大脑中动脉狭窄或闭塞的经颅多普勒超声分析

大脑中动脉狭窄或闭塞的经颅多普勒超声分析 大脑中动脉狭窄或闭塞的经颅多普勒超声 分析 论着?晦床辅助检查 CHINE髓CoMMUNID0CTORS 张君苍 742500甘肃成县人民医院放射科 临床诊断与放射线检查的相互协调 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010 11.174 临床诊断是治疗疾病的首要条件,而 疾病的治疗只有作出正确的诊断,才能进 行正确的治疗.现代医学科学技术的高 速发展,使过去未能及时发现的病例,在 先进诊断手段的互相配合下得到及早发 现,及早治疗. 放射线诊断是用科学的方法对人体 疾病的现用辩证唯物论的观点进行逻 辑推理的结果,是对病史资料,体格检查, 实验室及其他相关检查结果,结合医学专 业知识和临床实践技能,再经综合分析, 推理思考所获得的有关健康信息和疾病 本质的判断.诊断能否正确,来源于检查 是否准确和周密细致的思维是否符合疾 病本身的发展程度和表现形式.诊断的 常规方法主要是病史,体格检查,实验室 检查,放射线,心电图,内窥镜及超声仪器 和其他相关的仪器检查.放射线检查由 于他的实用性和独特性,已经普遍运用于 我国城乡各地的所有医疗结构,在临床检 查,教学,科研中起着不可替代的作用,依 其自身的飞速发展和普及应用,对临床诊 断检查的手段不断拓宽,对某些疾病的早 期诊断提供了较为准确的信息. 放射线检查是通过x射线把人体内 脏器官及骨骼组织,软组织形成相应的图 像,构成黑白对比的形式,则看到其解剖 结构,组织形态和相应的功能状态.我们 在做放射线检查,诊断,结论时,必须认真 系统,周密,细致地综合其他检查及病历 资料,和某种疾病的病理,生理变化过程, 通过分析,尽可能地提出详尽的准确的诊 断.临床诊断工作中抱以急躁,敷衍不负责 任的态度,忽视病历,体检和其他实验室检 查,完全依赖放射线诊断作为诊治疾病的依 据,那是极端错误的,也是不科学的. 自1895年伦琴教授发现x射线的 100多年中,医学影像模拟平片不断 发展,新的机器及计算机软件不断问世并 运用于临床.特别是20世纪80年代,CT 及MRI的先后问世和运用,给传统的x 线平片,成像技术带来了更大的发展空 间.医学影像学在临床诊疗T作中已经 占据了举足轻重的地位,医学影像学及其 与临床各学科之间产生的广泛互动推动 着各学科发展与进步.然而,不论仪器设 备多么先进,都有其适用范围和一定的局 限性,完全依赖仪器检查而不重视病史资 料及体格检查这两项最基本的诊断原则, 是对医学科学的践踏,也是自己的渎职. 在我们的日常医疗活动中,忽视医疗 文献的书写,忽视填写放射线检查申请 单,只开交费单,上面只写"拍片费",放 射科医生不知投照部位和检查目的,要了 解病历资料也只能向患者或陪员询问,给 放射线诊断不能提供任何些许的参考资 料.临床诊断与放射线诊断的相互协调 是尽快,尽早,尽好地治愈疾病的根本. 要做到这些,我们认为临床医生应当认真 填写放射线检查申请单,包括患者姓名, 性别,年龄,简单病历,病史,检查目的等. 对某些特殊病情的患者,临床医生应 陪同其前来放射科共同完成检查和诊断, 并通过交流讨论,达到相互协调配合,提 高临床和放射诊断水平,既有益于患者又 有益于社会. 例1:患者双肾结石并发肾盂积水, 临床医生拟做肾盂造影检查,经给患者做 过敏试验后无不良反应,随即测血压,在 1小时内测血压5次均较高,当天未能做 成,嘱其休息2天后再来重做.两天后在 主管医生的陪同下于40分钟内连测血压 4次均在正常范围之内,该患者在临床和 放射科医生及护士的共同参与配合下顺 利地做完了检查. 例2:女,65岁,因食管有梗阻感,间 断性即食即吐近3月,思想沉重,情绪低 落,药物无效,欲弃治疗.后经劝导在临 床医生陪同下来放射科行食管气钡双层 造影检查,诊断为"食管下段憩室",确定 了病变的利害性质,患者如释重负经共 同疏导和综合性治疗,至今2年有余,未 见前述症状再现.由此可见,患者的心 理,精神因素与我们医务人员精心细致的 工作态度和相互配合是多么的重要. 希望临床医生在日常工作中,能充分 考虑到放射科的T作特点,提供尽可能详 尽的临床资料,科学的选择检查方法,做 好患者的沟通工作,使我们能够做出与临 床更为切近的诊断意见,为临床诊疗工作 更好的服务. 