共用型造影导管在经桡动脉行冠状动脉造影的应用

共用型造影导管在经桡动脉行冠状动脉造影的应用 共用型造影导管在经桡动脉行冠状动脉造 影的应用 中华临床医学实践杂志2006年6月第5卷第3期ChinJCliMedPra.Jun2006,Vo1.5.No.3?257? 共用型造影导管在经桡动脉行冠状 动脉造影的应用 贾和王哲颖 ? 临床论着? [摘要]目的探讨使用4F,5F共用型导管经桡动脉径路冠状动脉造影的可行性.方法入选 2004年l1月至2005年6月,在我院行择期经桡动脉径路冠状动脉造影65例患者,术前给予阿司匹林, 波立维等抗血小板药物.并进行Allen试验,穿刺右侧桡动脉.选择Terumo4F,5F共用型造影管,当使 用共用型造影管难以完成时换用Judkins造影导管.结果64例患者经桡动脉穿刺成功,成功率 98.4%,1例改为肱动脉穿刺成功.冠状动脉造影正常18例,冠状动脉 ,行冠状动脉介入 造影异常48例 治疗l9例.结论经桡动脉行冠状动脉造影,使用共用型导管操作较简 单,节省时间,较易进入左冠状 动脉1:3,造影成功率高,本组不论选择4F或5F共用型造影导管均顺 利完成左冠状动脉造影,但使用其 做右冠状动脉造影需要一定经验和技巧.若难以完成时核用 JudkinsR型造影导管,本组未发生桡动脉 痉挛现象.1例出现前臂血肿,未经特殊处理,自行吸收,2例加压不当, 引起手部浮肿.总之,使用共用 型造影管经桡动脉径路冠状动脉造影,操作简便快速,病人痛苦少,安 全有效,成功率高,值得临床推广 应用. [关键词]共用型造影导管桡动脉冠状动脉造影. [中图分类号]11541.4[文献标识]A[文章编 号]1684—7458(2006)03—0257一O2 ApplicationofCommunalCatheterPassingRadialarteryinCoronaryAngiography.J/aHe,WangZhe ring.Departmentofcardiology,HospitalofinOilFieldJilin138000,China. [Abstract]ObjectiveToascertainthesafetyandefficacyofusing4F,5Fcommunalcatheterspassing radialarteryincoronaryangiograph.MethodsFromNovember2004toAprial2005,atotalof65patients weretreatedusingcommunalcatheterspassingtheradialarteryincoronaryan~ography.Beforeliberation,they wereadministeredAsprin,Boliweiandsomeantihematoblastmedicin,undergoingAllentestwithrightradial arterypunctured.ThecoronaryangiographgoesbyusingTe~mo4F.5Fcommunalcatheterspassingradialar. tery.Whencommunalcatheterseouldntwork,theyweroreplacedbyJudkinscatheters.Results64cases weresuccessfullypuncturedpassingradialartery.Thesuccessfulrateis98.4%.Oneeasewassuccessfully puncturedbypassingshoulderarteryinstead.18caseswerenormaland4caseswereabnormalinthecoronary angiography,19easesweretreatedwithcoronaryinvolved.ConclusionsTheapplicationofcommunalcatbe? ternpassingradialarteryincoronaryangiographissafeandeffective,theoperationofwhichissimple,using lesstime,easilyenteringtheleftcoronary.Thesuccessfulangiographyrateishigh,Whetherusing4For5F