部分型房室隔缺损的外科治疗

部分型房室隔缺损的外科治疗 部分型房室隔缺损的外科治疗 ? 82? 中国现代医药杂志2009年l2月第1l卷第12期MMJC,Dec2009,Vol1l,N0.12 部分型房室隔缺损的外科治疗 孙仕斌张爽万志坤邱冬云王桂亮 自1991年3月至2009年3月我院共收治67例部分型 房室间隔缺损的患者,现报道如下. 1材料与方法 1.1临床资料67例中男3O例,女37例.平均年龄l7岁. 所有患者在胸骨左缘第二三肋间均可闻及?,?,,rI级柔和 样杂音.同时伴有肺动脉瓣第二音亢进.并伴有固定性分裂 57例.心电图:l例为房颤心律,余为窦性心律;均有电轴左 偏及右室肥厚,其中6例双心室肥厚;avF导联QRS主波向 下26例,不完全性右束支传导阻滞42例,I度房室传导阻滞 39例.胸部X线片:均有不同程度的肺血增多,右房室增大 61例,同时伴有左房增大8例,左室亦增大6例,平均CTRO. 全组术前均为超声心动图检查发现阳性. 1.2手术方法患者均在全麻低温体外循环下施行手术.经 右房切E1.首先处理二尖瓣前叶裂,用6—0prolene间断"8"字 内翻缝合,将线结打人二尖瓣下.经二尖瓣左室注水试验看 二尖瓣闭合情况.原发孔房间隔缺损均采用自体心包片剪成 与之相仿形状,光滑面朝向左房.用"4x12"线间断固定心包 片4针,用5—0prolene由二尖瓣,三尖瓣交界处二尖瓣前叶 中点处瓣环起针,沿二尖瓣,三尖瓣交界处顺钟向连续缝合, 至危险区浅缝,超过危险区后再由二尖瓣环移行至房间隔缺 损后下缘左房侧相交打结完成房间隔缺损修补.术中同时修 复合并畸形,如术中缝闭继发L房间隔缺损或卵圆孔未闭, 对左上腔静脉汇入左房者作隧道使该静脉引流至右房.作肺 动脉瓣切开,单心房的房间隔再造以及升主动脉瘤的菱形切 除并以涤纶片加固主动脉等. 2结果 l例不能脱离体外循环死亡,住院死亡率1.5%.术后均 为窦性心律,术后l周平均CTR0.54.随访5l例,随访3月, 6年,无?度房室传导阻滞.其中有7例二尖瓣轻,中度返流. 患者均能从事正常活动. 3讨论 部分型房室隔缺损的患者,若不伴有严重的房室瓣返 流,临床状况较好,手术效果类似于较大的房间隔缺损,即使 不行手术治疗,亦可存活至成年.但随年龄增大,可出现室上 性心律紊乱.伴有严重房室瓣返流时,则可早期产生肺动脉 高压,若不及时治疗,约20%患者可在婴儿期死亡【l_.因此,一 般主张早期手术.即使临床无明显症状,也应在学龄前手术, 以防止肺血管阻塞性病变和二尖瓣返流的进行性加重. 部分型房室隔缺损的二尖瓣前叶裂隙是指向室问隔中 部,这与单纯二尖瓣裂隙指向主动脉瓣环迥然不同.正常二 尖瓣为2瓣叶.瓣口呈椭圆形,后瓣环较前瓣环长;而在部分 型房室隔缺损,二尖瓣为3瓣叶,瓣口呈三角形,前瓣环较后 瓣环长I21.我们认为轻度以上的二尖瓣关闭不全应闭合二尖 瓣隔交界.处理二尖瓣裂之前要在左心室内注水试验,查明 返流部位.瓣膜处理完以后要反复在左心室内注水试验有无 瓣膜返流,对于异常腱索要果断处理.缝瓣裂时对合要整齐, 避免成角,注意纠正瓣缘内翻,注意保证二尖瓣前叶有足够 的面积,必要时可行瓣环的部分环缩术. 在部分型房室隔缺损中,房室结均向后下方移位至右心 房后壁,位于冠状静脉窦口与室间隔嵴之间,此处称为结三 角,即危险区.希氏束起源于房室结,向前上方穿过房室瓣环 与室间隔融合处达室间隔顶部,在左下瓣叶或后桥瓣下方室 间隔发出左侧束支至左心室.在到达室间隔嵴的中间成为右 侧束支至右心室.术中操作要稳准轻巧,对传导系走行区不 夹不牵拉.危险区缝合一定要浅缝,以避免?度房室传导阻 滞的发生 PacificoADt3~主张如果没有永存左上腔静脉,应将冠状静 脉窦留在房间隔缺损补片的左面.我们认为,无论有无永存 左上腔静脉,均应将冠状静脉窦开口于右房.避免右向左分 流. King等研究了MayoClinic从1962年7月到1984年1 月的临床经验.有199例患者做了部分型房室隔缺损的矫治 术,发现与死亡有关的重要因素有:充血性心力衰竭,紫绀, 发育障碍,年龄<4岁及中,重度的二尖瓣关闭不全(P<0.O1). 本组死亡1例为3岁女患者,术前有两月心衰史,重度二尖 瓣关闭不全合并重度肺动脉高压,术中行二尖瓣及i尖瓣成 形尚满意,但未能脱离体外循环. McMullan等[51报道了一组统计数据,术后到晚期约有5% 的患者需要再次二尖瓣手术.部分型房室隔缺损的患者远期 随访十分重要,对于术后出现二尖瓣轻,中度关闭不全者尤 为如此 参考文献 作者单位:15701l黑龙江省牡丹江心血管病医院心脏外1丁文祥,苏肇伉,主编.,J, 儿心脏外科学.济南:山东科学技术出版 科 中国现代医药杂志2009年l2月第11卷第12期MMJC,Dec2009,Voll1,N0.12 社.2000:349 2汪曾炜,刘维永,张宝仁,主编.心脏外科学.北京:人民军医出版 社.2003:788 3PacificoAD,RicehiA,BargeronLMJr,eta1.Correctiverepairof completeatrioventricularcanaldefectsandmajorassociatedcar_ diacanomalies.AnnThoracSurg,1988,46:645 ? 83? 4KingRM,PugaFJ,DanielsonGK,eta1.Prognosticfactorsand surgicaltreatmentofpartialatrioventricularcana1.Circulation, 1986,74:1 5McMullanMH,McGoonDC,WallaceRB,eta1.Surgicaltreatment ofpartialatrioventricularcana1.ArchSurg,1973,107:705 (收稿:2009—10—09) 阿奇霉素静滴联合,,DJL肺热咳喘口服液治疗 d,JL支原体肺炎临床观察 沈亚良 支原体肺炎(Mycoplasmalpneumonia)是由支原体 (mycoplasma,MP)感染引起的,近年发病率逐渐上升,MP成 为社区获得性肺炎的主要致病菌之一,l临床表现刺激性剧烈 咳嗽.我科应用阿奇霉素静滴与肺热咳喘口服液联合治疗取 得较好疗效,现报道如下. 1材料与方法 1.1一般资料选择2007年5月至2008年7月在我科住院 治疗的支原体肺炎患儿84例,其中男48例,女36例,发病 年龄最小2岁,最大10岁.所有病例均摄胸部正位片,符合 肺炎改变:采用ELISA法检测血MP—IgM阳性,均符合《诸福 棠实用儿科学》(第七版)支原体肺炎诊断标准【】I.随机分成2 组,试验组42例,对照组42例;两组病例数,年龄,性别,病 程差异均无统计学意义(P>0.05). 1.2治疗方法试验组给予阿奇霉素静滴10mg?kg?d加小 儿肺热咳喘口服液每天3次:对照组仅予阿奇霉素静滴 10mg?kg一?d,. 2结果 治疗后2组刺激性干咳及肺部体征持续时间比较见表 表l刺激性干咳及肺部体征持续时间比较() 由表1可以看出两组患儿在刺激性干咳减轻及肺部罗 音消失方面有显着性差异(0.05),其中试验组在这两方面 快于对照组. 3讨论 支原体是介于病毒与细菌之间的一种没有细胞壁的,已 作者单位:100076北京航天总医院儿科 知能独立生活的病原微生物中最小者.经过飞沫传播,其主 要抗原决定族为其外膜的P,I蛋白[21.因其没有细胞壁,故应 用阻碍细胞壁合成的抗生素如青霉素无效:必须采用足量, 全程的抑制合成病原体蛋白质的大环内酯类药,而阿奇霉素 作为一种新型大环内酯抗生素,对支原体感染有独特的疗 效.但支原体肺炎的最突出临床表现为刺激性干咳,频繁而 剧烈的咳嗽影响患儿的睡眠和休息,使家长更担心患儿的病 情.所以在应用阿奇霉素的同时给予口服小儿肺热咳喘口服 液可以起到辅助性治疗作用.4,JL肺热咳喘口服液是由麻杏 石甘汤,白虎汤,银翘散三方加减组成,其主要成分为:麻黄, 石膏,苦杏仁,金银花,知母,黄芩,连翘和鱼腥草;组方中以 麻黄,杏仁,干草为主,具有止咳,平喘,祛痰之功效,麻黄还 有松弛气管平滑肌之作用131;配以金银花,连翘,黄芩,鱼腥 草.能够增强白细胞的吞噬功能,具有广谱抗病毒和细菌的 功能.并能减少菌体蛋白质的合成,抑制支原体生长,与阿 奇霉素起协同作用.而且本药口感好,适合于A,JLI~用.通过 观察试验组患JI;;ll用小儿肺热咳喘口服液比单纯应用阿奇 霉素静滴治疗小儿支原体肺炎效果佳,咳嗽及肺部体征消失 相对快,所以小儿肺热咳喘口服液对/],JL支原体肺炎的治疗 有较好的辅助作用. 参考文献 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学【M】.7版.北京:人民卫生出 版社.2002:1204 张先华.d,JL肺炎支原体肺炎危险因素分析.医学临床研究, 2004,21(11):75, 屠荣良周小军,陆卓翔.4,JL肺热咳喘口服液佐治急性呼吸道 感染.中国乡村医药杂志,2004,1(11):42 彭明.任逸潮-,J,儿肺热咳喘口服液治疗呼吸道感染130例.中 国中医药信息杂志,2002,81(9):37 (收稿:2o09一O4—27)