【word】 推拿与功能煅练治疗肩关节周围炎疗效观察

【word】 推拿与功能煅练治疗肩关节周围炎疗效观察 推拿与功能煅练治疗肩关节周围炎疗效观 察 陕西中医2011年第32卷第12期1611 好.究其原因可能为:头上斜肌,头后大直肌和半棘肌 等颈后肌紧张痉挛时,椎动脉可受压而变窄,影响其血 液循环l8;适度拉伸上述诸肌而解除痉挛,从而改善椎 动脉血液循环.本次临床研究中牵引组患者在治疗前 后颈疼痛评分比较有统计学意义,也明牵引组在改 善颈疼痛方面可能有较明显的疗效.本次实验还不能 表明微调手法组在疼痛评分方面比牵引组有更明显的 疗效,可能与实验的样本较小有关. 参考文献 [1]沈国权.推拿微调手法治疗脊柱疾病进展EM].上 海:2005年国家级继续医学教育项目,2005:30—32. E2]刘彦卿,于怀全,高竹林.不同角度颈椎牵引对颈性 眩晕的影响|_J].中华物理医学与康复杂志,2005,27(7):431— 432. [3]王宁华.疼痛定量评分的进展EJ].中国临床康复, 2002,6(18):27382739. [4]MichelsT,LehmannN,MoebusS.Cervical vertigo—cervicalpain:analternativeandefficienttreatment EJ].J—Altern—Complement—Med,2007,13(5):513—8. E53连宝领,严隽陶,沈国权,等.推拿治疗颈源性眩晕 作用研究[J].按摩与导引,2001,17(1):7. [6]陈春宇.序贯五法治疗颈性眩晕[J].医学文选, 2004,23(3):286287. [7]刘彦卿,于怀全,高竹林.不同角度颈椎牵引对颈性 眩晕的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2005,27(7):431— 432. [8]杨克勤.脊柱疾患的临床与研究EM].北京:北京出 版社,1993:525. (收稿2011-05—15;修回2011-06—20) 推拿与功能煅练治疗肩关节周围炎疗效观察 孙国荣王丽萍?上海市中医医院(上海200071) 摘要目的:观察推拿与功能煅练治疗肩关节周围炎的疗效.:采用推拿与功能煅练治疗肩 关节周围炎30例.并设对照组,观察两组症状及体征变化情况.结果:治疗组和对照组在 治疗前后肩关节活动度,疼痛VAS评分,临床疗效与复发率上两组有较显着的差异(P< 0.001).结论:本方法对本病有松解粘连,缓解症状,改善功能的作用. 主是词肩周炎/推拿按摩 【中图分类号1R684.8【文章标识码】A【文章编号】1000—7369(2011)12—16l1一O3 肩周炎又称漏肩风,五十肩,冻结肩,是临床上常 遇的一种软组织损伤,由肩关节周围肌肉,肌腱,滑囊 和关节囊等软组织退行性改变所致的广泛炎症反应, 粘连而引起的,以肩关节周围疼痛,活动障碍为主要症 状的临床综合征.如得不到及时有效的治疗,将逐渐发 展为肩关节活动受限,甚至出现肩臂局部肌肉萎缩,不 能上举,呈冻结状即粘连性肩周炎,常严重影响患者的 日常工作日常生活.近年来随着人们生活方式的改变, 运动减少,电脑的普遍运用,肩周炎易反复发作,故单 纯依靠目前肩周炎仅在医院治疗的模式已越来越不能 适应其多发,反复与长期治疗的特点.自2009年起,本 作者采用急性期以及粘连期在医院进行推拿治疗手 法,恢复期及以后康复治疗转入社区医院与家庭的综 合治疗模式,在对肩周炎患者治疗与预防复发上取得 一 定的疗效,现报道如下. 临床资料本组6O例均为门诊患者,随机分为 综合治疗组与对照组,综合治疗组3O例,男13例,女 17例;年龄最小45岁,最大60岁,平均51.77?3.87 ?上海市宝山街道社区卫生服务中心(上海200071) 岁;病程最短3周,最长14月.对照组30例,男12 例,女l8例;年龄最小44岁,最大61岁,平均52.33 ?4.18岁,病程最短3周,最长13月.所有病例经分 析,两组患者在年龄,病程,临床表现等方面的差异无 显着性.诊断]:?慢性劳损,外伤筋骨,气血不足,复 感风寒湿邪所致.?好发年龄在5O岁左右,女性发病 率右肩多于左肩,多见于体力劳动者,多为慢性发病. ?肩周疼痛,以夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发 肩关节活动功能障碍.?肩部肌肉萎缩,肩前,后,外侧 均有压痛.?x线检查多为阴性,病程久者可见骨质疏 松. 治疗方法对照组采常规治疗:患者疼痛时对症 处理,症状缓解后不再进行恢复期治疗与功能锻炼. 治疗组在对照组基础上采用推拿与功能煅练:患 者急性期以及粘连期在医院进行推拿手法治疗,推拿 治疗时间2o,30min,10次为1个疗程,每周3次,症 状缓解后转入社区医院继续进行恢复期治疗,期间专 科医生定期下社区指导社区医院医生进行有效的治 疗,待患者症状完全缓解后回家,教会他一种有效的功 1612陕西中医2011年第32卷第12期 能锻炼方法,预防肩周炎复发,共持续1年时问. 推拿治疗:操作?患者仰卧或坐位,医者站(或坐) 于患侧,用滚法或一指禅推法施术于患侧肩前部及上 臂内侧,往返数次,在施滚法时,另一手可配合患肢的 被动外展和旋内,旋外活动.配合按拿肩贞,肩髑等穴, 并作患肢上举,内收等被动活动.?健侧卧位,医者一 手握住患肢的肘部,另一手在肩外侧和腋后部用滚法, 配合按拿肩髑,肩贞等穴,并作患肢上举,内收等被动 活动.?患者坐位,医者一手在患肩外侧和腋后部用滚 法,另一手可配合患肢被动的后伸内旋,并屈肘使手背 沿着脊柱向上抬.?医者站在患者患侧稍后方,一手扶 住患肩,一手握住腕部或托住肘部,以肩关节为轴心作 环转运动,然后医者一手托起前臂,使患者屈肘,患臂 内收,患侧之手搭在健侧肩上,再由健肩绕过头顶到患 肩,反复环绕. 功能锻炼:?爬墙锻炼:患肢沿着墙壁向上爬墙. ?手巾擦背:健侧上肢在上,患侧上肢在下,在背后握 住毛巾的两头,健侧上肢向上拉毛巾带动患肢. 统计学处理用SPSS15.0软件进行分析,计量资 料以均数?标准差(?s)表示,组间比较采用t检验, 计数资料采用X检验,P<0.05为差异有统计学意 义. 疗效标准[2治愈:疼痛消失,肩关节功能完全或 基本恢复;好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善;未愈: 症状无改善.功能标准:治愈:VSA:0,3分;肩关节 活动度:前屈150,180.:后伸3O,45.;好转:VSA:3 , 7分;肩关节活动度:前屈90,150.;后伸:15,3O., 无效:VsA:7,1O分,肩关节活动度;前屈:小于9O., 后伸:小于15.. 观测指标:?肩关节前屈,后伸活动度测定.?按 照视觉类比评分(VisualAnalogueScaleVas)观察疼 痛改善程度.肩关节疼痛VAS_3:0分:无痛;3分以 下:有轻微的疼痛,患者能忍受;4,6rain:患者疼痛并 影响睡眠,尚能忍受;7,10min:患者有强烈的疼痛, 疼痛难忍. 治疗结果治疗组30例,痊愈14例,好转16例, 无效0例,总有效率1000o;对照组30例,痊愈9例, 好转16例,无效5例,总有效率83.4;治疗组,对照 组患者临床疗效比较,在治疗1年后,根据两组独立样 本秩和检验,得出X一6.09,P<O.05,说明治疗1年 后二组临床疗效有显着差异,具有统计学意义. 表1两组患者治疗前后肩关节活动度比较(?) 表1示治疗组,对照组患者治疗前后肩关节活动 度比较,根据两组独立样本t检验,治疗前二组前屈与 后伸关节活动度均无明显差异(P>0.05),无统计学 意义;在综合治疗1年后,综合治疗组前后的前屈与后 伸关节活动度有明显差异(P<O.001),具有统计学意 义;对照组前后的前屈与后伸关节活动度有变化(P< 0.001),但前后差异不如综合治疗组明显,二者差异之 间比较具有统计学意义(,一8.02,P%0.001). 表22组治疗前后肩关节疼痛VAS 评分比较(?s) 表2示治疗组,对照组患者治疗前后肩关节疼痛 VAS评分比较,根据两组独立样本t检验,治疗前二组 患者肩关节疼痛VAS评分无明显差异(—O.44,P> 0.05),无统计学意义;在综合治疗1年后,综合治疗组 前后肩关节疼痛VAS评分比较有明显差异(f一16. 66,P<0.001),具有统计学意义;对照组前后肩关节 疼痛VAS评分比较有变化(一18.25,P%0.001),但 前后差异不如综合治疗组明显,二者差异之间比较具 有统计学意义(f一4.63,P%0.001). 