沙培林和顺铂联合胸膜腔内注射治疗恶性胸水的临床疗效观察

沙培林和顺铂联合胸膜腔内注射治疗恶性胸水的临床疗效观察 沙培林和顺铂联合胸膜腔内注射治疗恶性 胸水的临床疗效观察 中国肿瘤临床与康复21301年第8卷第2期 沙培林和顺铂联合胸膜腔内注射治疗恶性 胸水的临床疗效观察 陈为志,迟玉华,刘海荣 目照市人民医院肿瘤科山东(日照276800) 79 ? 论着? [摘要]目的研究沙培林和顺铂联合胸腔内注射对恶性胸承的治疗效果.方法全组共75倒患者,分治疗组和 对照组,治疗组(45例)应用沙培林和顺铂治疗,Y4N~I(30饲)仅用顺铂治疗,治疗前后观察胸水的变化.结果治疗组 和对照组对恶性胸水的有效率分别为95.6%和46.7%.两组对比有显着性差异(p<0.131).结论沙培林和顺铂联合 胸腔内注射抬疗各种恶性胸水,毒性小,疗效肯定. [关键词]沙培林;顺铂;恶性胸水 [中圈分类号]R731353[文献标识码]B[文章编号]113135—8664(2001)02—79—02 Anobservation?curative-effectoftntrapleuraltnjecti~mofsapyfinandcis#atin?m~nantplem-aleffusions CHENWel-zhi,CHIYu—hua,LIUHal—mng Departrne~’,tofOncology,RizhaoPo3pie’sl-k:spital,Rizhao276800 [Abstract]ObjectiveTostudythecurativeoffectofintrapleura]injectionofsapylinandcis91atininmalig nant01~ral effuons.Methods7512as~,patientsWa.a-i~dividedintotwogroups:45patientsweretreatedwithmpy[i n(10--15KE)andcis platin(60,80rag)viaintrapimralinjection(treatmealtgroup);and30patientstreatedwithcisplatin(60--80rag)intrap lm— ralinjection(controlgroup)Thechangesin~olumnofeLeffusionwereobservedResultsAttheendoftrea tment,theel- fectiveratesoftreatmentgroupandcontrolgroupvgere956%and467%respectively.thedifferencewass lgnificam【P<0 01)NorealtorkablesideeffectswereseenC0nsTheresultss~estthatmpylinino:~binationwnhdspjadn maybe saleandef{ectiveintreadr~91eundeffusior~. [Key0l’ds]sapytin;cisplatin;malignealt91euraleffusion 恶性胸水是恶性肿瘤患者晚期常见的并发症之 一 ,临床治疗比较困难.近年来,临床上应用一些生物 反应调节剂如IFN,IL-2,高聚金葡素及沙培林等治疗 恶性胸水,取得了一定的效果.白1998年以来,我院 应用沙培林(注射用A群链球菌,山东鲁抗医药集团 鲁亚公司生产)和顺铂(DDP)联合胸腔内注射治疗恶 性胸水45例,效果满意.现将结果如下: 材料和方法 临床资料本组75例患者,分为治疗组和对照 组.(1)治疗组45例,其中男27例,女18例,年龄36 , 70岁,中位年龄58岁,肺癌l8例,乳腺癌10例,恶 性淋巴瘤8例,鼻咽癌4例,食管癌3例,间皮瘤1例, 胸水中找到癌细胞1例.(2)对照组30例,其中男17 例,女13例,年龄39,72岁,中位年龄615岁,肺癌 13例,乳腺癌10例,鼻咽癌5例,食管癌及恶性淋巴 瘤各1例.所有病例均经影像学,细胞学或病理学确 诊的恶性肿瘤胸水患者,Kamofsky评分>40分,肝肾 功能基本正常. 收稿日期:20013—03—20 作者简介:陈为志(1972一),男,山东日照人,学士,医师,从事 肿瘤内科专业. 治疗方法治疗组:0.9%生理盐水50ml,沙培林 10,15KE,DDP60,80rag,氟美松lOmg及0.2%利 多卡因lOml胸腔内注射,每周1,2次,共2,5次. 对照组:0.9%生理盐水50ml,DDP60,80mg及氟美 松10rag胸腔内注射,每周1--2次,共3,7次. 两组病人每次治疗前在保证安全的前提下,尽可 能抽尽胸水,抽液量一般不超过2500ml,抽液速度宜 缓慢.注药后静推恩丹西酮8mg,预防DDP的胃肠反 应.注药后1h内,每15rain变换一次体位,使药液与 胸膜充分接触.应用利多卡因和氟美松可以避免或缓 解局部注药后引起的胸痛. 疗效评价治疗前后常规x线及B超检查,观察 胸水的变化.