eommualeathetem,theleftcoronaryangiographycanbecompletedsmoothly.However,therightcoronaryan- giographyneedscertainexperienceandskiUs.Ifitisdonewithdifficulty,JudkinsRangiographycatheters canbeusedinstead.Noradialarteryspasmwasfoundintheoperation.Onecasehadforearmhematoma, whichCanbeabsorbereditselfwithoutspecialtreatment.TwocaseshadhandhematomawhichWascausedby unsuitablepressure.Inaword,theoperationofthemethodissimpleandfast,duringwhichthepatientssuf- feredless.TheapplicationCanbewidelyusedforitssaandhighsuccessfulangiographyrate. [Keywords]CommunalcatheterpassingRadialarteryRadialarteryCoronaryAn~ography 1资料与方法 l_1病历选择全部病历为2004年11月至2005年6月, 在我院行择期经桡动脉径路冠状动脉造影65例患者,其中 男性48例,女性17例,年龄33—77岁,平均55岁.急性心 肌梗塞9例,陈旧性心梗8例,心绞痛11例,风心病1例,支 架术后7例,诊断性造影19例. 患者先进行Allen试验,术前给予阿司匹林,波立维等 抗血小板药物治疗. 1.2桡动脉穿刺方法全部患者均采用常规经桡动脉穿刺 作者单位:138000吉林油田总医院心内科 法,右手臂自然平伸外展(夹角2O.左右),常规消毒区域为 手掌至肘关节上1/3,选择桡骨茎突近端桡动脉搏动最强处 或稍上方为穿刺点,1%利多卡因1—2ml,局部麻醉,使用21 号穿刺针,进针方向与桡动脉走行一致,角度3O.一45.,缓 慢进针,如见有少许血液回流至针尾部,即缓慢退针,直至针 尾部有血液流出,然后送入0.021英寸导丝确认无阻力后, 插入6F桡动脉鞘管,随后鞘内注入利多卡因4,5ml,肝素 25mg及硝酸甘油0.2mg.(下转第256页) ? 256?中华临床医学实践杂志2006年6月第5卷第3期ChinJCliMedPra.Jun2006.Vo1.5.No.3 别将n,I及FvI除以总积分(FvI),得出充盈分数(FF)和充 盈分数(FF),各组参数测三个心动周期取其平均值. 1.3统计学处理分组进行团体t检验,数据用均数?标 准差(?s)表示. 2结果 2.1NIDDM全组及分组比较各参数值见下表 表NIDDM患者左心舒张功能分组检测结果(?s) 注:与正常组比较P<0.05P<0.O1 2.2检测结果表明?NIDDM患者全组血流速度积分 (NIDDM)比对照组低,但无显着性差异(P>0.05),FF,FF 与对照组比较明显减低,其中FF有非常显着性差异(P< 0.01),FF相差显着(P<0.05),?NIDDM伴心血管合并症 组与对照组比较FvI及FF相差显着,FF相差非常显着.? NIDDM无合并症组FVI及FF无显着性差异,FF相差显着 (P<O.05). 3讨论 3.1文献报导,多普勒超声心动图对糖尿病患者二尖瓣血 流速度E峰和A峰的检测,评价其左室舒张功能的研究已 有报道,笔者认为E峰与A峰虽能反应左室不同时间 舒张功能的变化,但易受其心率等其它因素影晌,而FF与 FF则不受其心率快慢的影响,能较客观地反应左室舒张功 能早期不同时间的变化. 3.2本检测显示NIDDM患者全组血流速度总积分虽然降 低,但无显着差异(P>0.05),而FF与对照组相差显着,FF 相差非常显着,说明全组NIDDM患者虽然整体充盈分数降 低,但由于心肌的储备力量和左房的代偿性收缩尚能满足左 室的充盈分数值,故无统计学意义,前FF相差非常显着,表 明左室早期主动舒张功能明显受损,可能由于糖尿病引起的 心肌代谢紊乱,心肌间质胶原纤维合成增加,致心肌柔韧度 减低,导致左室早期舒缩障碍,随着左室舒张时间的推进,到 舒张中期左室舒张功能已有所改善,加之代偿力的增加,出 现FF仅相差显着. 