[整理版]胡超华--下尺桡关节脱位

[整理版]胡超华--下尺桡关节脱位 下尺桡关节脱位 常为Coiles、Smith、Galeazzi骨折的后遗症。单纯下尺桡关节脱位，并不少见，但常被忽视，以致延误治疗。 下尺桡关节的稳定性，由下尺桡掌侧韧带、下尺桡背侧韧带及三角纤维软骨盘维持。当前臂旋前时，下尺桡背侧韧带及三角纤维软骨盘的背侧缘紧张;反之，当旋后时，下尺桡掌侧韧带及三角纤维软骨盘之掌侧缘紧张。 当下尺桡背侧韧带断裂时，旋前过程即会发生尺骨小头向背侧的半脱位。当下尺桡掌侧韧带断裂时，旋后过程会发生尺骨小头向掌侧的半脱位。如没有三角纤维软骨盘的撕裂或尺骨茎突的骨折，不可能发生完全的尺骨头脱位。当尺骨小头完全脱位，而无尺骨茎突骨折时，则必有三角纤维软骨盘的撕裂。这种撕裂可在该软骨盘中心部，或横形，或舌形。反之，纤维软骨盘完好时，必有尺骨茎突骨折。这种骨折常在尺骨茎突的基部，是纤维软骨盘及尺侧副韧带牵拉所致。 跌倒、扭伤，或忽然提起重物，使腕关节桡偏，背屈或旋转的应力均可造成此种损伤。 以尺骨头向背侧的半脱位最为常见，此时可见旋前时尺骨头向背侧突出，旋后时自动复位。局部可见肿胀，并有压痛。被动活动下尺桡关节，可感知较正常侧松弛，并伴疼痛。此种损伤应于急性期旋后位短臂石膏托固定5,6周。如急性期失于治疗、常会造成复发性半脱位的后果，引起腕部的无力和疼痛。 尺骨头向掌侧脱位时，损伤较重，除腕部肿痛，尺骨头向掌侧突出外，腕及前臂的旋转活动明显受限。尺骨头常交锁在脱位位置。因之，需在麻醉下复位。复位时前臂应于旋后位，牵引下向背侧推压脱位的尺骨头。复位时常伴有弹响声。复位成功后应以短臂石膏托固定于旋前位5,6周。中文名:下尺桡关节脱位 英文名:dislocation of distal radioulnar joint 别 名: 概述: 下尺桡关节的功能是稳定桡骨在尺骨远端的旋转。主要稳定因素是:尺侧 侧副韧带，该韧带附着于尺骨茎突尖端，止于豌豆骨和三角骨;三角软骨盘，其附着于尺骨茎突基底到尺骨边缘和桡骨凹;尺侧和后侧的尺桡韧带与关节囊部分相连;旋前方肌;桡骨远端的部分面和尺骨及骨间膜。下尺桡关节脱位除可与Colles骨折、Smith骨折及Galazzi骨折伴发外，亦有不少病例为单发者。下尺桡关节脱位对临床经验不足的医生常易漏诊。... [详细...] 病因: 腕部的扭伤，或提起重物，使腕关节桡偏，背屈或旋转的应力均可造成此种损伤。 临床表现: 以下尺桡关节背侧脱位最为多见，此时，可见前臂旋前时尺骨小头向背侧突出，旋后时自动复位。局部肿胀并有压痛，被动活动下尺桡关节，可感知较正常侧松弛，并伴疼痛，有时出现弹响。主要为下尺桡关节局部症状，表现为:1.腕痛 局限于下尺桡关节及尺骨茎突处,旋转及尺偏时加剧。2.弹性隆起 与健侧对比，可见尺骨小头向背侧或掌侧隆起，压之复位，抬手即弹回原处。3.活动受限 因疼痛患侧前臂旋转及尺偏明显受限，伴有三角软... [详细...] 治疗: 此种损伤应于急性期，旋后位短臂石膏托制动4,6周。如急性期失治，常会遗留下尺桡关节的松动、不稳定，引起腕部的无力和疼痛。 下尺桡关节掌侧脱位，损伤较重，除腕部肿痛，尺骨小头突向掌侧外，腕及前臂旋转活动明显受限。尺骨小头常绞锁于脱位位置，而需麻醉下复位。复位时，前臂应于旋后位，牵引下向背侧推压尺骨小头，复位时常伴有弹 响声。复位后短臂石膏托制动4,6周，前臂应置于旋前位。 预后: 无相关资料。