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强脉冲光治疗面部毛细血管扩张症

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强脉冲光治疗面部毛细血管扩张症强脉冲光治疗面部毛细血管扩张症 强脉冲光治疗面部毛细血管扩张症 ? 78?河南外科学杂志2008年5月第l4卷第3期 HENANJOURNALOFSURGERYMay.2008,Vo1.14,N0.3 1.3疗效判断标准:?基本治愈:治疗3d内TIA得到完 全控制;?有效:发作在3,7d内控制;?无效:治疗后10d内 未完全控制或发展为脑梗死. 2结果 两组TIA患者疗效见表1.从表1中可见治疗组与对照组总 有效率差异有统计学意义(P<O.01).未出现药物不良反应. 表1两组TIA患者疗效比较 注:总有效率...
强脉冲光治疗面部毛细血管扩张症
强脉冲光治疗面部毛细血管扩张症 强脉冲光治疗面部毛细血管扩张症 ? 78?河南外科学杂志2008年5月第l4卷第3期 HENANJOURNALOFSURGERYMay.2008,Vo1.14,N0.3 1.3疗效判断:?基本治愈:治疗3d内TIA得到完 全控制;?有效:发作在3,7d内控制;?无效:治疗后10d内 未完全控制或发展为脑梗死. 2结果 两组TIA患者疗效见1.从表1中可见治疗组与对照组总 有效率差异有统计学意义(P<O.01).未出现药物不良反应. 表1两组TIA患者疗效比较 注:总有效率与对照组相比,=5.92,P<o.01 3讨论 TIA是指由脑血管疾病引起,症状持续时间不超过24h的 暂时性局灶性脑和视网膜功能缺失,是目前公认的缺血性卒中 最重要的独立危险因素,48%完全性卒中发生于TIA之后l2j, 其发病机制有多种学说,历有争议,但微栓塞,血管痉挛学说, 仍为多数学者接受.现今认为颈动脉或椎基动脉系统的粥样 硬化,斑块病灶纤维帽变薄,破裂,表面形成附壁血栓,血栓及 胆固醇结晶脱落造成脑动脉一过性堵塞,并反射性刺激小动脉 痉挛,造成脑部区域性缺血而引起TIA症状.曲克芦丁脑蛋白 水解物是由曲克芦丁,活性多肽,氨基酸核酸组成的复方制剂, 曲克芦丁具有抑制血小板聚集,降低血液粘度,改善微循的功 能,还具有对抗5一羟色胺及缓激肽,修复血管内白细胞,降低 血管的通透性,促进血液循环,以达到溶栓,解除小动脉痉挛的 作用;脑蛋白水解物能够在曲克芦丁的作用下通过血脑屏障, 促进脑内蛋白的合成,改善神经元物质代谢.还有研究认为, 脑蛋白水质解物可以提高大脑琥珀酸脱氢酶活性,增强大脑细 胞抗缺氧能力l3J,增加脑细胞对葡萄糖利用水平改善脑组织的 能量代谢的作用,从而降低短暂性脑缺血发作次数和时问,且 未见不良反应的发生. 本研究,两组疗效经统计学处理差异有统计学意义, 表明曲克芦丁脑蛋白水解物,治疗短暂性脑缺血发作具有疗效 好的特点;且副作用少,值得临床推广. 参考文献 [1]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经杂志,1996, 29(6):379,380. [2]张翼种,谷莉莉.低分子肝素钙与西比灵联合治疗短暂性脑缺血 发作25例观察.实用神经疾病杂志,2005,8(5):75. [3]高玉民,王国志,梁爱军,等.脑蛋白水解物组合测定及对于鼠缺 氧和东莨菪碱所致记忆障碍的影响.解放军药学,2000,16 (6):294,296. (收稿13期2008—01—10) 强脉冲光治疗面部毛细血管扩张症 轩俊丽刘科峰 河南省开封市第二人民医I~(475000) 面部毛细血管扩张是面部表皮及真皮浅层的小血管呈持 久扩张状态,是由于日光照射,长期使用皮质激素或遗传因素 所致,表现为点状,丝状,线状,网状红斑.皮损可局限于某一 部位,也可泛发整个面部.患者有灼热感或无任何症状,常因 影响美容而就诊,要求治疗.我们利用强脉冲光嫩肤仪治疗了 117例该类患者,对其临床效果及副作用进行了对照比较,现报 告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:117例面部毛细血管扩张症患者均为门诊 就诊病人,由日光照射15例,长期使用皮质激素34例,遗传因 素5例,不明原因者63例.确定诊断,排除其他疾病后归为治 疗组.其中男16例,女101例.年龄21,54岁.按皮损范围 分轻,中,重度,小于整个面部30%的为轻度,30%,60%为中 度,>60%为重度.人选的病例均为中,重度病例. 1.2方法:仪器与治疗方法采用EnergistULTRA可变强脉 冲光系统,波长530,950am,光斑为矩形,光斑面积为50lnlTl× 10mm,每列脉冲由4,15个分脉冲组成,其分脉宽为5ins,延 时时间为2,20Ills,能量密度为22,38J/era2.患者取仰卧位, 治疗部位用耦合剂覆盖,针对皮损逐个光斑进行治疗.3次为 1个疗程,每次问隔1,2个月. 1.3疗效评定标准:每位患者按照治疗前后拍摄的照片 以及自身主观感受进行比较.面部红斑消退90%以上为痊愈, 面部红斑消退70%,90%为显效,面部红斑消退40%,70%为 有效,面部红斑消退不足40%为无效. 2结果 2.1强脉冲光治疗面部毛细血管扩张症疗效见表1. 2.2副作用:强脉冲光治疗无一例出现副作用. 表1强光治疗毛细血管扩张症 3讨论 面部毛细血管扩张症可分为原发性和继发性两类.原发 性常与遗传性因素有关,继发性与持久日晒,光照,化妆品,内 分泌,激素等因素有关.单纯面部毛细血管扩张并不影响身体 健康,但患者常常由于影响面容而苦恼,造成心理障碍.迫切 希望治疗.临床上继发性毛细血管扩张较常见,本组病例中无 效者均为此类. 强脉冲光在临床上主要用于治疗皮肤的光老化,其波长范 围为530,950am,峰值波长为560am,与血红蛋白吸收峰近 似,氧合血红蛋白的吸收峰值542am,577am….故治疗毛细血 管扩张症的疗效与脉冲染料激光类似.强脉冲光(IPL)采取多 脉冲的出光方式,即1个脉冲里分为若干个子脉冲,尽管能量 密度比染料激光(PDL)大得多,但因其总脉宽以及子脉冲之间 有时问间隔,故治疗强度及对皮肤的损伤程度却比PDL要小得 多,治疗后反应温和,极少出现类似PDL的紫癜反应 河南外科学杂志2008年5月第14卷第3期HENANJOURNALOFSURGERYMay.2008,Vo1.14,No.3 过去采用染料激光进行治疗,虽然取得很好疗效_2J,但对 整个患处进行照射,疼痛明显,损伤大,紫癜反应严重.患者由 于水肿,结痂,恢复需要1,2周的时间进行休息,影响患者工 作和学习.而且由于护理不当容易造成色素沉着和色素减退 等副作用.近期我们引进光子嫩肤仪治疗面部毛细血管扩张 症,虽痊愈不如染料激光高,其疗效与染料激光相近.治疗中 患者无水肿,结痂,脱痂等过程,无痛苦,不影响患者工作,学 习,容易被患者所接受,这与国外的报道相一致_3l4J.从我们观 察的117例中无一例出现副作用.因此我们认为强脉冲光治 疗面部毛细血管扩张症是,安全有效的治疗手段. ? 79? 参考文献 [1]麦穗青,莫建民,温翠华.光子嫩肤技术的应用.实用美容整形外 科杂志,2003,14(1):12,13. [2]纪彦林,尹国胜,赵小忠,等.脉冲染料激光治疗面部毛细血管扩 张162例临床分析.临床皮肤科杂志2001,30(4):243,243. [3]ZelicksonB,KistD.Effectofpulseddyelaserandintensepulsedlight sourceonthedermalestraceUularmatrixrem0deliIlg.1asersSurgMed, 2000,12(Supp1):17. [4]WeissRA,FoldmanMP,WeissMA.Treatmentofpoikliodennaofcivatte withanintensepulsedlights0uroe.I)ermatol&Jrg,20O0,26:823,828. (收稿日期2008—03一o9) 经腹全胃切除术治疗老年贲门癌 段勋伟 河南省汝州市第一人民医院外科(467500) 随着我国进入老龄化社会,老年贲门癌的发病率逐年增 加.虽然其切除率及预后相对较好,但由于并存疾病较多且较 严重,故术后易产生多种并发症.