威丰旅行社信用卡缴款授权书

威丰旅行社信用卡缴款授权 ATTN, 威 豐 旅 行 社 信 用 卡 繳 款 授 權 書 特約商店代號,:,,:,,,,:,,,, 信用卡別,?VISA ?MASTER ?聯合信用卡 持卡人之發卡銀行, 卡片背面末三碼, 信用卡卡號, 有效日期, 年 月 持卡人中文姓名, 生日,民國 年 月 日 身分證字號, 持卡人公司連絡電話, 住家電話, 聯絡地址, 信用卡帳單地址,?同上 ? 授權號碼, ,由特約商店填寫,持卡人勿填, 消費金額,新台幣 拾 萬 仟 佰 拾 元整 ,請用大寫,壹、貳、參、肆、伍、陸、柒、捌、玖、零,NT, 開立旅行社專用代收轉付收據資料,?開立收據 ?免開收據 收據抬頭, 統一編號, 收據聯絡地址,?與連絡地址同 ? 本人授權“威豐旅行社股份有限公司”逕自本人信用卡,上述卡號,預先 扣取上述金額以支付 ?本人 或 ?親屬/友 於貴公司參團 ? 旅遊 ?機票費用 持卡人簽名, ,需與信用卡相符, 此單適用團體: 威豐旅行社股份有限公司 電話:02-2515-1918 傳真:02-2515-2552 地址:104台北市長安東路二段81號10樓 業務代表: