自体脂肪颗粒移植在额颞部填充中的应用

自体脂肪颗粒移植在额颞部填充中的应用 58包头医学院第25卷 力下降等耳内并发症时就诊于耳鼻咽喉科者较多. 耳廓烧伤易出现的并发症是化脓性耳廓软骨膜 炎,引起该并发症的直接原因是感染,亦与下列因素有 密切关系:(1)耳廓皮肤薄,皮下组织少,烧伤后组织肿 胀,焦痂紧缩压榨,影响局部血液循环,加重局部缺血 性坏死;(2)外耳凹凸不平,污物多难清洗,伤后有利于 细菌繁殖并通过创面向深层蔓延,迅速累积软骨膜,而 耳软骨血供差,抗感染能力低,炎症沿软骨膜扩散快, 导致化脓性耳廓软骨膜炎发生[3].本组2例耳廓烧伤 患者,1例烧伤程度较轻,虽合并化脓性耳廓软骨膜 炎,但经积极治疗,控制感染而痊愈出院;另1例烧伤 程度较重,合并化脓性耳廓软骨膜炎,就诊于我科时已 出现小耳畸形,虽积极治疗,仍残留小耳畸形.耳廓烧 伤的治疗体会是:主要是预防及控制感染,防止耳廓软 骨膜炎的发生.一旦耳廓软骨膜炎发生,要防止炎症 引起的继续损坏,应做到:(1)加强耳廓局部处理,创面 暴露涂药,保持干燥;(2)应用中间"留洞"的枕圈,防止 耳廓受压;(3)及时清除耳廓及周围创面,外耳道内的 分泌物.当主诉疼痛并出现红肿时,在以上治疗的基 础上加:(1)红外线,激光照射;(2)局部硫酸镁,盐水交 替热湿敷;(3)检查有波动感时,立即穿刺抽出脓液或 浆液,留取样本做细菌培养,并用敏感抗生素液冲洗, 防止扩散感染;(4)全身应用敏感抗生素;(5)必要时耳 廓切开引流,而且引流要充分,彻底. 外耳道烧伤还易出现耳道狭窄,穿破鼓膜导致化 脓性中耳炎.产生原因:外耳道烧伤后,局部肿胀,耳 道阻塞,且渗出液多,引流不畅,有利于细菌在局部繁 殖,容易发生感染.感染后更加重了耳道的肿胀,形成 恶性循环,严重者可波及软骨,引起化脓性耳廓软骨膜 炎,或穿破鼓膜导致化脓性中耳炎.对于外耳道深度 烧伤,创面愈合期及愈合后易出现瘢痕收缩,导致耳道 缩窄甚至闭锁.另外耳道因热液烧伤时,热液可自外 耳道流入,直接烫伤耳鼓膜,致鼓膜穿孔.治疗耳道烧 伤及鼓膜烧伤的体会:处理时重在清洁干燥,保持外耳 道引流通畅,一般可用3双氧水冲洗,擦拭干净后放 置棉纱条进行引流.注意勤观察,勤处理,勤更换纱 条,防止堵塞影响引流.在加强局部处理的同时,应全 身应用大剂量敏感抗生素,预防感染.发生外耳道缩 窄甚至闭锁时,需后期整复.鼓膜烧伤治疗同外耳道 烧伤,待创面愈合,周围条件具备时,适时进行鼓膜修 补术. 内耳烧伤十分罕见,依据内耳损伤,炎症特点行常 规治疗.这类损伤多导致听力丧失.本组1例内耳烧 伤不仅患耳全聋,而且伴有面瘫. 临床实践证明,耳烧伤中,化学烧伤较物理烧伤愈 合差,早期合理治疗可减少并发症的发生.故在治疗 耳烧伤时,须注意外耳原发性或继发性损伤,感染,做 到早发现,早诊断,早治疗,精心护理,防止出现并发 症. 参考文献 E13包建新,丛威,金富玉,等.耳烧伤合并化脓性耳软骨炎26 例分析EJ3.中国误诊学杂志,2007,7(18):4376--4377. E23赵耀华,牛希华,六道功,等.特殊原因和特殊部位烧伤治 疗与整形[M].北京:科学技术出版社,2005:45—47. [3]许瑾,杨蔚.外耳烧伤感染的防治EJ].安徽医学.2004,25 (2):149. (收稿日期:2009-09-05) 自体脂肪颗粒移植在额颞部填充中的应用 孙晶蔚鹏 (内蒙古医学院第三附属医院,内蒙古包头O14010) 摘要目的:探讨自体脂肪颗粒移植修复额颞部凹陷畸形的效果.方法:2omI注射器 抽取患者丰厚部位的脂肪 颗粒充填入额颞凹陷部位及皮下老化皱纹区域.结果:本组3O例患者,一次性填充 效果满意,无术后感染,团块及液化. 结论:自体脂肪颗粒移植修复额颞部凹陷畸形方法简便,术后瘢痕不明显,痛苦小, 安全有效. 关键词自体;脂肪颗粒;填充;额颞部凹陷 额颞部组织凹陷及较深皱纹是临床常见的疾病, 给患者心理,生理造成不同程度的影响,其治疗方法很 多,各有优缺点.我科自2006年6月至2008年7月 采用注射器吸取自体脂肪颗粒注射移植修复额颞部凹 第6期孙晶,等.自体脂肪颗粒移植在额颞部填充中的应用59 陷畸形30例,取得了满意效果,现报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组患者3O例,男性9例,女性 21例,年龄16,65岁;其中凹陷性瘢痕6例,先天性 凹陷1O例,额颞部皮肤老化皱纹14例.脂肪颗粒移 植最少1.5mL,最多6OmL. 1.2方法 1.2.1术前检查注意鉴别凹陷的性质,只有真性凹 陷才需脂肪颗粒填充缺损组织,测量患者缺损部位范 围,凹陷深度,深层组织与面部皮肤的关系,病因及发 病时间的长短,以确定手术指征及脂肪颗粒的数量. 1.2.2脂肪颗粒的抽取选择脂肪较多部位,如腹 部,臀部,腰部,股部等部位.若为小范围单纯注射移 植,以股前外侧最佳,因该区脂肪的脂蛋白的酶活性高 于其他部位,移植的细胞容易成活[1j.以0.5利多 卡因加适量肾上腺素局部浸润麻醉,专用吸脂针接 20mL注射器,在皮下脂肪层由深层向浅层扇形反复 抽吸.将吸出的脂肪颗粒静置备用. 1.2.3脂肪颗粒的移植以美兰标记出需填充部位 的范围,采用局部浸润麻醉,备用的注射器内全部为脂 肪颗粒,根据凹陷的范围,皮肤的薄厚,选择不同粗细 的针头,选择相对隐蔽处为进针点,注射前在皱纹处真 皮与真皮下之间做皮下穿孔,在凹陷区域皮肤及皮下 组织层之间的不同部位反复抽动,形成一移植床间隙, 并在注射前回抽观察有无回血.注射时,应以较小的 压力由远到近采用后退的方法缓慢注入到腔隙中,便 于脂肪颗粒均匀分布.可间断跳跃式多点注射,避免 造成较大团块或血运障碍.注射量应多于所需量的 3O,4O,边注射边轻轻按摩便于脂肪颗粒均匀 分布.局部适当加压包扎,术后应用抗生素5,7d, 1周后去除敷料. 2结果 本组患者30例,均为额部及颞部凹陷部位一次性 注射填充,术后效果满意,无术后感染,团块及液化. 经随访6月,2年,外形满意. 3讨论 额颞部充填术就是将自体组织或人工材料充填于 额颞部皮肤组织下,以整复原发性及继发性额颞部凹 陷及皱纹.近年来各种材料单一充填额颞部的临床应 用有所报道.在此不逐一叙述,但手术安全有效是共 同的目标.为确保手术的安全性,必须了解额颞部的 解剖关系,术中为避免损伤面神经颞支,颞浅动静脉, 颞中动静脉,针对额颞部的解剖特点有4个较安全的 ? 解剖层面:(1)额颞部皮下颞浅筋膜浅面;(2)额颞交界 处为帽状腱膜下,颞部为颞浅筋膜与颞深筋膜浅层之 间,相当于帽状腱膜下疏松结蒂组织,但需在颧弓上 1.5cn3.的水平界限上;(3)颞深筋膜深层与颞肌肌膜 之间;(4)颞部骨膜下.相比较而言,因额颞部皮下脂 肪相对较少,选用片块状材料术后质感较差,易形成材 料轮廓凸显.颗粒状材料操作简单安全,易于塑形. 故在额颞部凹陷畸形的填充中颗粒状优于其他材料. 1989年VaDderMeulen首次运用人类自体脂肪的组 织移植l_2.并随着组织移植工程的发展运用到各个方 面.脂肪颗粒移植因其排斥性小,节俭原则供区达到 理想外形,属自体移植,脂肪颗粒容易获得,组织损伤 小,费用低,无严重并发症.脂肪颗粒质与受区皮下组 织相同,其充填材料术后质感最好,加以额颞部解剖特 点颗粒脂肪是额颞部充填手术的最佳材料. 自体颗粒脂肪注射移植具有操作简单,组织相容 性好,术后不留瘢痕,可重复注射等优点,在整形美容 外科的许多方面得到广泛应用.但移植术后脂肪细胞 易于液化,坏死,吸收,因术前估计不足,术中局部麻醉 影响以及术后患者又有新的要求等影响术后效果也成 为脂肪移植中的难题. 自体脂肪作为理想的软组织充填材料其生物相容 性优于人工组织代用品及异种材料,没有免疫排斥现 象.但自体脂肪移植仍然存在着术后脂肪吸收,存活 率低的问题.在理论与实际操作过程中有如下认识: (1)自体脂肪移植后的生存在认识上存在两个学派,一 种是宿主细胞代替论.],认为移植的细胞不能成活,是 由宿主问质细胞吞噬降解脂肪细胞所释放脂质,变成 新的脂肪细胞;另一种是细胞成活理论],认为游离移 植后的脂肪细胞部分可以存活,组织细胞只是清除脂 质的作用,并不替代脂肪细胞,脂肪细胞能够持续存活 于宿主反应消退后的移植部位.(2)取材方法对组织 颗粒活性的影响.在脂肪移植术中,确保植入的脂肪 颗粒活性不受损伤是手术成功的前提之一,不同取材 方法对脂肪细胞的损伤程度不同,张新合等[5]研究发 现在临床脂肪颗粒注射移植中采用注射器法最为佳. (3)纯化方法对脂肪颗粒活性的影响.这是一个必要 步骤,是尽量去除与完整脂肪颗粒相混杂的血液,麻醉 液,组织间液,破碎组织及纤维组织碎块],我科采用 静置法.(4)注射法对脂肪颗粒活性的影响.宜采用 较细的针管将脂肪颗粒注射成点状或线状形成多隧道 多层次的注射.在穿刺后退针的同时注入脂肪颗 粒,在形成隧道的同时将脂肪颗粒定位于受植床内 部].(5)其它影响因素.多种生长因子及局部肿胀 麻醉液等因素对移植脂肪颗粒存活率也有影响.在科 60包头医学院第25卷 技飞速发展的今天相信随着脂肪细胞培养移植及脂肪 组织工程的进一步发展,影响手术效果的难题我们会 逐一攻克,就目前而言自体脂肪颗粒移植在额颞部填 充中值得推广. 总之在额颞部凹陷畸形填充中采用自体脂肪颗粒 移植,不需做手术切口,无瘢痕,痛苦小,手术操作便 利,大部分患者不需要住院治疗,门诊就可以完成手 术,花费少,患者容易接受,并能达到既能矫正局部畸 形又能最大限度改善面部形态的美容效果. 参考文献 [13戚可名,王佳琦,刘珍吾.等.女性美容整形外科学[M-1.Es] 北京:人民军医出版社,2001:673—687. E2]BillingsEJr.MayJWJr.Hisloricalreviewandpresent statusoffreefatgraftaut0transplantarioninplasticand reconstructiresurgery[J].PlastReconstrSurg,1989,83 (2):368—381. 