脑血栓形成合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患病率调查及对神经功能障碍的影响

脑血栓形成合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患 病率调查及对神经功能障碍的影响 上海市静安区老年医院200042 任蕾 王凯杜井波 李珍 李庆云 [摘要] 目的 探讨脑血栓形成患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患病情况及对认知和神经功能障碍的影响。 方法 对46例脑血栓形成患者及32例对照组采用多导睡眠图(PSG)检测，并行MMSE评分、中国神经功能缺损评定量表及欧洲脑卒中量表评分。进一步对相关结果进行对比分析。 结果 脑血栓形成组睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)显著高于对照组(P<0.05)。脑血栓形成患者OSAHS的患病率高于对照组(52.2% vs 25.0%,P<0.01)。脑血栓形成合并OSAHS的患者MMSE评分较单纯OSAHS患者明显下降(P,0.01)。脑血栓形成合并OSAHS患者中国神经功能缺损评定量表及欧洲脑卒中量表评分比单纯脑血栓形成者明显下降(P,0.01)。 结论:脑血栓形成患者OSAHS的患病率明显高于对照组。合并OSAHS的脑血栓形成患者的认知功能及神经功能下降。 关键词:脑血栓形成;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ; MMSE评分;中国神经功能缺损评定量表;欧洲脑卒中量表 Prevalence of cerebral thrombosis combined with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome and influence on neurological and recognition function 121 13Lei Ren ，kai Wang , Jingbo Du ， Zhen Li ,Qingyun Li 1 Department of Respiratory Medicine, Shanghai Jingan Geriatric Hospital, 200042 ,China. 2 Department of Rehabilitation Medicine, Shanghai Jingan Geriatric Hospital, 200042 ,China. 3 Department of Respiratory Medicine, Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200025 ,China. [Abstract]Objective: To investigate the prevalence of cerebral thrombosis combined with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, and the influence on recognition and neurological function. Methods: 46 patients with cerebral thrombosis and 32 controls were tested by polysomnography (PSG). MMSE, European stroke scale and Chinese Neurological Impairment Scale were recorded and the influence of OSAHS were analyzed. Results: AHI of patients with cerebral thrombosis are significantly higher than those in control group (52.2% vs 25.0%, P<0.05). The score of MMSE and European Stroke Scale and Chinese Neurological Impairment Scale of patients with cerebral thrombosis combined with OSAHS are significantly lower than those of cerebral thrombosis without OSAHS. Conclusion: Higher prevalence of cerebral thrombosis combined with OSAHS were found in patients. Combining with OSAHS has influence on recognition and neurological function