腺垂体功能减退症病人的护理教案

腺垂体功能减退症病人的护理教案 职业技术学院 系(部) 医护系 授课专业 护理 班级层次 高职 授课教师 授课学期 2014,2015学年第一学期 职业技术学院 教务处制 职业技术学院教案 授课 9月1日 授课时间 9月4日 9月5日 教师 2 学时 授课班级 腺垂体功能减退症病人的护理 任务 名称 1、熟悉腺垂体功能减退病人的身体状况及垂体危象的诱因。 2、了解腺垂体功能减退症的治疗原则。 知识 3、了解缺铁性贫血、再障的发生机制及辅助检查。 目标 教 学会应用护理程序对腺垂体功能减退症病人实施整体护理。 学 能力 目 目标 标 能够熟练地为腺垂体功能减退症病人进行健康指导。 素质 目标 腺垂体功能减退症病人的身体状况;垂体危象的识别与抢救配合;用教学重点 药护理;心理护理;健康指导。 腺垂体功能减退症的身体状况;激素替代治疗的用药护理。 教学难点 阶三、阶五、阶六。 授课地点 1.讲授。 教学方法 2.启发式教学与案例式教学相结合。 引入:1分钟 教学过程:35分钟 归纳小结:2分钟 学习评价:2分钟 教学程序 答疑:5分钟 时间安排 老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。 教学反思 2 教学内容 教学过程设计 【导入新课】 激发学生学习的兴趣。 女性,25岁,主因体格发育迟缓20年,性发育迟缓9年,头痛、呕吐、抽搐1 d入院。出生时为难产、产后有窒息。无月经来潮。查体身高1.35米、体重43 kg、身材矮小、幼稚面容、智力正常、头发眉毛略稀疏、无腋毛生长、嗅觉正常,33为乳牙、乳房未发育、乳晕不黑,双肺呼吸音清、心率70/min,律齐、肝腺不大,四肢无畸形、幼稚型女性会阴,无阴毛生长。辅助检查,肾上腺轴:ACTH 2.25 pg/ml、CoR 3.9 μg/dl,尿CoR 17 μg/24 。 请思考:病人目前的主要护理问题是什么, 【讲授新课】 一、概述 概念 腺垂体功能减退症是指各种原因引起的腺垂体激素分泌减少或缺乏所致的复合症群。 病因 垂体缺血性坏死;垂体区肿瘤;遗传因素;垂体切除、鼻咽部或蝶鞍区放射治疗;颅脑创伤。 二、护理评估 1、健康史:询问有无垂体、下丘脑病变，如垂体肿瘤、Sheehan综合征，下丘脑肿瘤、炎症、浸润性病变，蝶鞍区手术、创伤或放射性损伤等。 2、 身体状况 1. 性腺功能减退:常为最早出现的表现。女性有产后大出血、休克及昏迷病史，表现为产后无乳、乳腺萎缩、长期闭经与不孕，性功能减退等;阴道分泌物减少，外阴、子宫和阴道萎缩，毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚。成年男子性欲减退、阳痿，睾丸松软缩小，胡须、腋毛和阴毛稀少等。 2. 甲状腺功能减退:病人怕冷、嗜睡、思维迟钝及精神淡漠，皮肤干燥变粗、少汗，食欲不振、便秘及心率减慢。严重者可有黏液性水肿面容、精神失常等。 3. 肾上腺皮质功能减退:病人表现为极度疲乏、食欲不振、 3 恶心、呕吐、体重减轻及血压偏低等。黑色素细胞刺激素减少使皮肤色素减退，面色苍白。对胰岛素敏感性提高而出现血糖降低，伴生长激素缺乏时可加重低血糖发作。 4. 垂体危象 基础—全垂体功能减退症。 诱因—感染、腹泻、呕吐、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、 药物等。 表现—高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐及昏迷等。 分型—高热型、低温型、低血糖型、低血压、循环虚脱型、水中毒型及混合型。 3、心理-社会状况:病人因腺垂体功能减退而出现闭经、性功能减退、生长发育障碍、记忆力减退、精神萎靡及体力不支等，影响家庭生活与社交活动，病人常出现悲观、忧郁和焦虑等心理。 