【word】 经桡动脉行冠脉介入治疗应用动脉压迫止血器的护理

【word】 经桡动脉行冠脉介入治疗应用动脉压迫止血器的护理 经桡动脉行冠脉介入治疗应用动脉压迫止 血器的护理 护理研究2010年11月第17卷第33期 经桡动脉行冠脉介入治疗应用 动脉压迫止血器的护理 陈淑云,林均华 (吉林省通化市中心医院,吉林通化134001) 【摘要】目的:探讨使用动脉压迫止血器进行桡动脉穿刺点压迫止血患者的护理要点.方法:对10例经桡动脉行冠脉 造影及PCI治疗术患者进行护理观察.结果:经正确有效的护理,术前患者情绪均稳定,术后无严重并发症发生.10 例患者均获得康复,痊愈出院.结论:经动脉压迫止血器进行桡动脉穿 减少术后穿刺部位的并发 刺点压迫止血,可 症,避免术后需较长时间卧床及限制活动给患者带来的不便,具有创伤小,痛苦少,易止血,恢复快,术后活动不受限 制等优点,增加了患者舒适度,减少了护理工作量. 【关键词1冠状动脉介入治疗;桡动脉;动脉压迫止血器;护理 【中图分类号】R471[文献标识码】Cf文章编号】1674—4721(2010)11(c)一124—02 冠状动脉介入治疗术后.动脉穿刺部位止血常规采用人 工压迫的止血方法,但由于术中和术后抗凝药物的应用.常 规压迫止血所需时间往往较长,且要求患者较长时间卧床,易 造成患者疼痛和排尿困难等不适,术后血管并发症也增加. 而经桡动脉压迫止血器进行桡动脉术后穿刺点压迫止血患 者即可自行下手术台,完全改善了患者长时间平卧带来的痛 苦,大大减少了并发症的发生_l1.本科2010年1,8月对l0例 经桡动脉行冠脉介入治疗患者应用动脉压迫止血器进行止 血及护理,临床效果满意.现将护理体会报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 患者10例.男7例.女3例,年龄40—85岁.其中,单纯 冠状动脉造影(CAG)6例,冠状动脉介入治疗(PCI)4例,均 在术后应用动脉压迫止血器进行穿刺点的止血. 1.2操作方法 动脉压迫止血器是一种手腕式束带,术后先退出动脉鞘 管2,3em.使位于压缩球囊中心的绿色标志对准穿刺点,并 且用可调节型的黏扣将带子固定在手腕上.确保泰尔茂商标 靠近尺侧.用配套的注射器通过附带导管注射空气使气囊膨 胀(空气容积13ml,最大容积18m1),再拔出全部鞘管 并观察是否出血,如有出血再注入少许气体,直至出血停止. 2h后逐渐放气,8,10h完全解除压迫. 2结果 压迫终止时术侧拇指血氧饱和度均正常.均未发生桡动 脉急性闭塞,局部皮肤破损坏死等严重并发症.其中2例出 现穿刺点少量出血,及时发现后给予调整动脉压迫止血器的 松紧.无继续出血发生 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理患者良好的心理状态是手术成功和动脉压 迫止血器成功应用的基础.术前应向患者详细介绍心脏介入 手术的过程,术后的注意事项以及应用动脉压迫止血器的优 点,可向患者展示实物,使患者增强治疗的信心以及对医务 人员的信任. 3.1.2常规准备详细询问病史,了解患者是否伴有皮肤病和 (或)高度皮肤过敏,有无明显周围血管病变,介入操作穿刺 时有无透壁损伤或多次试穿失败,既往有无周围血管并发症 发生史.抽血检查确定患者的活化部分凝血活酶时问在正常 范围内.操作前检查动脉压迫止血器是否损坏.是否在有效 使用期内,各配件是否齐全. 3.1.3术前用药予青霉素皮试,给予阿司匹林300mg,氯吡 格雷300mg嚼服.术前询问患者有无消化道溃疡及出血性 1患者治疗前后MAP变化(?s,mmHg) 与护理前相比.P<O.05 3体会 妊娠高血压疾病是妊娠中晚期的特发疾病,一般在妊娠 20周后发病,以高血压,蛋白尿及其他全身功能紊乱为特征, 严重危害母儿的健康.良好的护理对减少母婴的病死率和避 免新生儿出现严重的后遗症有重要的作用?.本文结果表明, 该组患者经过心理护理,环境护理,用药护理,病情监测,抽 搐护理等,提高了中重度妊娠高血压综合征的治疗效果 124中国当代医药CHINAM0DERNMEDICINE 及产科质量,改善了母儿结局. 【参考文献】 【1]郑碧华.妊娠高血压综合征及其并发症的预防及处理fJ].中国妇幼保 健.2006.21(4):465-467. [2]邓大梅,李琴.产妇妊娠高血压综合征3167例『J].第四军医大学学 报,2009,30(3):263—267. [3]石永云,凌斌.妊娠高血压疾病病因学研究进展叨.国外医学:计划生育 分册,2006,25(4):5. f4]吴慧群,胡杰,张明英.妇产科护理安全隐患及对策[J】.中国医药导艰, 2008,11(10):12. [5】蔡秀珍,魏水平.85例重度妊娠高血压综合征临床分析【J】.中国 现代医 生,2008,44(2):151. r收稿日期:2010—09—19) 2010年11月第17卷第33期护理研究 疾病.服药后注意观察有无出血倾向.术前禁饮食4,6h,建 立静脉通道,观察生命体征,术前30min肌注地西泮10mg. 3.1-4备皮双侧手掌至腕关节上10cm处清洁皮肤,汗毛 稀疏者可不备皮.检查桡动脉搏动情况,行AllenS试验,检 查桡,尺动脉通畅和相互吻合情况. 3.2术中护理 建立静脉通道,备好临时起搏器,氧气,除颤仪,吸引器 及各种急救用物药品.予以心电监护,监测生命体征.协助患 者手臂自然外展置于臂托上,将腕部垫起便于穿刺.经桡动 脉途径穿刺成功后,沿导引导丝插入6F桡动脉鞘管,鞘管内 注入硝酸甘油0.2mg,利多卡因50mg以防桡动脉痉挛.观 察患者手指,掌部有无疼痛,麻木及温度,颜色的变化,并与 患者交谈,分散其注意力. 3.3术后护理 3-3.1一般护理予低盐,低脂,高蛋白等易消化食物;少量 多餐,进食新鲜蔬菜水果,保持大便通畅.根据患者心功能状 况调整补液速度. 3.3.2密切监测生命体征及病情变化心电监护24,48h.密 切观察血压及心电监护示波上的心律,心率,PR间期,注意 P波与R波的形态及其关系,有无心律失常,室性心律失常 发生.必要时描记心电图.同时倾听患者主诉,及时了解患者 心前区疼痛的变化,如有异常情况及时汇报医生处理. 3.3.3严密观察尿量造影剂最终由肾脏排出体外,因此应 注意手术后的尿量,根据最新研究表明.术后第1,2,3小时 内每小时饮水40o,500?d,以后正常饮水,24h总饮水量不 少于2000ml,能有效防止术后低血压和造影肾病【3】. 3.3.4穿刺点的护理桡动脉压力较低,术后即可拔除鞘管. 严密观察指端颜色,温度,血氧饱和度及有无局部渗血.术侧 腕关节要求制动,12h左右避免用力握拳,但肘关节可随意活 动.观察手掌部颜色,温度,感觉,微血管充盈情况.嘱患者保 持术侧上肢背屈位,避免屈腕动作,保持穿刺部位清洁,干燥, 避免感染.穿刺侧上肢在24h内严禁加压,如需要监测血压可 在对侧上肢或胭动脉测压.术后静脉应用青霉素3d预防感染. 3.3.5对造影剂的护理冠脉介入手术后恶心,呕吐是常见 的不良反应.这除了与患者自身因素有关外,造影剂不能及 时排出也是一个重要的因素.以桡动脉为穿刺途径,不会改 变患者术前排便,排尿的习惯,患者乐于多饮水以排出造影 剂.从而大大降低了不良反应,减轻了护理上的负担,进一步 保证了治疗效果. 3.3.6并发症的观察及护理术后并发症包括局部出血或血 肿,假性动脉瘤,穿刺血管血栓形成,局部皮肤损害,血管迷 走反射等.本组患者无手部缺血,出血,肿胀,疼痛,动静脉 瘘,桡动脉闭塞等并发症的发生.