梁瑞芳,韩金柱.负压吸脂术在治疗局部脂肪堆积中的应 用[J].包头医学院,2009,25(1):81—82. 王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社, I999:426. 张新合,郭东来,高建华.取材方法对脂肪细胞损伤程度 的人体观察[J].中华整形外科杂志,2001,17(5):290— 291. 杨天荣,贺光照,黄崇本.自体脂肪颗粒面部凹陷填充术 [J].重庆医学,2003,32(5):524—525. FultomJE,ParastoukN.Fatgrafting[J].DermatolClin, 2001,19(3):523—530. 栾杰,穆大力,穆兰花,等.提高颗粒脂肪注射隆乳移植成 活率和减少并发症的方法[J].中国美容医学,2005,14 (1):19—21. (收稿日期:2009—08-24) 流动树脂用于预防性树脂充填2年I临床疗效观察 赵越叶阳倪永伟 (包头医学院第一附属医院,内蒙古包头014010) 摘要目的:以传统的复合树脂+窝沟封闭方法为对照,观察以流动树脂代替窝沟封闭剂在预防性树脂充填 (preventiveresinrestoration,PRR)治疗中的临床疗效.方法:选择门诊就诊儿童中至 少一对同名恒磨牙有小的窝沟龋 或窝沟可疑龋为研究对象,随机选择一侧为观察组,对侧为对照组;观察组用流动 树脂充填预备好的窝沟及周围无龋的 窝沟,对照组用复合树脂充填预备好的窝沟,周围元龋窝沟用窝沟封闭剂封闭.结 果:经过0.5年,1年,2年三个时间点 的观察,观察组治疗成功率每年均高于对照组,在1年,2年时二者的差异有统计学 意义(P<0.01).结论:对小的窝沟 龋或窝沟可疑龋预防性树脂充填治疗中,应用流动树脂充填较传统的复合树脂+ 窝沟封闭有更好的临床疗效. 关键词流动树脂;预防性树脂充填;窝沟龋 流动树脂是90年代末开发出的新型材料,虽然实 验研究证明流动树脂具有优良的性能,具有一定的渗 透性和流动性,可以方便地封闭窝沟,并能用于小面积 龋损的充填,但其临床疗效与预防性树脂充填的传统 方法是否有差别有待于进一步的证实.本文旨在观察 预防性树脂充填的治疗中,流动树脂在充填窝沟龋的 同时封闭周围无龋窝沟与传统的复合树脂+窝沟封闭 这两种方法的临床疗效对比情况. 1对象与方法 1.1对象从门诊患者中选择年龄7,14岁儿童,平 均年龄9.1岁,共89人,每名儿童至少有1对同名恒 磨牙有窝沟龋,纳入标准为窝沟有龋损能卡住探针,深 的点隙窝沟有患龋倾向,沟裂有早期龋迹象,釉质混浊 或呈白垩色,无邻面龋损,去净腐质后洞宽小于 1.5InI'D.共202颗第一或第二恒磨牙.每名儿童随 机选择一侧恒磨牙为观察组,使用流动树脂充填;另一 侧为对照组,使用复合树脂十窝沟封闭. 1.2方法 1.2.1材料流动树脂(Filtek,美国3M公司),复合 树脂(德国贺利氏古莎公司卡瑞斯玛通用树脂),酸蚀 凝胶(GIUMA,德国贺利氏古莎公司),粘接剂(Single — bond2,美国3M公司),窝沟封闭剂(Concise,美国 3M公司). 1.2.2治疗方法全部病例均用小毛刷在低速下 清洁牙面,用1/2号球钻去净龋损处腐质预备窝 沟,棉卷隔湿,加压无油空气吹干牙面,涂酸蚀剂, ]]]]]I!I