【doc】38例鼻内翻性乳头状瘤复发原因分析

【doc】38例鼻内翻性乳头状瘤复发原因分析 38例鼻内翻性乳头状瘤复发原因分析 f磊,,f? 云南医药1996年第17卷第3期 气管. 讨论气管插管是确保全身麻醉过程中呼吸道 畅通的必要措施,以保证麻醉安全,使手术得以顺 利进行.过去因气管插管困难,反复插管而导致声 门或咽喉粘膜组织损伤,出血或水肿,甚至造成呼 吸道梗阻和严重缺氧,增加了气管插臂的术后并发 症,有的病人逼迫作气管切开,部份手术因此无法 如期进行,少数病人需用或改期后使用支气管纤维 镜完成插管.这样,既耗费材力又耗费时间,且给 病人增加痛苦. 本组63例套插,均在脉搏血氧饱和度 Z ,f/ (spO,)严密监测下施行.太多数都能迅速完成, 故spo,一般维持在95%以上,仅有5例SpO,下 降至9o%以下,立即停止操作,行面罩加压给 氧,待SpO,正常后,又重新套插成功.术后随访 有2例声音嘶碰,l9例咽喉疼痛,均为套插前反 复使用粗气管导管插管所致,其余痫例束发生气管 插管并发症因此,我们体会到,本具有经请 方便,设备简单,成功率高,安全实用及损伤小等 优点,能明显减少气管插管并发症.对一般气管插 管困难者是一种可行而有效的方法. 1995—06—26收稿l995—1O—l3修回 38例鼻内翻性乳头状瘤复发原因分析 南军葛缝孥杀蒡7j,j, ————一一一一, 鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤是一种较少见的上 皮源性肿瘤,其特点是上皮向基质内呈乳头状增 生.1854年和1855年Ward和Billon分别最先报 告了此病".它虽为一种良性肿瘤却有很高的复 发率和恶变倾向,所以不少学者又将它称之为临 界性肿瘤.本文对我科1980年,1994年间收住 院的38例该病患者的发病,治疗,癌变与复发情 况进行了综合分析,其结果如下: 资料与方法 一 , 一 般情况本组38侧患者,男性33例, 女性5例;年1l睾l2,69岁,平均50岁,其中40 岁以下(含40岁)9例,40,5O岁21例,50岁 以上8例;术后随访33例,时问l,14年,9铆 复发,其中男性8例.女性l例.复发率约 28%. 二临床症状奉组95%的患者有进行性加 重的鼻塞,40%有脓涕,30%涕血,另有5%有头 痛,复视,失明,眼球突出等症状.36例为单但{ 鼻患病,左右各l8僦,2例为职侧鼻患病,且均 为癌变者. 三,病检38例中有36例术前行病理检查, 33僦报告为内翻性乳头状瘤,2例为内翻性乳头 状瘤并恶变,l倒为血管纤维瘤;另外2例因临床 诊断为鼻息内而未做术前病检.术后所有患者整 块切下组织送病检,在33例报告为内翻性乳头状 瘤的患者中又有2侧发现有恶变,而术前诊断为血 管纤维病,未傲病检的2例为内翻性乳头状瘤. 昆明医学院第一附属医院耳鼻喉科(650032) 四,x线检查有26例患者行鼻及副鼻窦的 x线平片检查,仅有2倒报告有骨质破坏.术中 发现22倒有不同程度的骨质破坏CT检查5 例,3倒报告有骨质破坏,手术与CT报告一致. 五,治疗与随访该组患者有23例行鼻侧切 开术,术后2,14年,l8例无复发,4例复发 (其中3例为癌变者),2例未随访;经上颌窦手术 8例,3例无复发,3例复发(2倒为癌变者),2 例未随访;经鼻腔手术者7例,3例无复发,2例 复发,2例未随访. 讨论 一 ,性别年1l睾与复发Phillips认为"该病 可发生于l1,81岁,但以50岁以上居多,男性 多于女性.奉组40,=;o岁者占55%.男寅之比为 6.6:1然而Phillips认为年龄与复发关系不太, 笔者认为有一定关系,该组40岁以下患者仅有9 例,但在本组9例复发者中40岁以下兢有4例, 占44.4%,超过了该组的复发率(28%).癌变的 4例患者中有3例为40岁以下,这与Nielsen的报 告旺不一致,他认为癌变者较未癌变者年龄大, 笔者认为年青人更易癌变和复发. 