主动脉内球囊反搏的护理.doc

主动脉内球囊反搏的护理.doc 主动脉内球囊反搏及监护 IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。 一、主动脉内球囊反搏原理 通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。 二、IABP球囊的位置 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.(即胸骨柄与肚脐的连线加肚脐与股动脉穿刺点的连线)。 放置位置过高,气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口,左上肢灌注不足?肢体缺血缺氧; 放置位置过低,气囊可能阻塞肾动脉的开口,肾动脉灌注不足,尿量减少。 三、适应症 1、各种原因引起的心泵衰竭 1)急性梗死并发心源性休克 2)围手术期发生的心肌梗死 3)体外循环后低心排综合征 2、急性心肌梗死后发生的并发症 1)室间隔穿孔 2)二尖瓣返流 3)乳头肌断裂 3、内科治疗无效的不稳定性心绞痛 4、缺血而致的室性心动过速 5、适应症的扩展 1)冠状动脉左主干病变病人手术前 2)高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败 四、物品准备 IABP机，IABP导管，压力传感器，静切包，无菌手套，无菌纱布10包以上， 消毒液，护理包，肝素盐水(生理盐水100ml+肝素钠12500单位，即一支)， 20ml，5ml)，利多卡因(大支200mg)，加压输液袋及抢救物品、透注射器( 明贴膜，约束带，动脉冲管肝素盐水(生理盐水500ml+肝素钠5000单位， 即0.8ml)，软尺、胶布。 五、操作步骤 开机――连接ECG导线――配合医生穿刺――连接各种导管――设置参 数――压力调零――按开始 注: 1、加压输液袋的压力一般为250mmHg，即压力显示绿色; 2、调零时，先关动脉、通大气、调零后再通动脉; 3、氦气筒如持续使用可用2个月，指针到红线时更换。 六、护理常规 1、监测心率、律，及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱，以免影响球囊反搏效果甚至停搏。纠正心律失常，预防电解质紊乱，及时检查电极片固定情况，避免脱落，影响ECG信号而使IABP出现异常。 2、观察并保持稳定的血压，注意遵医嘱调整使用正性肌力药物注意用药效果， 如发现异常，应及时报请大夫纠治，准确记录。 4、观察患者循环情况，双侧桡动脉及足背动脉搏动情况，皮色皮温，如有异常 及时报告。 5、保持正确的体位 应用IABP时病人应绝对卧床，取平卧位床头摇高30 ? ， 穿刺侧下肢伸直，可30?轴线翻身。术前准备气垫床，骶尾部贴美皮康，促 进患者局部的血液循环，有效防止褥疮及出血的并发症发生。 6、、主动运动与被动运用，增强患者的舒适性，有效预防下肢静脉血栓的形成。 7、保持管道通畅及稳定 各班护士认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道 连接处有无松动、血液返流现象，冲管1次/h，每次30秒，以免形成血栓 。 8、日常护理:肝素冲管液每日更换，动脉导管护理1/日，翻身叩背1次/1-2h, 冲管1次/h，活动肢体1次/h， 七、IABP有效指标 1、皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖。 2、中心静脉压、肺动脉压下降;尿量增多。 3、舒张压及收缩压回升，前者高于后者。平均动脉压回升。 4、心排血量回升;正性肌力药用量减少。 八、IABP并发症 1、反搏期 血栓形成:长期卧床，抗凝不当易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。IABP应用 中应保持球囊在体内持续浮动，保持APTT60,80秒。 气栓:球囊漏气造成。但目前采用球囊压力监测，一旦漏气IABP马上停止工作， 并将球囊内气体抽出，保证安全。 感染:严重时败血症,植入时应严格无菌操作。 出血:可见于球囊插入点、侵入监视线及压力造成之溃疡出血。 主动脉破裂:因IABP导管安装所致的循环受阻、球囊过高所致的锁骨下动脉受 阻、球囊太低所致的肾动脉受阻 ,2%下肢缺血、坏死。无鞘下肢缺血:导管阻塞或位置不好致血流受阻，约1 IABP置入只使缺血发生率 稍有?。不可逆性肢体缺血仍时有发生。因此，IABP应尽可能用于疾 病的早期、潜在可逆阶段 中 2、撤除期 穿刺部位出血 血栓形成 病情复发 九、并发症的预防 1、下肢动脉栓塞的预防 1)检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较，必要时每日测量腿围。 2)置管一侧肢体每1小时被动按摩一次，并指导病人做脚趾的屈伸运动，按摩 时注意将双手搓热，由远端向近端按摩，力度不易过大，同时观察穿刺点， 有无出血，血肿。 3)IABP病人卧气垫床，骶尾部贴美皮康，平卧及半卧位，体位应小于30度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。 4)IABP术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测APTT，抗凝治疗后 需观察皮肤、粘膜、尿、便、痰，有无出血现象，如有异常及时报告。 5)IABP导管每小时肝素盐水冲管一次(生理盐水，肝素钠5000单位)，每次按 压30秒。肝素盐水每日更换。 6)避免停搏交替或停搏因素造成血栓 a(触发不良 b(循环波动引起的低反搏压 c(1:3 IABP大于8小时 d(停搏超过30分钟而未及时拔管 2、局部感染 1)球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、 分泌物及观察置管的深度有无改变，如因抗凝及距会阴部较近，被血、尿污 染时，应及时更换敷料。(换药时，从穿刺处引出的管路用贴膜固定时，先 用纱布将带有塑料膜的那段管路缠一圈，以防下次换药时撕破塑料膜，氦气 漏出。) 2)观察每日体温、血象的动态变化。 3)观察应用各类抗生素的效果，效果不佳的应及时报告医生。 4)定时翻身叩背，预防坠积性肺炎。 3、球囊破裂 1)观察有无顽固性低反搏压; 2)观察置管外侧管道内有无血液流出。 发生上述两种情况应及时报告医生，应立即停止IABP，马上行撤管处理，如有必要协助医生更换新管再行置入。