3.3进一步研究发现NIDDM患者伴心血管合并症组 FVI,FF与对照组均相差显着,FF相差非常显着.提示NID. DM患者一旦出现心血管合并症,其左室整个舒张过程已严 重受损,此时不论舒张早期,中期还是晚期均有明显的功能 障碍,说明糖尿病引起的长期代谢紊乱,加上微血管病变所 致的供血不足,使心肌胶原纤维化加重,心肌细胞代谢障碍, 柔韧度进一步减退,故应视为糖尿病性心肌病,此时,临床上 在治疗糖尿病的同时,应积极配合治疗和改善心肌功能. Takenaka等研究发现无大血管合并症的糖尿病患者左室充 盈明显异常,我们的研究此组病例仅见前FF相差显着, 而舒张中期及晚期均无显着性差异. 参考文献 1WHOTechnicalReportSeries646.WHOexpertcommittee ondiabetesmellitus.2ndreportWHOGeneva.1980. 2臧益民,朱妙章,周晓东等.无创伤性心功能检查,见:臧 益民,主编.心血管生理学,西安:第四军医大学,1991, 194—195. 3TakenakaK,SakamotoT,AmanoK,eta1.Leftventricular fillingdetermjnedbyDopplerechocardiographyindiabetes mellitus.AmjCardiol1988,61(13):1140. 4PailloleC,DahanM,PaychaF,eta1.Prevalenceandsig— nificanceofleftventricularfillingabnormalitiesdetermined byDopplerechocardiographyinyoungTypeIfinsulin—de— pen—dent)diabeticpatientsAmjCardiol1989;64(1): 1010. 5林朝胜.糖屎病性心脏病.国外医学内分沁分册,1991,11 (3):122. 6王先银,李树森,廖明松等.多普勒频普法评价早期糖尿 病心脏病左室整体舒张功能的实验研究.中国超声医学 杂志,2004,20(3):165—167. (收稿日期:2006.05.11) (本文编辑:刘丽菡) (上接第257页) 1.3造影管的选择入选病历选入Temmo4F.SF共用型造 影管,其中应用5F造影导管38例,4F造影导管17例,当使 用共用导管难以完成造影时,换用Judkins造影导管. 2结果 64例患者经桡动脉穿刺成功,成功率为98.4%,仅一例 失败改为肱动脉穿刺成功.其原因可能与患者半年前经此 径路行冠心病介入治疗,桡动脉损伤有关.65例患者中冠 状动脉异常48例,其中单支病变l9例,双支病变8例,左主 干加前降支病变l例,左主干及或三支病变l7例,肌桥3 例,冠状动脉造影正常者18例,行冠状动脉介入治疗29例. 3讨论 经桡动脉径路行冠状动脉时,使用JudkinsL,R型造影 导管,操作较为复杂且费时,需要反复送入引导钢丝,更换造 影导管,而使用共用型造影导管的好处是操作简单,节省时 间,较容易进入左冠状动脉口,造影成功率高,本组65例不 论选择5F或4F公用型造影导管均顺利完成左冠状动脉造 影.但使用共用型造影管行右冠状动脉造影时,需要一定的 经验和技巧,通常先将造影导管从左冠状窦口撤出,然后送 到主动脉根部,再边回撤导管边旋转导管,通过反复推送和 提拉导管,调整导管使其准确安全进入右冠状动脉口.本组 65例中应用5F共用型造影导管38例,其中2例换用Jud— kinsR型造影导管完成右冠状动脉造影,27例应用4F共用 造影导管,有6例更换JudkinsR型造影导管完成右冠状动脉 造影,可见应用5F造影导管完成右冠状动脉造影成功率较 高.其原因于4F共用管较细,支持力及扭控性较差有关. 经桡动脉径路冠状动脉造影过程中以桡动脉痉挛为多 见,主要原因是穿刺不熟练,多次更换导管和操作时间过长 有关,本组应用较小直径共用型造影导管并未发生桡动脉痉 挛现象.1例患者出现前臂血肿,未经特殊处理,自行吸收, 2例加压不当,引起手部浮肿. 总之,使用共用型造影导管经桡动脉行冠状动脉造影, 操作简便快速,病人痛苦少,安全有效,成功率高,值得临床 推广应用. (收稿日期:2006.05.13) (本文编辑:李艳华)