二,手术与复发太多数学者认为0此病 应以手术治疗为主,手术原则是较广泛及彻底的清 除肿惰组织.因肿瘤的蒂部多于鼻腔外侧壁,中鼻 道,中鼻甲及筛骨隐窝,鼻侧切开可提供较宽阔的 手术野,再辅以其它术式即可将鼻腔外储壁,部分 眼眶上颈窦中部,筛窦筛骨水平板额宴的肿 盼, 物较好的暴露.甚至对侧鼻腔均可达及,这样可 获得广泛的完全线,以防其复发及恶变,手术效果 好.该组38例患者在此次手术前曾有l4人进行 过25次经鼻腔鼻息肉摘除术,为l—4次不等, 均于术后2年左右复发.此次手术,鼻侧切开者 23例,除2例未随访及3例癌变外,18例中仅有 1例复发,占5.5%:经上颁窦手术8例中除2例 未随访到及1例癌变,余5例中有2倒复发,占 40嘶;经鼻腔手术的7例有2例未随访,其余5 例中有2例复发,占4o%.后两种方法由于手术 视野受限,手术范围难以达到安全线,所复发率 明显高于鼻侧切开木.Shirley从复发性呼吸道乳 头状瘤患者的肿瘤部位及用围非肿瘤部位取活检发 现,人乳头状瘤病毒(HPV)在这两个区域的阳 性率均为2/3,故该氏认为非肿瘤区的HPV阳性 可能是肿瘤复发的主要原因为此手术应做广 泛切除才可以减少复发. 二,病检与复发术前及术后的病检均十分重 要.此病虽属良性肿瘤,但恶变率及合并鳞癌的情 况可高达32%.此肿瘤外观与鼻息肉很相 似,不经病检很难鉴别,而对合并癌或癌变者病检 云南医药1996年第17卷第3期 就更重要.38例患者术前36例病检仅发现2例有 恶变,术后病检发现2例,在随访中有3例恶变, 共7例,达18.4%.虽有3例患者行鼻侧切开 术,傲了肿瘤及其周围组织较广泛的切除,但木后 仍有复发,因此笔者认为对这类患者术后应放疗或 化疗,提高疗效,减少复发.为此,术前及木后病 检就显得更为重要. 参考文献 IPillipsPPLaryngoscops,1990,100i463 2PLNie]senLaryngoscope,1991,10I:1094 3OsguthorpeJD.ArchotolaryngolHeadNeck Sur$.1991,117:751 4BernardPJAnnOtolRhinolLaryngol1989, 98:684 5ShirleyP.AnnOtolRhinolLa.ryngo1.1992 10I:408 6BennigerMS.ArchOtolaryngolHeadNeck Surg,】993-1I9:554 I995—06一O9收穑1995—07—26修回 . , 自制气管箩芯的临床应用 陈燕陈天德+张小梅'王碧云' 我们从1994年应用自制的气管导管芯引导行 鼻腔盲探插管术,有蚊地提高了插管成功率. 资料与方法本组3O例,男l8例,女l2 例,年龄6—62岁,探查插管1,3次,无插管失 败插管时间(从导管出鼻后孔至插管完成)O.5 , l0分钟.用牙科用不锈钢钢丝(成人应用直径 为09mm,小儿为O.7mm),前端弯成一小圆圈, 将钢丝置人气管导管内,距气管导管前端约 O.5cm,尾端用丝线缚于导管上,并保证钢丝不超 出气管导管,以免插管时造成损仿(见附图). 病人枕部垫约lOcm厚的薄枕,呈修正式喉镜 头位.鼻腔内滴人麻黄紊15mg,1%丁卡因lml, 环甲膜穿刺后注人2%利多卡因2ral.气管导管选 用与患者奉^小手指粗细相当的管号.气管导管出 鼻后孔后,嘱病人傲深呼嗳,顺气流声最强处缓慢 推进气管导管于吸气末期插人导管如气管导管 进^无阻力,井有较强气流声出人气管导管,少数 昆明医学院第一附属医院麻醉科(650032) 云南省人民医院麻醉科(650022) 八 附图放^管芯的气管导管 病人有呛咳.则证实气管导管已进人气管.如导管 进入无阻力,无气流声出人,则可能进人食管,可 退出气管导管少许;抽除薄枕再行试插.如导管进 入受阻,气流声减弱或捎失,颈前部可见气管尖端 偏离颈中线,位于左侧或右侧,表明气管导管尖端