【doc】输卵管粘堵与结扎术后所致并发症比较：45例腹腔镜检查结果分析

【doc】输卵管粘堵与结扎术后所致并发症比较：45例腹腔镜检查结果分析 输卵管粘堵与结扎术后所致并发症比较:45 例腹腔镜检查结果分析 塞堂基堂!!生箜鲞蔓塑 输卵管粘堵与结扎术后所致并发症比较 (45例腹腔镜检查结果分析) 安徽医科大学第一附属医院妇产科沙玉成罗永明蒋慧盘 随着计划生育工作的深入开展,女性缎育 率逐年增高.我国女性绝育大多采用经鹿簟卵 管绪扎术,但少数地区还施行了输卵管药糖粘 堵和腹腔镜绝育方法.为了比较不同绝育方法 所致并发症有何区别,特选择我省开展簟牟管 药物粘堵术较多的庐江县作为研究对象.现将 研究观察结果如下. 临床资料 自1986~i月至1988年12月,因女性绝育术 后慢性腹痛而来我院作腹腔镜检查者共189饲, 其中庐江县有45倒,占23.7%.这45搠中行簟 卵管粘堵术的有28倒,经腹输卵管结扎术的有 l7倒. 年龄:25,36岁,平均31.4岁. 胎次t2胎29饲J3胎l0倒,4舱以上B佛. 发生腹痛距镜检时间t<1年21倒'1,2 年13饲j3年以上u倒.最短9个月,最长13 年. 临床表现 一 ,术后立即发生的症状: 发热26倒(57.8%),小腹痛33例(73.7%), 腰部疼痛I2蜘(26.7%),腹都切口感染2例 (11.8%). .;,远期并发症t见表l 腹腔镜检查结果 对45倒女性绝育术后慢性腹痛患者均进行 了腹腔镜检查.其检查绪果见表2. 1145爿女性地霄木后近期井发立 定收倒数眄 晓:上述盎提倪根曩患者自述.每佣均有二种以E症状 囊24r~JcM霄术后I-惶??一t?t?彗? ?有的矗^嚏腔镜下可见二种以上病理改变 两种绝育方法并发症比较 根据本组45饲的临床表现和腹腔镜观察结 果,对牯堵和结扎的两种绝育方法所发生的并 发症进行了比较,见表8,4. 安截医学i~}90年第l1卷第5翱 裘45饲两种螬霄方浩所致并发皇比较 黻症((一 …例毅嚼17铡数嘶 l发热I6o.7952.9 }小腹痛2589.3847.】 期瞬郁疼痛1035. 72lj.8 腹痛. 轻度2j.0B35.0 中度10.7952.9 j重度I】39.3?rI.8 经失调621.4423.5 痛经31o.715.9 参加轻微劳动或家 期l务劳动I657.4l482.' I完全丧失劳动力l035.72j1.8 {照常参加劳动J3.B2I】.8 寰445饲两种鼍霄方涪馥臆蕾篮蠢蕾暴2比鞋 ……'矗 输卵管积水5.20.4 输卵管与周围组织粘连828.B8.j 盆器粘连145o.o 乙状结肠粘连27.j 大礴蔗与子宫,盆壁粘连4l4.3 大礴膜与腹壁切口粘连2I】.8 盆腔内膜异位症2.1l50 盆腔睁脉瘀血5I.92iI.8 正常盆腔517.9423.5 ?'有的角人可有两种以上宿理改变 , ,绝育术后并发疰的发生率:来我院就 诊的病人,均经当地医院或外省医院作过多种 检查和久治无效,丽来我院作腹腔镜检查, 敞其并发症发生率很高,占82.3l. 本组病倒近期并发症以小腹痛和发热最为多 见,分别占73.3%和57.8.分析原困,可能 系粘堵剂穿通输卵管至盆腔刺澈腹膜或经 腹结扎牵拉输卵管,切口感染所致.远期并 发症,作者仅分析了慢性腹痛(100%),月经 失调(22.2%),痛羟(8.9%).至于能否 , l9? 参加劳动,完全凭患者主诉,作者未能实际考 .焘估计与夷际情况可能有出入但从率组资 料分析,有四分之一的病人已丧失劳动能力j 五分之三阻上的病人只能傲些轻微劳动或家务 劳动.可见,正值生育年龄的妇女绝育术后一 旦发生并发症,对社会劳动力的影确何等之 太l 从腹腔镜裣查缩果来看,术组园绝育术后 发生舷器各种病理改变的发生率为80%,与鱼 内报道相似"一,因此,作者认为对每一一位 绝育术后患有慢性腹痛的病人,不能轻易诊断 "神经官能症或说"泼问题" 二,两种绝育方法所致并发症比较: (一)近期和远期并发症比较从率组资 料分析,牯堵术后的近期并发症的发生率比蜡 扎方法高.唯前者无腹壁切口感染之虞.从远 瓶并发症的发生率来看,输卵瞥粘堵所弛的重 度腹痛和完全丧失劳动力的发生率要毙结扎方 法高3倍. (二)腹腔铙检查结果比较从本组资料 分析,粘堵术后所致盆器病理改变发生率为 82.15%J结扎的发生率为76.48,经X检 验,P>O.05,两组差舁无显着性但商组病 变的严重程度不嗣,粘堵术后可引起广泛心盆 腔粘连,严重者可使陶氏窝封闭,输卵骨,卵 巢和周围组搴}粘缝固定.