of patients with cerebral thrombosis. [Key words]: cerebral thrombosis; obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS); mini-mental state examination ,MMSE ;The European Stroke Scale; The Chinese Neurological Impairment Scale 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)表现为睡眠打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低 氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱。已有报道显示OSAHS是脑血栓形成的独 立危险因素，但对于脑血栓形成本身是否增加OSAHS发病的研究较少。脑血栓 形成患者合并OSAHS，影响其躯体康复和心身健康，同时增加高血压、糖尿病 等基础疾病的症状，甚至诱发脑梗塞或脑出血的再发。本研究通过对脑血栓形成 患者睡眠监测及对认知和神经功能障碍影响的分析，以期为临床工作提供依据。 资料与方法 1.1 对象 1.1.1入选病例及 2008年5月至7月于我院呼吸科和康复科住院符合神经病学，第,版脑血栓 1形成诊断标准[]，并经头颅CT或MR确诊。病程包括急性期和慢性期患者;意识清楚;发病前经病史回顾均未诊断睡眠呼吸暂停综合征或偶尔有打鼾。对照组与脑血栓形成组年龄、性别匹配、 无心、肺、神经系统疾病，头颅CT或MR无异常改变的人群。 1.1.2 病例排除标准 脑卒中后病情严重或伴有意识障碍不能配合检查者;严重认知障碍不能配合检查者;合并除抑郁焦虑之外其他严重精神疾病者;有精神障碍既往史或家族史者;合并严重心功能衰竭、心房纤颤、风湿性心脏病、肺功能衰竭、肺癌、脑栓塞、颅内占位性病变或其他严重躯体疾病不能配合检查者。既往诊断明确的OSAHS病人。 1.1.3 一般资料 脑血栓形成合并OSAHS组24例，男11例，女13例，年龄74.92?10.71岁;单纯脑血栓形成组22例,男10例，女12例，年龄75.14?10.01岁;;对照组为年龄、性别与患者相匹配的人群32例,其中经PSG监测符合OSAHS诊断患者8例，男4例，女4例，平均年龄78.13?12.74岁。 1.2 方法 1.2.1 询问病史、主要症状、基础疾病、测定身高及体重，并进行中国神经功能缺损评定量表及欧洲脑卒中量表评分，及简易精神状态检查(mini-mental state examination， MMSE)评分。 1.2.2 PSG监测:所有受试者均采用emblletta 9便携式多导睡眠图监测仪(美国邦德安百公司生产 )进行至少7小时的夜间PSG监测，检查前6小时未服用安眠药及饮酒、浓茶和咖啡，2周内无上呼吸道感染。记录口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度。 1.2.3诊断标准: 根据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组的OSAHS的定 2义[]:夜间7小时的睡眠过程中呼吸暂停和低通气反复发作在30次以上，或呼吸暂停和低通气指数AHI?5次/小时。 1.3统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，以均数?标准差表示，两组间发病率的差异采用卡方检验,3组间差异采用方差检验，P<0.05为统计学意义。 结 果 1 脑血栓形成组OSAHS患病率较对照组高。46例脑血栓形成合并OSAHS者(AHI 2?5)24例(52.2%),高于同年龄组老年人的OSAHS患病率(25.0%), X= 6.53, P<0.05。 2 脑血栓形成合并OSAHS组 的认知及神经功能障碍评分: 由表1可见，脑血栓形成合并OSAHS组的患者MMSE评分较单纯脑血栓形成组及单纯OSAHS组明显下降(P,0.01)。脑血栓形成合并OSAHS组的患者欧洲脑卒中量表评分、中国神经功能缺损评定量表评分较单纯脑血栓形成明显差异(P,0.01)。 表1 脑血栓形成合并OSAHS组、单纯脑血栓形成组、单纯OSAHS组的认知及神经功能障碍评分Scales of recognition and neurological function with group of cerebral thrombosis combined with OSAHS; group of cerebral thrombosis ; group of OSAHS (均数?