胸水的疗效参照WHO标准分为完全缓 解(CR):胸水消失,至少维持4周以上;部分缓解 (PR):胸水显着减少(超过1/2以上),至少维持4周 以上;无效(NC):未达到上述标准者…. 结果 胸水缓解的情况两组病人胸水疗效比较见附 表.从表中可以看出,沙培林联合顺铂治疗恶性胸水 的疗效明显优于单用顺铂组,二者对比有统计学差异 (p<0.01).全组总有效率为76.0%(57/75). 附表治疗组与对照组胸水疗效比较 两组比较p<0叭(检验J 毒副反应由于注药后均静推恩丹西酮,故仅有 5例患者出现不同程度的恶心或呕吐,肌注胃复安后 缓解.注射沙培林组有3例出现发热,体温高达38 5?,给予消炎痛等对症处理后缓解未观察到心,肝, 肾毒性反应. 讨论 恶性胸水的治疗,临床上多采取穿刺抽液和胸膜 腔内化疗的方法,胸膜腔内化疗常选用DDP,ADM,5一 Fu等,有效率一般在4o%,60%,而且毒性反应比较 大-.沙培林为溶血性链球菌高效低毒菌株SIP— I722经青霉素等处理制成的一种生物反应调节剂(bj— o[ogica[res?nsemodifier,BRM),与日本OK-432(Pi— cihanil)为同类品种.局部注射后,与肿瘤细胞接触, 不可逆地阻断RNA反向转录酶,同时诱导中性粒细 中国肿瘤临床与康复2001年第8雀簦塑 胞,巨噬细胞及NK细胞等效应细胞,发挥抗癌作用, 并刺激大量纤维蛋白渗出,使胸膜纤维化.发生粘连, 抑制胸水贮留.本研究采用沙培林和抗癌药物如顺铂 联合胸腔内注射治疗恶性胸水.有效率达95.6%(43/ 45).明显优于单药控制胸水的疗效(87.5%)I3J.本 研究表明,沙培林和顺铂联合应用治疗胸水具有互补, 协同作用,能提高患者生存质量,延长生存时间. 综上所述,沙培林和顺铂联合应用,对治疗各种恶 性胸水具有明显的临床疗效,值得临床进一步推广应 用. 参考文献 [1]粱荣,余忠华,陈梓宏高聚金葡索胸腔内注射治疗癌性 胸水32例的临床疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复, 1999;6(1):96. [2]陈振东,孙燕,王肇炎主编.实用肿瘤并发症诊断治疗学 [M]第一版台肥:安徽科学技术出版社,1997:146— 147 3]许整,邓文英,刘顺华等沙培林治疗恶性体腔积液30例 疗效[J]中国肿瘤临床,1999;26(J2):940 全身化疗加局部介人化疗治愈复发性粘液脂肪肉瘤一例 邢宏建,张仁明 中国石油天然气集圉公司中医院肿瘤科河北(廊坊065000) f中围分类号]R730.53;R738.6[文献标识码]B[文章编号]1005—8664(20o1)02—80—0l 患者,男性,5O岁.主固左小腿粘液脂肪内瘤切除术后2除.术后病理回报:经多次取材,镜下仅 见脂肪组织及淋巴黠, 年,局部复发4个月于l999年l0月9日凡院,查律:一般情况未见肿瘤细胞. 好,浅表淋巴结无肿太,心,肺,鹿未见异常.左小腿舾窝下可讨论粘液脂肪肉瘤,属软组织肉瘤, 系胚胎性间叶组织 见一纵行手术癜痕,长约8厘米,切口附近可触及多个肿物,质的恶性肿瘤.切除后易复发.手 术,放疗,化疗的综台手段构 较硬,迫导清,能活动,无触痛.彩色多普勒显示:左腱胭窝区成软组织肉瘤现代治疗的基本模 式,但外科手术仍占治疗的主 及切口旁见3.7×1.8cm,5.7×34cm,22xl5cm,28x2.导地位.局部切除,包膜内切除是高复发率的 原因,广泛切除 4cm,39x1.8?,2.2×l6cm,15×l7cm,】5×l1cm,8十 实质样欠均质低回声区,包膜完整,周迫较规则.中等丰富血 流,靠近胭窝部肿物内侧缘与艏动脉相邻.治疗:仝身化 疗:阿霉素35mg/m2,静点,第l=乏,氘烯咪胺20Omg/m2,静点, 第】=乏至第5天.21天为一个周期,共3个周期局部介入化 疗:阿霉素35mg/m2,氘烯眯胺200mg/m2,21天一次,共3旋. 介八手术时,经左股动脉插管至左胭动球,数字减影显示:左腰 窝下方噩内侧可见肿瘤染色,肿瘤供血动脉为腓肠动脉及胫 后,腓萄昧发出的细小动咏.特导管至于脑动眯腓脯每咏开 口上方,缓慢注入化疗药.患者按上逮方案治疗3个周期后, 行手术治疗,术中见胭窝内铡噩后制脂肪组织较硬.但无明确 肿轴.特舾窝内脂肪,小腿筋膜下脂肪,腓晒肌问脂肪一并切 收穑日期:2000—03—17 作者简介:邢宏建(1971一),男,河北廊坊人+医师,从事肿瘤科 专业. 及根治性手术成为治疗肉瘤的常见术式.膳窝,腋窝,腹股沟 部位的肉瘤应注重血管,神经周围组织的切除,应尽量保留血 管,神经的功能.手术切缘应无肿瘤,因为切缘阳性或肿瘤残 留均可影响局部复发,远处转移及其病死率.为达到上述目 的,提倡新辅助化疗,即术前化疗,以缩小肿瘤,提高切除率,减 少术中肿瘤播散.结合本病侧,患者所患复发性粘液脂肪肉瘤 共计8个,最大57×34cm,最小2.2×15cm,分布于帽窝区 4个,小腿内侧原切口旁4个.且与胭窝动脉关系密切,根治性 切除难度大.采用术前化疗,叠身静脉给药及通过介入手段局 部给药(区域动脉灌注局部药物浓度高于全身静脉给药药物浓 度的l0,30倍)3[标签:快照]