4、辅助检查 1. 靶腺功能测定:测定性腺、甲状腺、肾上腺皮质。 2. 垂体功能测定:FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低于正常。 3. 影像学检查:X线、CT、MRI可了解病变部位、大小、性质。 5、治疗要点 1. 病因:垂体瘤手术切除、化疗或放疗等。 2. 激素替代治疗:针对靶腺功能减退采用相应的靶腺激素替代治疗。 三、护理诊断 1. 性功能障碍:与促性腺激素分泌不足有关。 2. 活动无耐力:与肾上腺、甲状腺功能低下有关。 3. 焦虑:与家庭生活与社交活动受影响有关。 4. 潜在并发症:垂体危象。 四、护理措施 (一)一般护理 保持生活规律，避免过度疲劳，注意保暖。症状明显时应卧床休息。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。血压较低者适当补充钠盐，以利血压稳定。便秘者，增加纤维素和豆制品的摄入，并鼓励其从事适量体育活动，养成按时排便的习惯。 (二)病情观察 密切观察病人生命体征和意识状态的变化，注意有无低血糖、低血压、低体温等情况，观察瞳孔大小、对光反射等，以尽早发现垂体危象的征象。 (三)用药护理 告知病人本病为终身性疾病，需要终身激素替代治疗。先补充糖皮质激素，然后再补甲状腺激素，以防发生肾上腺危象和循环衰竭。注意依病情调节糖皮质激素剂量，符合皮质醇生理性分泌节律。甲状腺激素应从小剂量开始，缓慢递增。育龄女性需采用人工月经周期治疗，可维 4 持第二性征和性功能，促进排卵和生育。男性病人用丙酸睾酮治疗。 (四)垂体危象的抢救配合 立即医师并配合抢救。包括:迅速建立静脉通路，准确使用高渗糖和激素类药物。保持呼吸道通畅，给氧。低温者注意保暖，遵医嘱给予小剂量甲状腺激素;循环衰竭者，纠正低血容量状态;有感染、败血症者遵医嘱给予抗感染治疗;高热者降温处理;水中毒病人在加强利尿的同时给泼尼松或氢化可的松治疗。做好口腔护理、皮肤护理，通畅排尿，防止尿感。慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等，防止诱发昏迷。 (五)心理护理 关心体贴病人，鼓励病人诉说使其烦恼的因素;向病人及家属详细解释病情，提供有关的信息咨询服务，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除不良心理状态。 (六)健康指导 生活指导 生活规律，情绪乐观，避免过劳，注意保暖。预防外伤和呼吸道感染。 饮食指导 高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，少量多餐，以增强机体抵抗力。 病情监测指导 指导病人及家属识别垂体危象的征兆。外出时随身个人疾病信息识别卡。 用药指导 按时按量服药，不得随意增减药物剂量。掌握所服药物的名称、剂量、用法及不良反应。 5 教学内容 教学过程设计 【归纳小结】 本节学习了腺垂体功能减退症病人的护理，腺垂体功能减退症是常见疾病，是各种病因引起的腺垂体激素分泌功能部分或全部丧失的结果，表现及预后在很大程度上与原发病的病理性质及患者的年龄、性别、发病速度、受累及的激素种类和分泌受损程度有关。以各种垂体腺瘤(包括腺瘤的手术治疗和放射治疗继发的损伤)引起的最常见，但以产后大出血引起的腺垂体坏死、即Sheehan综合征最典型、最严重。大家要熟悉腺垂体机能减退症的表现及护理措施，了解病因及治疗要点。 【学习评价】 1. 腺垂体功能减退症分为 和 两类，前者是由于垂体分泌细胞破坏所致，后者是由于 病变导致垂体缺乏刺激所致。 2.腺垂体功能减退症系多种 所致的复合症群。引起本症最常见的原因是 。 【布置作业】 1、腺垂体功能减退症的病因及发病机制, 2、简述腺垂体功能减退症的护理诊断及护理措施, 6 【板 设 计】 7