大脑中动脉狭窄或闭塞的经颅多普勒超声分析 周爱谊朱贤 661000云南个旧市人民医院 摘要目的:应用经颅多普勒超声 (TCD)分析大脑中动脉主干闭塞后颅内 动脉血流的改变.方法:回顾性总结57 例经TCD检查诊断的慢性大脑中动脉主 干闭塞的患者.结果:狭窄52例,5例慢 性闭塞,一侧病变35例,双侧病变22例, 男49例.女8例,年龄31,71岁;51例患 者均有2条侧支循环通路存在,6例患者 均只有1条侧支循环通路存在.结论: TCD对颅内动脉严重狭窄或闭塞患者有 或无侧支循环的判断均具有良好的敏感 性和特异性. 关键词大脑中动脉狭窄闭塞经颅 多普勒超声 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010. 11.175 资料与方法 回顾性分析2008,2009年经经颅多 普勒超声(TCD)检查诊断的慢性大脑中 动脉主干闭塞患者57例. 本研究采用TCD仪检查脑血管狭窄 情况,TCD常规检查中用4兆探头可以检 测颈部血管.经颞窗可以探测到双侧大 脑中动脉,大脑前动脉,颈内动脉末端以 及大脑后动脉;经眼窗可以探测到颈内动 脉虹吸段和眼动脉血流;经枕窗可以探测 到椎动脉颅内段和基底动脉. 150eO国社区医师?医学专业半月刊2010年第11期(第12卷总第23eJ~] 诊断颅内血管狭窄标准:平均血流 速:?峰速度(Vs)>140cm/秒或平均速 度(Vm)>80cm/秒,低频成分增加,伴涡 流和杂音;?Vs>160cm/秒或80,120cm/ 秒,可无明显涡流或杂音;?Vs:140— 160cm/秒,无明显涡流或杂音,但Vm较对 侧同名动脉流速快30%以上.严重狭窄有 高流速血流,伴有高调鸥鸣音. 慢性进展性MCA闭塞TCD诊断标 准:?MCA主干深度范围血流速度明显 减慢,Vs<50cm/秒;@ACA和/或PCA血 流速度代偿性增快;~OA血流方向正常; ?同侧颈动脉后血流速度有部分下降;? 对侧颈动脉后血流速度不变.前两条是 与闭塞本身有关的改变,后三条是与同侧 ICA闭塞的鉴别诊断…. 宫颈膜式液基薄层细胞学技术(TCT)在社区医院的应用 孙桂英蒋阿凤 210042江苏南京市玄武区锁金村社区 卫生服务中心 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010 11.176 资料与方法 2006年5月一2008年6月子宫颈细 胞标本1980例,受检年龄为18,71岁, 所有受检者均留下真实的联系电话. 膜式液基薄层细胞标本的采集和处 宫颈管 理:采用颈管刷收集子宫颈外口, 的脱落细胞,将采集的细胞立即洗入有保 存液的样本保存瓶中,经过ThinPrep2000 处理仪对样本进行处理. 诊断标准:采用2001年TBS诊断标 准.?未见上皮内病变或恶性病变,即正 常范围内细胞(WNL).?细胞改变:意 义不明的不典型鳞状上皮细胞(ASC— us),意义不明的不典型腺细胞(AGUS), 不典型鳞状上皮细胞不除外高度病变 (ASC—H),低度鳞状上皮内病变 (LSIL),高度鳞状上皮内病变(HSIL),鳞 状细胞癌(SCC)和腺癌(AC). 阴道镜检查和活检:TCT结果细胞不 在正常范围内的患者均转上级医院进一 步检查,并作跟踪随访. 结果 在1980例TCT细胞学检查结果中, 滴虫感染15例,真菌感染82例,线索细 胞>20%提示细菌性阴道病94例.未见 结果 狭窄52例,5例慢性闭塞,一侧病变 35例,双侧病变22例,男49例,女8例, 年龄31,71岁;51例患者均有2条侧支 循环通路存在(大脑前动脉代偿,后交通 代偿),6例患者均只有1条侧支循环通 路存在(大脑前动脉代偿或后交通代 偿). 讨论 研究证实TCD不仅能很好地判断颅 内血管狭窄或闭塞,如果熟练掌握TCD 技术及脑血管解剖,对颅内动脉严重狭窄 或闭塞及颅内侧支循环的判断同样具有 很好的敏感性和特异性J.局部血流 信号的改变和间接指标闭塞远端血流频 谱的低平及颅内侧支循环的建立来判 病变细胞1886例,意义不明的非典型鳞 状细胞51例,意义不明的不典型腺细胞 3例,不典型鳞状上皮细胞不除外高度病 变4例,低度鳞状上皮内病变34例,高度 鳞状上皮内病变1例,鳞状细胞癌1例和 腺癌0例. 