为此,除加强围术期针对性 处理外,我们采用经腹入路,使用吻合器,闭合器,荷包钳施行 全胃切除术,以缩短手术时间,简化手术程序.自1999年3月 至2006年3月共完成全胃切除术38例,疗效满意.报告如下. 1临床资料 1.1一般资料:38例中男26例,女12例,年龄65,82岁. 术前均经纤维胃镜及病理学检查确诊为贲门部位恶性肿瘤. 20例并存有心血管系统疾病,8例并存有呼吸系统疾病,7例有 糖尿病,本组有6例并存有2种以上的其他系统的疾病. 1.2治疗方法:入院后,根据患者的具体情况,请有关专 业会诊,纠正心肺功能,控制血糖,尽快提高患者对手术的耐受 能力.手术在全麻下进行.取左上腹经腹直肌切口,将胃完全 游离及区域淋巴结清扫后,采用结肠前空肠食管Roux—en—Y 吻合.具体步骤是:?在幽门远侧3em处用30mln的闭合器关 闭并切断十二指肠.?在贲门上方3em处置1把荷包钳,紧靠 荷包钳切断食管,移去大体标本.?经荷包钳上的针孔穿入荷 包缝线,去除荷包钳,将25InlTt圆形吻合器的蘑菇头放入食管 近侧断端内,收紧荷包线打结.?距曲氏韧带15,20em处切 断空肠及相应的系膜.同法在近侧空肠断端放置另1把25InlTt 吻合器的蘑菇头.?自空肠远侧断端放入25nltn圆形吻合器, 在距断端远侧45,50em处将穿刺器由肠壁旋出并与空肠近侧 端的蘑菇头对接,合拢,击发,完成空肠的端侧吻合,拔出吻合 器.?自空肠远侧断端放入另一把吻合器,距断端3,4em处 将穿刺器旋出并与食管断端内的蘑菇头对接,合拢,击发,完成 食管空肠端侧吻合,抽出吻合器机身.?用闭合器的另一组件 关闭空肠远侧断端.?检查吻合器内的切除组织均为完整的 圆圈,关闭空肠系腔间隙,将胃管放至空肠输入袢内.左隔下 放置引流管.?距空肠空肠端侧吻合口远侧20em的空肠肠壁 上安放营养造口管.术后前4d可行减压,4d后可经该管滴注 液体或要素膳. 2结果 由于术中的吻合,闭合,荷包缝合均使用了器械操作,故手 术时间大大缩短,本组最短时间为2h,最长时间3h.38例中, 术后发生肺部感染2例,切口感染1例,均经相应处理后痊愈 出院.本组未出现吻合口漏.对25例患者进行了1,3年的定 期随访,除因4例在术后2年内死于癌肿腹内广泛转移外,其 余患者未发生吻合口狭窄,反流性食管炎,贫血或营养不良等. 3讨'论 虽然高龄贲门癌患者的并存疾病多且较严重,手术风险 大,但若无禁忌证,仍应采取积极的手术治疗措施.因为高龄 患者贲门癌的恶性程度,侵袭力及转移性较低,手术切除率与 术后生存率较高…1.另外,原发癌灶的切除,不但去除了肿瘤 本身造成的感染,出血,梗阻等因素,还减轻了肿瘤对机体产生 的消耗,提高了患者的生存质量和免疫能力. 3.1术前准备:全面评估患者对手术的耐受能力,严格把 握好手术时机及手术适应证.对于存在并存疾病者应先会同 有关科室共同制订治疗,纠正全身情况和重要器官的功 能,待达到手术标准时方可进行手术治疗. 3.2全身麻醉便于手术中对呼吸道的管理,有利于术后 心肺功能的恢复,术中腹肌松弛好,便于手术操作,应作为首选 的麻醉方式. 3.3经腹手术减轻了开胸手术对心,肺功能的干扰,增加 了手术的安全系数.术中使用器械进行吻合,闭合及荷包缝 合,大大缩短了手术时间,简化了手术程序,减轻了手术创伤, 提高了吻合口的质量,有利于术后患者的康复.全胃切除术避 免了切端癌残留,空肠食癌Roux—ell—Y吻合代胃,术后反流 性食管炎的发生率及程度远较近半胃切除术低,而且对饮食和 营养吸收并无太大的影响. 3.4术后应继续对并存疾病进行监测和治疗,防治并存 疾病诱发的心,肺,肾功能障碍.注意保持胃管及空肠营养管 通畅,利于胃肠减压,空肠营养管可在术后3,4d开始滴注液 体或营养液,早期的肠内营养对老龄患者术后顺利康复有着至 关重要的作用. 参考文献 [1]尹晓清,杨绍富,赵泽良,等.高龄食管贲门癌的外科治疗.中华老 年学杂志,2O06,26(8):1110. (收稿日期20O8—01—10)
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