标准差) 脑卒中合并 OSAHS组 单纯脑卒中组 单纯OSAHS组 F P值 n 24 22 8 男/女 11/13 10/12 4/4 年龄 74.92?10.71 75.14?10.01 78.13?12.74 0.287 0.752 BMI 22.21?2.16 21.33?1.86 21.27?1.63 1.366 0.264 AHI 20.10?12.77 1.91?1.69 7.64?1.39 25.940 ,0.01 最低血氧饱和度 71.04?8.27 82.41?9.25 78.00?7.03 10.365 ,0.01 血氧饱和度低于90%的 8.49?4.09 1.73?1.58 7.75?2.12 30.992 ,0.01 时间百分比 MMSE 22.29?3.84 25.64?4.25 28.38?1.41 9.247 ,0.01 欧洲脑卒中量表评分 63.88?18.29 75.36?17.00 100?0.00 14.657 ,0.01 中国神经功能缺损评3.55?0.74 2.88?0.90 1.63?0.74 16.501 ,0.01 定量表 讨 论 OSAHS是严重影响患者生存质量和寿命的一种疾病，其患病率较高，已成为广受重视的重要的健康问之一。我国30岁以上人群的患病率保守估计为 343.62%[]。OSAHS与脑血管疾病的关系也逐渐受到关注。Wierzbicka 等[]研究显示脑卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)患者中62.8%存在睡眠呼吸障碍，认为若缺少相应的治疗势必影响到康复治疗的疗效，还可能增加长期卒中的死亡率。因此主张为每一位脑卒中或TIA患者均进行常规全夜睡眠监测。本研究对脑血栓形成患者的整夜睡眠监测结果也显示脑血栓形成患者合并OSAHS的患病率52.2%，接近前述报道。说明在我国人群中的脑血栓形成患者中 5也存在类似问题。脑血栓形成患者早期康复治疗能改善其生活质量[]，故增加该类患者的睡眠监测，能提高脑血栓形成合并OSAHS患者的诊断及治疗，从而改善预后。 6OSAHS是脑血管疾病的独立危险因子之一[]。OSAHS患者发生卒中危险增加的机制可能与脑血流的调节，脑血管系统缺氧反应的反射改变有关。脑血管系统对缺氧的反应衰减常导致卒中风险增高。OSAHS患者的脑血管对缺氧反应明 7显下降，应用CPAP治疗可使脑血管系统对缺氧的反应至正常。Culebras等[]研究提示进展期OSAHS患者有持续脑结构的损害，昼夜节律性变化本身也使睡眠中心脑血管疾病的发生及猝死的可能增加;且发生脑卒中的患者OSAHS的患病率增高，尽管机制尚不清楚，但可使其康复的可能潜在下降，并增加第二次卒中概率及高死亡率。 OSAHS可增加脑卒中发生的危险性，脑卒中可使OSAHS症状加重，二者合并存在对患者的认知和神经功能具有一定的影响。目前评价认知和神经功能主要采用以下量表:(1)MMSE，由美国Folstein等人于1975年制定，常用于老年智力功能有无衰退的筛查。(2)欧洲脑卒中量表是1994年Hanton等为大脑中动脉脑血管病人进行临床试验研究而设计。其特点是非常注意运动功能，且简单省时，总分为100分，其评分越低，说明神经缺损程度越重。项目充分反映各种特 殊类型的脑卒中，敏感、可信、预测性高、效度也好。(3)中国神经功能缺损评定量表:1995年修订的我国神经病学统一的脑血管病病人临床神经功能缺损评 8分标准[]，最高分为45分，最低分为0分，其评分越低，说明神经缺损程度越轻。本研究结果显示:脑血栓形成合并OSAHS认知和神经功能障碍的影响明显高于单纯脑血栓形成组。 认知功能的恢复是脑卒中康复的重要部分。脑血栓形成和OSAHS共同影响 9认知和神经功能，然而对OSAHS却不能引起临床足够重视。 French 等[]认为OSAHS是脑卒中危险因素，合并存在时共同影响认知功能。且OSAHS是相对容易被诊断和治疗，因此及早诊治则有利于脑血栓形成合并OSAHS的预后和康复。 、、101112总之，脑血栓形成与OSAHS可合并存在[]。尽管对于同一个患者来讲，期间的因果关系尚不能阐明，然而，如果脑血栓形成患者的睡眠呼吸障碍不能纠正，则因长期夜间慢性间歇缺氧使病情恢复受到影响，且脑血栓形成患者合并OSAHS后认知能力也下降，上述均不利于康复。故在脑血管病的综合康复治疗中，应重视对OSAHS的检测和治疗。虽然本研究样本量少，针对脑血栓形成以及睡眠呼吸障碍的诸多相关因素的分析尚显不足，但是在一定程度上为脑血栓形成合并OSAHS患者的康复提供新的理念和手段。 参考文献: 1. 王维治,罗祖明,丁新生等.神经病学.人民卫生出版社.2006,第5版:134-141. 2. 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 合症诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25:195-198 3. 上海市30岁以上人群阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症流行病学调查.中华 医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组. 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