患者均痊愈出院. 4讨论 随着介入诊疗技术的进步和器械的精细小型化,经桡动 脉行介入诊疗越来越多.早期应用绷带压迫止血,但不能及 时观察局部的出血和皮肤情况,并发症较多.新型的压迫止 血器不断出现并应用于临床,使得周围血管并发症发生率越 来越低.桡动脉压迫止血器是安全有效的器械,其材料柔软 透明,便于观察局部情况[51.其优点有:?加压充分,能够量化 压力,可以及时改变压迫力度;?气囊两侧无压力,允许手部 静脉血回流,且不影响尺动脉血流,避免了全面阻断血流带 来的不适感;?杜绝了使用胶带过敏的现象. 总之.止血器压迫止血是介入术后简单可行的桡动脉止 血方法.但应根据患者具体情况进行选择,做到个体化,最优 化.术后应密切观察患者生命体征,穿刺部位止血,穿刺侧手 部肿胀麻木及末端血氧饱和度等情况:加压压力不宜过大, 时间不宜过长,如手部发生疼痛,重度肿胀应及时进行减压; 术侧手臂不应加压或输液,术后1,2h如无出血,手部及腕 部可适度运动以促进静脉回流.所以,术后密切的护理观察 可有效减少并发症的发生.达到满意的临床护理效果. f参考文献】 …1李海燕,李晓霞,马丹丹.两种路径行冠状动脉造影术后患者舒适度和 局部并发症的对比fJI.护理,2006,13(2):6—8. 【21胡大一,徐亚伟.冠心病的现代治疗[M].上海:同济大学出版社’2oo7:206. [3]高瑞雪,李明子.术后不同饮水方法对减轻冠脉介入治疗术后造影剂 相关性肾损伤的效果及护理闭.中华护理杂志,2009,(4):293—296. [4】杨跃进.复杂冠脉病变经桡动脉介入治疗[M】,北京:人民军医出版社, 2008:8-18. [5】朱中生,陈绍良,叶飞,等.两种桡动脉止血装置在经桡动脉介入治疗术 后的应用叨.中华心血管病杂志,2006,34(1):72—73. (收稿日期:2010—09—27) (上接第122页) 表情,能给患者带去温暖,安慰和希望,从而有利于护患关系 的建立,使患者对语言表达的内容产生信赖感. 3.4护患交际时的注意事项 要处理好护士与患者的人际关系,首先注意自己的外 表,整洁,朴实,大方的外表加上和蔼可亲的表达方式.不仅 可使患者感到护士的精力充沛.更可使患者对护士产生亲切 感,依赖感,这对护士发现患者现存的和潜在的健康问题大 有帮助,同时也容易发现患者不正确的态度和观点,从而使 护患交流更有效.还要注意了解患者知识水平和生活阅历. 尽量不用医学术语,要根据患者的不同知识水平,生活阅历 选择恰当的,易被理解的语言与患者交流.同时注意观察患 者的情绪,尽量选择患者情绪稳定的时候交流.只要一切从 患者的利益出发,为患者提供不同层次的有价值的服务,就 能达到最佳的交流沟通的目的,从而改善护患关系. 总之.交际艺术在护理工作实践中,起到越来越重要的 作用.护士只有明确人际关系的意义,才能建立与发展起护 理工作中良好的人际关系,满足不同服务对象的需要.所以. 护士要充分利用交际艺术来完成与不同群体的交流沟通.以 融洽的关系,最佳的状态,充分展现护士的自身价值. 【参考文献1 [1]卫生部护理中心.心理护理教程[M1.北京:科学出版社,1989:206. f2】2杜治政_护理学新编fM1.北京:中国科学技术出版社,1991:505—5017. [3】翁庐英.在护理实践中如何遵循护理伦理道德田.实用护理杂志,1999,15 (8):56. f41李小妹.护理学导论fM1.北京:人民出版社,2008:87. [5】孙宏玉.护理美学[M】.北京:北京大学医学出版社,2010:51. 【6】6姜安丽.新编护理学基础【M】.北京:人民卫生出版社,2008:120. (收稿13期:2010—09—10) CHINAMODERNMEDIclNE中国当代医药125