随访进一步检查的患者中,CINI46 例,CIN?5例,CINm3例,鳞状细胞癌1 例.其中1例CINIll患者的配偶有尖锐 湿疣病史,宫颈锥切病理为CINIII,3个月 后再次阴道镜活检仍为CINIII,患者28 岁,虽已生育但拒绝子宫切除,再次行宫 颈锥切,定期随访.另有1例CIN111患者 38岁无生育要求,行子宫全切术,术后病 理为原位癌.鳞状细胞癌患者60岁,行 根治性手术及放射治疗. 讨论 宫颈癌在女性中的发生率仅次于乳 腺癌,位居第2.统计显示,我国每年新 发病例13115万,约占全世界新发病例的 1/3. TCT检查的主要目的当然是发现宫 为预防和治疗提供宝贵时 颈的早期病变, 机,也为宫颈病变的规范治疗起到重要作 用.本院1980例TCT检查人群中,宫颈 上皮内病变共54例,阳性检出率为 2.72%,发现的病变主要是上皮的早期病 变一鳞状上皮低度病变(CIN1),且两例 CIN3的患者妇科检查所见为宫颈光滑, 充分显示了TCT检查的及时性和必要 性.本院所有宫颈疾病的治疗都在宫颈 刮片或TCT检查证实以后. 传统巴氏涂片技术存在相当程度的 误诊率,尤以假阴性率为甚,可高达 断J.国外的临床研究也证实TCD能可 靠地检测颅内动脉的MCA—M1段'. 总体而言TCD可以诊断管径减少超过 50%以上的颅内血管狭窄或闭塞.要了 解颅内脑动脉狭窄可使用TCD,CTA,磁 共振血管造影(MRA)和数字减影血管造 影(DSA)4种方法,但后三者不适合大规 模流行病学调查.以DSA为金标准,评 价TCD对脑动脉狭窄的诊断价值,发现 TCD诊断脑血管狭窄的敏感度和特异度 分别为86%和98%L4j.TCD在一定程度 上可代替DSA的功用,适合临床和流行 病学研究J.颅内血管病变中主要为 MCA狭窄J.本研究结果显示TCD对 颅内动脉严重狭窄或闭塞患者有或无侧 支循环的判断均具有良好的敏感性和特 异性. 50%.针对巴氏涂片的问,TCT技术 应用于临床并在1998年通过了美国认 证,在其公布的对比实验中,当传统 涂片假阴性率达到15%时,薄层涂片则 仅有4%,另外该制片方法能明显提高宫 颈异常细胞的检出率.其优势在于:?细 胞收集完全;?非诊断性杂质少;?细胞 形态保存完好;?减少阅片疲劳,细胞重 叠少,清晰便于观察.?还可结合计算机 辅助检测系统CCT进行阴性筛选,大大 减少了人一r负担. 以往资料显示,妇女在30岁以后开 始进入宫颈癌的发病时期.医学统计表 明,早期宫颈癌如能及时发现并治疗,治 愈率可达90%以上,即使到了晚期,如果 能恰当治疗,其5年存活率也能达到 80%.宫颈癌前病变是一个相对较长时 问的过程,这使得干预和治疗成为可能. 关键在于普查,尽早发现和处理,坚持常 规妇科普查,早期发现,及时治疗,这对预 防宫颈癌的发生至关重要.液基细胞学 技术及诊断标准大大提高了细胞学制片 质量,从而大大提高了普查人群宫颈疾病 阳性检出率.因此,在经济条件允许的情 况下,应积极推广液基细胞技术及采用诊 断分级标准,作为妇女每年一次的常规普 杏 参考文献 1雷孝玉,谭世桥.11002例女职工妇科普查 结果分析.预防医学情报杂志,2001,17 (4):243—244. 2韩素云,李亚里.计算机辅助细胞学检测系 统在妇产科的临床应用.中华妇产科杂志, 1998.33(11):690—691. 参考文献 1高山,黄家星,着经颅多谱勒超声(TCD) 的诊断技术与临床应用,1997,2:132142. 2黄一宁,高山,王莉鹃,等.闭塞性脑血 管病经颅多普勒超声和脑血管造影的 比较.中华神经科杂志,1997,30(2): 98一l01. 3高山,黄一宁,金征宇,等.颈内动脉严重狭 窄或闭塞患者颅内侧支循环的建立经颅多 普勒超声与数字减影血管造影的对照研 究.中国超声医学杂志,1999,15(4):283— 286. 4黄一宁,高山.经颅多普勒超声诊断颅内和 颈部分血管狭窄的探讨.中国超声医学杂 志,1996,TCD专集:54—57. 5高山,黄家星,黄一宁,李舜伟.动脉粥样硬 化性大脑中动脉狭窄梗死的发病机制.中 华神经科杂志,2003,4,36(2). 中国社区医师?医学专业半月刊2010年第l1期(第12卷总第238期)151