玻璃体黄斑牵引综合征的手术治疗

玻璃体黄斑牵引综合征的手术治疗 中国实用眼科杂志第20卷(2002)第l2期?899? 目的:探讨玻璃体手术治疗黄斑牵引综合征的方法,疗效. 方法:经裂隙灯前置镜,接触镜,荧光素眼底血管造影或光学相干断层成像术确诊的玻璃体 黄斑牵引综合征共16例(16只眼), 采用标准三切口玻璃体切除术切除患眼玻璃体后皮质,解除玻璃体视网膜牵引. 结果:16例患眼黄斑区牵引全部解除,经3,15个月随访无复发;所有视力都有提高,术中术 后未发现明显并发症. 结论:玻璃体手术是治疗玻璃体黄斑牵引综合征的有效方法. 关键词:玻璃体黄斑牵引综合征玻璃体视网膜手术光学相干断层成像术 Surgicaltreatmentofvitreomaculartractionsyndrome ZhangShaochong,ZhangGuoming,GaoRulong,WuDezheng ZhongshanOphthalmicCenter,ZhongshanUniversity,Guangzhou,510060 Objective:Toexploretheapproachandeffectivenessoftreatingvitreomaculartractionsyndrome()with vitreoussurgery. Methods:Sixteenpatients(16eyes)werediagnosed8SVTsthroughslitlampbiomicroscopecombining withpresettinglens,threemirror lens,fundusfluoresceinangicgrophyoropticalcoherencetomography.Alltheeyesunderwentstandard threeportsvitrectomytoremove tx~tefiorvitreouscortexandrelaxIThqCU[al”traction. Resuits:Thetractionofalltheeyeswasrelaxedanditdidnotrecurduringthefollowupofthreetofifteenmo nths.Thevisualacuityof alltheeyesimproved.Noobviouscomplicationswerefoundduringandafterthesurgery. Conclusions:VitreoussurgeryiSeffectivetotreat. Keywords:Vitreomaculartractionsyndrome,Vitreoussurgery,Opticalcoherencetomography 玻璃体黄斑牵引综合征(vitreomaculartraction syndrome,VTS)是指玻璃体不完全后脱离引起的玻 璃体对黄斑区的持续牵引,它可以引起黄斑囊样水肿 和皱褶,导致患者视力持续下降【川.近年来,随着 检查技术和玻璃体手术的进步,逐渐被眼科医师认 识,但对其机理和治疗还不十分清楚.我们对16例 (16只眼)临床诊断为VTS患者进行了玻璃体手术 治疗,取得良好效果. 资料与方法 一 , 一 般情况 1.对象:1996年,1999年间收住我院,确诊为 VTS患者共l6例(16只眼).其中,男性6例,女 性10例;年龄58岁,69岁,平均65岁.主要症状 包括视物变形,变小,进行性视力下降,闪光感等. 2.术前检查及诊断:主要包括裂隙灯前置镜, 接触镜,荧光素眼底血管造影(fundusfluoresceinan— giography,FFA),眼底彩色照相,B超,尤其是光 学相干断层成像术(optica1.coherencetomography, I._.一_ OCT)检查.玻璃体黄斑粘连情况按SmiddyA,B, C三型分类法【2】,其中,A型4例,B型5例,C型 7例. 3.术前视力情况:本组视力0.02,0.05共3 例,0.05,0.1共10例,0.2者3例;16例患者均 无屈光不正,无外伤和其它眼部手术史. 