楔状缺损 的速度进一步加快.对楔状缺损病因的研究,对于降 低楔状缺损的发病率,提高楔状缺损的治疗效果具 有重要意义. 参考文献 lBoricJ.AnicI,UrekMM,eta1.Theprevalenceofnon—carious cericallesionsinpermantdentition.JOralRehabil,2004,3l (2):l17-ll9. 2岳松龄主编.口腔内科学.北京:人民卫生出版社,1987,18l, l82. 3肖明振.赵信义.刷牙引起楔状缺损的实验研究.牙体牙髓牙 周病学杂志.1991,l:12,14. 4王玉秋.牙刷质量.届方法与牙齿楔状缺损的关系.中华口 腔医学杂志,l995,30:169-171. 5任煜光,韩捷.楔状缺损病因探讨.临床口腔医学杂志,1995, 11:135,l37. 6廖楚航.楔状缺损的损害形态调查及临床治疗设计.口腔医 学,1997.17:201-203. 7SlivaMA,DamanteJH,StippAC,eta1.Gastroesophagealreflux disease:Neworalfindings.OralSurgoralMedOralRadioEn— dod,200l,9(3):301-303, (下转第35页) 口腔材料器械杂志2008年第l7卷第1期 24 T.Gedrangel,B.Waher2,I.Tetzlaffl,M.Kasper3,H.Schubert4, W.Harzer1,andR.Bauer2.RegionalAlterationsinFiberType Distribution,CapillaryDensity,andBloodFlowafterLowerJaw SagittalAdvancementinPigMasticatorMuscles.DentRes. 2003,82(7):570-574. 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