乖纽中订I倒,25岁, 2胎2产,19S7年9月28日行转卵管秸堵术,后尉 腹痛而于1988年7月15日米院侔帮,扶腹腔斑 检查,见盆腔内广泛性膜状粘连,并充满"肥 皂泡样液休,显然,粘堵荆已穿通输卵管流 入盆腔.当时未作任何处理.出子临床症状逐 新加重,于1989年3月27日来院行第二;欠腹腔 镜检查,见盆腔广泛性紧密粘连,陶氏露已封 fj了,这个病人已收入院治疗.相反,结扎所敷 的盆器粘连程度要轻,丽且基率上可肼在旋腋 下行粘连松解术.即使太网膜与腹切口鞋i 连,约有一半以上?病例,可在腹腔镜下行 分离松解术. 从上述资料分析,作者认为,甘前我省个 别地方行富腔盲目注射粘堵剂作为一种绝育疗 ? 20?客堂基!塑望篁lI鲞蔓塑 氯霉素敏感株与耐药株伤寒杆菌的药敏结果比较 蚌埠医学院附属医院传染病科李志军其隽'王翠兰林尔昕 本文了我院近年分离的58株耐氧毒素 伤寒菌株(耐CM株)的药敏结果,并随机抽 取53株l司期分离的剥CM敏感的伤寒菌株(CM 敏l蕊株)的药敏结果作比较,现将有关资料及 分析讨论报告如下. 方法与结果 一 ,资料来源:所有58株耐CM株分离自 1978年6月N1988年I2月我院收治的42倒伤寒 住院病人的血,骨髓,粪或尿等标本中,同一 患者不同标本分离的菌株对所作8种抗生素的 药敏结果有5种以上基术相同者仅计l株.53株 CM敏感株分离自按入院L:I期配对时间最接近 于上述42侧耐CM伤寒的44侧伤寒患者. 二,实验方法t患者入院后立即或在病程 中抽血和(或)骨髓及(或)取粪,屎等标本 培养,阳性者分别用纸片法对8种常用抗菌药物 作药敏试验,按抑菌圈大小分剐记作++++ (极敏),+++(高敏),++(中敏).+ (低敏),一(耐药). 三,药敏结果:耐CM株中有显着的多元 耐药性,33.3同时耐受链霉素(sM),硗胺 甲基异恶唑(SMZ),头孢唑琳(CEP), 76.4%同耐卡那霉素(KM),SMZ,CEPj 24.1同耐SM,KMSMz,CEPj有l8.2 ?进修医师 (2/11)对所有8种抗生素均耐受.CM敏感 株中同耐SM,SMZ,CEP的占26.7%J同 耐KM,SMZ,CEP的占8.9,同耐SM, KM,SMZ,CEP的占8.7无1株耐4种以 上抗菌药物.两组对KM,SMZ,CEP及SM, KM,SMZ,CEP的同时耐受率经统计学 处理有显着性差异(P分别<0.01和<0.05). 分别比较两组菌株对每种抗生素的耐药率,中 敏率和高(投)敏率,发现对SMz,庆大霉 素(GT),KM及CEP的耐药率以耐CM株 为高,CM敏感株除对CM高度敏感外,对GT, KM和CEP亦较敏感.分别比较各组1985年前 后分离的菌株对每种抗生索的敏试结果,发现 两组菌株对SM,KMGT,SMZ,CEP等敏 感度均有减低趋势,但差爵4尚无统计学意义. l驰5年前后分离的CM敏感株对CM中度以上 敏感率分{5吐为88.9(16118)和82.9%(29/ 35),无显着性差异(P>O.o5)但其对CM 高魔以上敏感率分别为83.S(15/I8)和 51.4(18/s5).以1986年前较高(P<O?05). 讨论 一 ,耐CM株的流行情况,自1972年在墨 西哥首次发现耐CM伤寒暴发流行之后,美国及 东南亚等地均有耐CM伤寒流行的报遭"". 法是不可取的.虽然粘堵绝育法不进腹,腹壁 无手术疤痕,易被接受,但一旦发生并发症, 其后果是严重的.为了顺利地开展计划生育工 作和保障广大劳动妇女的身心健康,还是以经 腹小切口结扎输卵管的绝育方法为好. 参考空曩 1.涉玉成,等.实用妇科与产科杂志1989,5(1)-25 0.阵文磊,等.中华妇产科杂志1987,z2(s)-l8e 9.中国福利会国际和平妇幼保健院等编着.计划生 育术.第1版.上海人民出版社.1976:135, i42 4.何革华.等.生殖与趣孕】驰lJ4C】)28 5.征永肺.中华妇产科杂志1984;19(3):I69 6.丁慧娟,等.实用妇科与产科杂志19878(4) 188 7.何秀琼.尊.生殖与避孕1984I4(9)t58