表31年后2组肩周炎复发发生率比较[例] 表3示治疗组,对照组患者肩周炎复发发生率比 较,在治疗1年后,根据两组独立样本x.检验,得出x 一 6.67,Pd0.05,说明治疗1年后二组肩周炎复发 发生率比较有显着差异,具有统计学意义. 讨论肩周炎又称漏肩风,五十肩,冻结肩,肩 凝症等,属中医”痹症”范畴,是以肩关节疼痛和功能障 碍为主要症状的常见病症.中医学认为,本病多系外伤 跌扑,风寒湿邪入侵或肝肾亏损,气血虚衰等导致气滞 陕西中医2011年第32卷第12期16l3 血瘀,筋挛肉缩,关节僵硬,屈伸不利. 从现代医学来看,肩周炎是由多种病因入侵,肩关 节周围组织劳损及退性行改变引起肩关节周围如韧 带,肌腱,关节囊等所有软组织发生慢性炎症,如肱二 头肌长头腱鞘炎,肩峰下滑囊炎,冈上肌肌腱炎等,病 变发展过程中,肩关节周围软组织广泛粘连,使肩部疼 痛,关节功能障碍.当组织受机械性压迫或化学炎性物 质刺激达到一定程度时,可使组织损伤产生某些化学 致病物,如组胺,缓激肽等,这些物质刺激了痛觉感受 器,并由传人神经中枢而引起疼痛.l4 临床上治疗此病方法很多,我运用了对肩周炎采 用急性期粘连期在医院治疗,继续治疗与康复转入社 区医院与家庭这一综合治疗模式,取得了较好的临床 效果.在推拿治疗肩周炎中,采用了运动关节类手法辅 以滚法,一指禅推法,弹拨,拔伸等,有针对性把治疗重 点放在肩周炎发病的密切相关的肌腱如肱二头肌腱, 三角肌,冈上肌等,减轻了局部充血水肿,抑制炎症浸 润和渗出,促进局部粘连松解,达到滑利关节,松解粘 连,舒筋活血止痛之功效.而康复功能锻炼这一运动疗 法把主动和被动运动融合,达到松解粘连的肩部软组 织,促进血液循环,增加肩关节的活动度,防止肩关节 僵硬及继续挛缩的目的,可以随时进行,可循序渐 进达到远期的疗效].肩关节功能锻炼既巩固了疗效, 又减少了肩周炎的复发.笔者在日常诊治中发现部分 肩周炎患者经过急性期粘连期治疗症状缓解后,因为 生活习惯不注意易造成疾病的反复发作,病人痛苦较 大,严重影响患者的日常工作,生活质量,故认为重视 病人的恢复期及以后康复治疗很有必要,因为三甲医 院病人较多,业务较繁忙,费用亦较高,而恢复期及以 后康复功能锻炼治疗时间较长,故指导患者在能家附 近社区医院随访或家中进行康复功能锻炼,期间专科 医生定期下社区指导社区医院医生进行有效的治疗, 这样对患者来说既方便了病人,降低患者治疗费用,提 高患者治疗的依从性,又保证了治疗的效果.本文中可 以看出,经过1年的随访,综合治疗组与对照组二组治 疗方法均可有效改善冻结期肩周炎临床症状,增大肩 关节活动度,但综合治疗组疗效更优,综合治疗组总有 效率更高,在预防疾病的复发上较对照组亦有明显的 差异,故对肩周炎进行综合治疗不失为一种有效的方 法. ;修回201108—26) 健骨补肾方治疗股骨头坏死93例 苏玉亭天津市中医药研究院附属医院(天津300120) 摘要目的:观察补肾壮骨,活血止痛类中药治疗股骨头缺血性坏死的疗效.方法:采用健骨补肾 方(肉桂,淫羊藿,金樱子,杜仲,川芎,当归,寄生,川牛膝,丹皮等)加减治疗本病93例结 果:总有效率为81.72.结论:本方法对本病有补肾壮骨,活血止痛的功效;可缓解症状, 改善股骨头功能活动的作用. 主题词股骨头坏死/中医药疗法补益荆/治疗应用@健骨补肾方 【中图分类号】R681.8【文章标识码】A【文章编号】1000—7369(2011)12—1613—03 股骨头缺血性坏死(AvascularNecrosisofthe FemoralHead,ANFH)是一种严重危害人类健康,致 残率极高的疾病.自1888年Konig等报道成人股骨头 坏死至今已有百余年历史.其发病机制复杂,由于创 伤,应用激素,过度饮酒,结缔组织疾病等各种原因导 致股骨头局部滋养血管损伤,进而使骨质缺血,变性, 坏死,骨小梁断裂及股骨头塌陷,发生髋关节功能障 碍.目前治疗股骨头坏死的方法有多种,如体外震波疗 法,高压氧疗法,介入疗法,中药疗法,各种骨移植术, 血管移植术,死骨清除骨填充术,髓心减压术及髋 关节置换术等,均有一定疗效….2001年11月至2009 年4月,本院骨科门诊采用中医补肾健骨法辨证治疗 成人股骨头缺血性坏死93例,取得满意疗效,现 报道如下. 临床资料本组93例均为本院骨科门诊患者确 诊为股骨头缺血性坏死病例,排除与其相关的类似疾