OK镜验配表

OK镜验配表 天津职业大学 2008-7-8 来源: 被检查者姓名: 性别: 出生年月: 职业: 文化程度: 联系电话: 家庭住址: 右眼 左眼 验配度数 ______DS______DC/*_____ ______DS______DC/*_____ 角膜直径的测量 HVID __________________mm __________________mm VVID __________________mm __________________mm ______D______D@__________D______D@______ __ 角膜曲率计平坦曲率半径 读数 平坦曲率半径___________ __________________mm _______mm BOZR:__________________BOZR:__________________mm mm 度数:______D 度数:______D 厚度:__________________试戴片_____厚度:__________________mm _ mm 镜片直径:______________镜片直径:__________________mm ____mm ______DS______DC/______DS______DC/*_____ *_____ 评估 舒适程度 ?差 ?一般 ?较好 ?好 ?眨眼前视力差，眨眼后好 ?眨眼前视力矫正视力 佳，眨眼后差 侧(鼻侧/颞侧)__________________mm 中心定位 垂直(下方/上方)__________________mm 角膜覆盖度 ?完全 ?部分 瞬目时镜片 __________________mm 运动 上视镜片滞 __________________mm 后 水平镜片滞 __________________mm 后 镜片松紧度 __________________% (上推试验) ?松 ?紧 ?理想 ?可接受 配适分类 ?不可接受 如果不可接 受， 如何改进, 检查者: 检查日期: