子宫巨大血管平滑肌瘤误诊1例

子宫巨大血管平滑肌瘤误诊1例 子宫巨大血管平滑肌瘤误诊1例 ?954?ChineseJoumaIOfMedicinaIGuide 2008Volume10No.6(SerialNo.59) 疗根据淀粉样物质产生和类型而采用化疗,自体干细胞 移植和心脏联合移植等,均能改善患者预后.心脏对症治 疗只缓解症状,并不能明显改善预后.对于限制性心肌病 右心衰竭者可小心应用ACEI,长效硝酸盐,其他血管扩 张剂和利尿剂.钙离子拮抗剂和B受体阻滞剂由于负性 肌力作用而慎用.地高辛通过淀粉样纤维与细胞外膜结 合,敏感性和毒性增加,应禁用或慎用. 老年性充血性心衰[31,心脏舒张功能受损同时合并肾 病综合征时提示CAL的可能.当心脏外病理确诊为淀粉 样变形后,心电图和超声心动图的特意改变可帮助确诊 CAL. 参考文献 1陈灏珠主编.实用内科学【M】.第11版.北京:人民出版社.2003,374,"375 2王焕元,曹林生主编.心脏病学【M】.第2版北京:人民出版社.2001,192, 193 3杨泉,孟鲁粤.14例心脏淀粉样变性的临床特点分析【『】.中国康复理论与 实践.2008;14(2):171,172 子宫巨大血管平滑肌瘤误诊1例 胡艺丰 (河北省承德市围场满族蒙古族自治县妇科,068450) 【关键词】子宫巨大血管平滑肌瘤;误诊 【中图分类号】R737.33【文献标识码】D 1病例资料 【文章编号】1009—0959(2008)06—0954,01 患者24岁,未婚,主因月经量增多,痛经半年,加重2 天,于2007年1月26日住院. 患者平素月经规律,缘于半年前无诱因出现月经量 增多,经前2,3天有恶心,呕吐症状,经期下腹坠痛,未次 月经2007年1月24日,此次痛经较重,用止痛药物治疗 无效,来我院就诊.查体:T36~C,P80次/分,R18次/分, BP110/70mmHg.贫血貌,心肺正常,肝脾未触及,腹软. 于下腹部可及一如孕6个月大小包块,活动欠佳,界线 清,质软,无移动性浊音.肛诊:子宫大小,位置不清,盆腔 可触及一孕6个月大小包块,活动欠佳,质软,界线清,双 侧附件触及不清.彩超示:子宫附件探查不清,于腹腔内 可见上至脐上300mm,下至盆腔,左右两侧至侧腹壁,前 后径133mm的中等回声光团,光团内回声不均匀,CDFI 血流信号丰富Vmax52.8,Vmin32.8,RI1.3,B超诊断:中下 腹腔及盆腔内巨大实性肿物.CT示:盆腔及下腹部见巨 块形软组织密度影,密度欠均匀,CT值约2卜41Hu,边缘 不规则,大小约13.6x13.5x20cm,与周围组织分界尚清, 未见明显子宫影像,膀胱受压移向右前方,其余结构未见 异常.CT诊断:盆腹腔良性占位性病变,性质待查.血常规 示:WBC5.2xl0/L,RBC3.4xlO./L,HGB79g/L,PLT324× 109/L.血型"AB"型.尿常规示:红细胞?,白细胞(?),血 PT9.7T秒,TT16.1秒.肝肾功能,胸片无异常.入院诊断: ?卵巢肿瘤;?中度贫血. 于2007年1月27日下午,在连硬外麻醉下行剖腹 探查术,术中见:肿瘤来源于子宫,宫体如孕4个月大小. 宫体后壁外凸一约10x9x9cm肿瘤,面光滑,左侧质 软,右侧质硬凹凸不平;前壁宫底近左宫角外凸一18x 12x8cm肿瘤,伸展至阔韧带,质软,表面光滑;双侧附件 正常;腹腔内有淡黄色腹水600ml,腹水细胞学检查为漏 出液,行肿瘤剜除术,保留子宫.手术经过顺利,术中出血 约300ml,术后输血400ml.经抗炎,对症治疗,切口l期 愈合,5天拆线,住院18天,痊愈出院.病理报告:血管平 滑肌瘤,伴有透明变性及液化坏死.术后半年复查B超腹 部及盆腔均正常. 2讨论 子宫肌瘤是生育年龄妇女最常见的一种妇科良性肿 瘤,但子宫巨大肌瘤发生在未婚青年临床少见,故术前往 往不能作出明确诊断,本例术前误诊为卵巢肿瘤.巨大子 宫肌瘤囊性变可被误诊为卵巢囊肿,阴道检查:若为大肌 瘤囊性变,摸不到宫体而卵巢囊肿除囊肿处可触及子宫 体『11,本例肛诊未触及子宫体.本例为子宫巨大血管平滑 肌瘤,伴有透明变性及夜化坏死,术中见淡黄色腹水 600ml,细胞学检查为漏出液.1959年,cone等首次报道子 宫肌瘤合并腹水以来,至今国内外仅收录40余例个案报 道,其发病原因也不清楚,大多数学者认为与子宫肌瘤发 生变性坏死,局部静脉或淋巴回流异常以及新生血管的 获得和腹膜炎症性反应等有关.子宫肌瘤合并腹水常有 以下临床特点:(1)可发生在任何年龄(20~52岁),但多在 生育年龄;(2)子宫肌瘤大多为浆膜下肌瘤或子宫外寄生 性肌瘤,且肌瘤相对较大;(3)腹水常为淡黄色的漏出液, 也可为血性腹水,多为肌瘤穿孔破裂所致;(4)可伴血清 CA125水平升高,最高可达1750KU/L~.本例再次证实良 性子宫巨大肌瘤也可合并腹水,故临床医师在与卵巢肿 瘤鉴别的同时也应重视子宫肌瘤合并腹水的临床特点, 以提高子宫巨大肌瘤术前的诊断率. 参考文献 1曹泽毅,主编.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社.2000,1815 2张信美,等.妊娠合并子宫肌瘤伴腹水一例.中华妇产科杂志,2005;40 (9):684