晶状体置换手术后眼前节结构变化

晶状体置换手术后眼前节结构变化 晶状体置换手术后眼前节结构变化 当代医学2011年4月第17卷第lO期总第237期 ContemporaryMedicine,Apr.2011,Vo1.17No.10IssueNo.237 2结果 腹腔镜组和开腹手术组共60例均手术成功.两组在手术时 间,住院天数差异无统计学意义.而在术后排气时间,术中出血 量,术后疼痛,并发症发生率方面有明显差异,有统计学意义.开 腹组并发症有切口感染2例,粘连性肠梗阻2例;腹腔镜组术后肠 间隙,盆腔脓肿l例,均保守治疗治愈.见表2. 表2腹腔镜组与开腹组结果比较(?s) 者,既往我们多留置胃管注气后再放射检查以明确诊断,或直接 行剖腹探查术,增加了患者痛苦.开展腹腔镜手术后,能直接先行 腹腔镜探查明确诊断后再处理,本组4例患者为术中腔镜探查证 实再行修补术,效果满意.因此用腹腔镜探查急腹症患者能起到 诊断和治疗的双重目的,既可以避免因误诊,误治或因治疗性观 察而延误手术时机,又可使手术对患者的损伤降低到最,J. (5)手术时间无增加.我院腹腔镜手术由主治以上医师操作,实践 证明,腔镜基本操作熟练者,手术时间不会超过传统开腹手术.但 3讨论 穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症之一,起病急,一般需急 诊手术处理.既往胃大部切除术由于一次手术同时解决穿孑L和 溃疡2个问题,早期曾是首选手术方式,但易发生各种术后并发 症,如感染,出血,吻合口瘘及梗阻,消化吸收障碍,贫血,返流行 食管炎等.随着新一代H受体阻滞剂,质子泵抑制剂等治疗溃疡 病新药的不断出现以及对幽门螺旋杆菌的有效治疗,90%以上的 难治性溃疡得以治愈.因此,单纯穿孔修补结合术后系统的内 科药物治疗已是胃十二指肠溃疡穿孔的标准治疗方式.我院开展 腹腔镜技术以来,通过腔镜修补穿孔与开腹修补比较证明微创手 术具有明显的优越性,主要表现在:(1)腹腔镜手术切口小,术中 出血少,术中不用牵拉肌肉,因此能明显减少术后伤口疼痛.(2) 腹腔镜手术腹腔脏器不用暴露在空气中,术中操作对胃肠干扰 少,因此术后胃肠功能恢复快.(3)腹腔镜手术视野大,在光源引 导下,利用腔镜细长设备能充分吸尽肠间隙,肝下,结肠旁沟,特 别是盆腔的积液,积脓,最大限度清除腹腔潜在感染灶.而传统开 腹手术因视野限制,有时很难吸尽肠间隙,盆腔等隐匿及深部区 的积液.我们主张腔镜修补手术一般不需常规大量冲洗腹腔,以 免感染扩散,只需尽量吸干净即可.因此腹腔镜手术术后发生肠 粘连,肠梗阻,腹腔感染等的机率明显减少,术后并发症发生率 低.(4)对急性弥漫性腹膜炎诊断不明高度怀疑上消化道穿孔患 同时,我们主张腹腔镜手术应由有经验高年资医师系统培训后再 开展,本组腹腔镜手术发生唯一一例且较严重并发症,分析原因 考虑为修补时结未打紧或有撕裂,导致穿孔处未闭合,术后并发 肠间隙,盆腔脓肿,保守治疗30d治愈. 综上所述,胃十二指肠溃疡穿孑L腹腔镜修补在术后恢复,并 发症发生率等方面有明显优势,值得在有条件的基层医院推广. 但对于高度怀疑胃后壁穿孔,胃癌穿孔等仍应及时中转开腹手 术,根据患者情况选择最佳术式,以取得最好的治疗效果.团 参考文献 【1】LunevjCiUSR.MorkeviciusM.OcmparisonofLaparoscopic ver3usoPenrePairforperforatedduodenaIuIcers【J】.8urg Endosc,2005,19(12):1565-1571 JAresM,Sevil8,BakirciogluE,eta1.Laparoscopicrepairofpeptic ulcerperforationwithoutomentalpatchversusconventionalopenrepair[J]. 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UBM和眼科专用超声诊断仪相比,弥补了眼科专用超声诊断仪对 眼前节组织结构成像清晰度差的不足,提供了一种可以在活体上 观察眼前节结构的成像方法,具有无创伤,高清晰度的特点,可以 清楚显示眼前节的组织结构,并可对前房角结构进行量化测量. 本研究24例行透明晶状体置换术的高度近视患者在术前术后通 过BUM观察,将测量结果经两样本均数比较发现,患者术后1个月 反映瞳孑L阻滞的参数,如AcD,AOD500以及反映眼前节结构拥 挤状况的指标(小梁虹膜夹角,TCPD)与术前比较,差异有非常显 着性统计学意义(P<0.01).说明手术使后房压力降低,与前房压 力平衡,相对解除了瞳孔阻滞,同时也改善了房水循环状况.术后 虹膜失去晶状体的支撑也发生后退,房角加深.这与正常眼轴白内 障摘除人工晶状体植入术后前房加深的机制是一致的. 随着年龄的增长,老年人青光眼的发生率增高,这和老年人的 晶状体不断增厚,晶状体虹膜隔的位置前移,造成前房角狭窄,前 房变浅有关.有文献报道用UBM对非青光眼老年性白内障患者 行超声乳化吸除人工晶状体植入术后1个月对前房深度及前房角 宽度进行量化研究发现:所有患者术后前房明显加深,前房角增 宽,因此认为,白内障摘除术后能使老年人的房角宽度发生明显的 改变,有利于降低老年人青光眼的发生率. 本研究中,我们只是短期内观察了术后1个月的眼前节结构变 化,长期的改变我们尚不得知,有文献认为接受CLE手术的高度 近视眼患者是一个特殊的群体,有关眼前节结构及眼轴的改变和 该群体自身因素有关,而和手术本身无关,前房微细结构及眼轴长 度变化不会因为手术而停止.所以进一步观察CLE术后前房结构 及眼轴长度的变化有较大的临床价值.团 参考文献 [1】肖伟,赵岱新,濮伟,等屈光性晶状体置换手术治疗高度近视 眼的长期疗效观察【J】国际眼科杂志,2009,9(1):97—99 [2】Cekiq0,Barmanc,TotanY,eta1Ohangesinanteriorchamber depthandintraocularpressureafterDhac0emu『s…catjOnandposteriorchamber intraoeularlensimpfantation[J】Ophthahru'eSurgLaooo/,2008,29(8):639— 642. 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