二,手术情况 1.所有手术均在局麻下进行,由第一作者采用 Storz公司Premiere/Millenium玻璃体切割机以相同 的手术方式完成. 2.采取标准三切口玻璃体切除术.首先要切除 已脱离的玻璃体后皮质,以解除玻璃体对黄斑前后向 的牵引;然后根据玻璃体视网膜粘连的程度分离玻璃 体后皮质和黄斑前膜,对于粘连较松的黄斑前膜,找 到玻璃体视网膜粘连较松处,多是黄斑颞侧或视乳头 黄斑之间,用视网膜钩等器械小心将其与视网膜分 开,然后用眼内镊将增殖膜完整地从黄斑区及视乳头 剥离下来;但对于粘连紧,伴有较大黄斑囊样水肿或 ? 中国实用眼科杂志第20卷(2002)第12期 有发生黄斑裂孔危险的患眼,可用眼内剪或玻璃体切 割刀切断黄斑前膜,最后切除残余玻璃体后皮质和黄 斑前增殖膜.术毕不作任何眼内填充,不需特殊体 位. 3.手术并发症及处理:术中视网膜表面少许出 血31例,用笛形针吸除;16例无一例发生黄斑裂孔 或医源性裂孔. 结果 一 ,解剖学结果 16例患者术中均能顺利分离黄斑区及视乳头的 玻璃体后皮质,解除其牵引,切净了半透明的玻璃体 后膜.经3,l5个月随访眼底彩照,裂隙灯前置镜, 三面镜及OCT检查均未见新的玻璃体视网膜牵引形 成,黄斑皱褶消失,囊样水肿消退或明显减轻;FFA 检查后极部荧光素渗漏明显好转或消失. 二,视功能结果见下表. 表随访16例患者手术前后视力情况(眼) 术后视力都有提高,其中C型视力提高最明显. 三,术后并发症 术后3,15个月随访未见明显并发症. 讨论 VTS多发于老年人,以女性多见,其平均发病 年龄为66,72岁,主要症状包括中心视力下降,视 物变形,变小及闪光感等,如果牵引不能解除,中心 视力将进行性下降l3J.近年来,由于检查手段和玻 璃体手术的进步,进一步明确了VTS与特发性黄斑 裂孔前病变和特发性黄斑前膜的区别,因而VTS作 为一种严重影响患者中心视力的黄斑病变已越来越受 到人们的重视. 玻璃体手术松解黄斑部牵引是治疗VTS的合理, 有效方法.其一,从VTS的病程看,该病变很难自 行产生玻璃体完全后脱离,玻璃体视网膜牵引得以松 解,持续地玻璃体黄斑牵引很易引起黄斑囊样水肿, 黄斑前膜,甚至出现黄斑裂孔,导致视力进行性下 降HJ.其二,通过玻璃体手术解除玻璃体对黄斑的 牵引,可以有效的恢复黄斑正常结构,减轻症状,提 高视力,本文16只眼经玻璃体手术手术后,黄斑牵 引全部获得松解,视力均有明显提高.VTS手术的 主要目的是分离黄斑前膜和粘连的玻璃体后膜,因此 手术的着重点是寻找粘连薄弱处,术中的主要并发症 是医源性黄斑裂孔形成和术中出血. VTS与I期黄斑裂孔,特发性视网膜前膜等黄 斑病的主要区别是进行裂隙灯前置镜和接触镜等检查 时,可以发现VTS眼有名显的玻璃体不完全后脱离. FFA的主要特点是黄斑区有荧光素渗漏,渗漏有孤 立型和弥散型两种【.近年应用于临床的OCT不仅 对术前诊断,病情分析有重要意义,而且能对玻璃体 手术的疗效进行评价,有利于术后随访.根据Smid— dy的A,B,C分类法,我们发现C型手术效果较其 它两型好,Hikichi等J通过病程观察也发现C型黄 斑牵引自行松解率比较高,FFA主要表现为孤立型 荧光素渗漏,进一步证明了C型预后相对较好. 参考文献 [1]SmiddyWE,MichelsRG,GlairBM,eta1.ArchOphthalmol t988106:624 [2]SmiddyWE,GreenWR,MichelsRG,etnlAmJOphthalmol 1989107:177 [33NasrallahFP,JalkhAE,vBnCoppenolleeta1.Ophthalmology 198895:1335 [43HikichiT,YoshidaA,TrempeCL,eta1.AmJOphthalmol1995 119:55 [5]McDonaldFIR,JohnsonRN,SchatzH.Ophthalmology1994 101:1397 (2002年7月收稿)