经腹超声引导脐带穿刺产前诊断术53例

经腹超声引导脐带穿刺产前诊断术53例 江苏医药2005年12月第31卷第12期JiangsuMedJ,December2005,vo131,No.12 经腹超声引导脐带穿刺产前诊断术53例 顾燕茹彤许争峰戴晨燕 超声引导下经腹脐静脉穿刺(PUBS)或称脐带穿刺术, 是在超声引导下,穿刺针经孕母腹壁进入羊膜腔行脐静脉穿 刺获取胎血,用于胎儿疾病产前诊断的方法.是目前国内外 比较肯定的一种产前诊断方法,我院行PUBS53例,报道如 下. 资料与方法 1.一般资料2002年5月,2004年12月我们行 术前均在本中心先用多参数方法 PUBS产前诊断术53例, 产前筛查胎儿有无结构畸形或合并症,胎心是否正常,同时 了解胎盘位置,羊水,脐带情况.对象包括:产前多参数方法 筛查胎儿结构畸形25例,B超示脑积水或胸腹水6例,羊水 增多或过多4例,羊水减少1例,胎儿脐血管单脐动脉2例, 胎儿颈项皮肤增厚1例,胎儿先天性心脏病1例,胎儿宫内 发育生长受限3例,血清学筛查高风险6例,羊水检查疑胎 儿染色体异常2例,高龄孕妇1例,曾分娩过低智力儿1例. 年龄22~41岁,孕周范围19~40?周,其中孕19~21枷周9 28周2O例,孕29~40?周24例. 例,孕22~ 2.方法(1)仪器采用PHILIPHDI5000SoNoCIX- res,SEQUOIA-512彩色超声仪,配套穿刺架,腹部探头频率 为5,2MHz.穿刺针为日本进口PTC20—22G150—300ITlln 穿刺针.(2)手术方法孕妇排空膀胱,取平卧或侧卧位, 常规消毒腹壁皮肤,消毒穿刺探头,按下穿刺键显示穿刺引 导线,B超显示羊水,找出清晰脐带(注意避开胎儿可能受损 位置),在声像图上显双等号,管径纵轴较长的脐带,测量脐 静脉直径,脐静脉管壁与孕妇腹壁皮肤距离,确定穿刺针型 号及穿刺深度.调整探头方向及角度,使脐静脉管壁尽量与 穿刺引导线垂直,稳住穿刺探头,将PTC针放人穿刺导槽, 迅速进针,可见穿刺针的强回声光线沿着穿刺引导线穿过腹 壁进入羊膜腔,当脐静脉腔内出现一强回声光点时,表明已 穿人脐静脉,抽出针芯,立即抽血.处理好胎血标本,依不同 需要先后注入培养瓶,抗凝瓶及干燥管.退针后消毒纱布压 迫穿刺点片刻,B超观察穿刺点脐带渗血及胎盘渗血情况. 整个手术过程中密切注意胎心情况,谨防出现胎儿心动过 缓.严密观察孕妇生命体征变化,避免仰卧位低血压综合征 的发生.孕妇休息30min后,观察无异常不适即可离院. 当穿刺失败时,则见针与脐带脱离,此时可用二次进针 法或徒手穿刺法穿刺.如脐带离腹壁距离较远,一次穿刺困 难时,常直接采用二次进针法. 作者单位:210008南京大学医学院附属鼓楼医院产前诊断中心 ? 基础与临床? 结果 1.穿刺结果53例中,穿刺成功52例,均一次穿刺成 功,穿刺成功率98.11%. 2.诊断结果52例孕妇胎血培养及染色体核型分析均 获成功,发现胎儿血液病1例,胎儿染色体异常7例.例1B 超:双胎.一胎26周;一胎24周,腹裂(内脏膨出),脐带 囊肿.脐血培养:其中一胎儿染色体核型分析正常,另一胎 儿为47,xx,+18;例2B超:胎儿发育相当于27周,胎儿消 化道异常(双泡征).脐血培养:47,Xy,+21;例3B超:胎儿 发育相当于27周,单脐动脉.脐血培养:46,xy,inv(9) (p13q13);例4B超:胎儿发育相当于21周,胎儿胸水,下 肢淋巴水肿.脐血培养:45,x0;例5B超:胎儿发育相当于 3O周,胎儿唇腭裂,右前臂桡骨发育不全,颅后窝液体及透 明膈腔增宽,胃泡未见,单脐动脉.脐血培养:47,Xy,+18; 例6B超:胎儿双手腕关节及指关节过度屈曲畸形,单脐动 脉.脐血培养:47,Xy,+18;例7B超:胎儿室缺.脐血培 养:47,Xy,+18. 讨论 脐带穿刺在实时超声引导下进行,是一种安全可靠的方 法.穿刺成功的关键在于超声医师与手术操作者的密切配 合,穿刺成功的基础是正确选择穿刺部位,这就要求超声医 师熟练掌握脐带的声像特点,准确选择脐带穿刺部位,并掌 握好脐带与穿刺针的关系,手术操作者要有娴熟的穿刺技 术,及时把握穿刺时机,两者良好的配合才能提高穿刺成功 率.本中心在脐静脉穿刺术中不断摸索,出以下几点经 验. 部位穿刺:由于脐蒂(胎盘与脐带连接部) 选择脐带游离 管径粗大且固定,穿刺易成功,脐蒂暴露满意者便于脐蒂部 位穿刺,国内外很多医院选取脐蒂作为穿刺点.但是我们在 实践中发现当孕妇较肥胖,孕周较大或胎盘位置不当时,B 超下难以显示脐蒂准确位置,且易将胎盘血窦误认为脐蒂而 导致穿刺取样失败或使胎儿脐血中混入母血;其次脐蒂部脐 带血管管径较粗且弹性较差,穿刺后渗血较多.所以我们常 选择脐带游离部位作为穿刺点.脐带游离部分较长,可选择 性强,扩大了脐带穿刺适应范围,B超下易寻找,不易误抽胎 盘血窦血造成培养失败.虽然脐带游离部位游动性大会给 穿刺带来一定的困难,但我们发现只要超声仪分辨率高,穿 刺针管径合适,超声引导技术及穿刺技术娴熟,脐带游离部 穿刺与脐蒂部穿刺具有同样的成功率且安全性更高. 采用多种穿刺法:在脐带靠近子宫前壁时,采用一次直 接进针法.我们发现穿刺中若脐带与子宫前壁距离较大,穿 2005年12月第31卷第12期JianusuMedJ,December2005,vO131,No.12 刺者用力不当或B超引导者穿刺探头抖动时穿刺针很容易 偏离穿刺线,导致穿刺失败,故目前我们也常采用二次进针 法,以提高穿刺成功率.二次进针法是穿刺针先沿着穿刺导 槽和穿刺线穿过孕妇腹壁及子宫前壁进入羊膜腔,再沿着穿 刺线缓慢进针使针尖轻点脐带管壁可见脐带管壁受压,然后 上提穿刺针1t1.5cm,最后迅速进针,脐静脉腔内出现一强 回声光点时,表明已穿入脐静脉,抽出针芯,立即抽取脐血. 徒手穿刺法:当进针后出现胎动使脐带位置改变,远离 穿刺线时,采用徒手穿刺法.卸掉穿刺架及导槽,直接在腹 部B超监护下,根据脐带位置指示针尖移至脐带上方,当针 尖与脐带回声一致时迅速进针,或以针尖轻点脐带管壁可见 脐带管壁受压,然后上提穿刺针再迅速进针,立即抽血,这对 超声引导技术要求较高. 采用物理方法制动:国内外很多医院采用孕母肌注或静 脉推注药物,使胎儿镇静,以达到制动的目的,减少穿刺失败 率.我们认为应尽量减少或不用药物,在实践中我们摸索自 创了一套腹外制动方法,由助手在孕妇腹部徒手固定胎体或 指导孕妇侧卧位,使所选脐带游离段相对固定,保持紧绷状 态,以利于穿刺进针. 选用合适的穿刺针:胎盘位于子宫前壁时穿刺针穿过胎 盘,拔针后胎盘穿刺点均有出血,脐带穿刺后针孔也有渗血, 我们发现术中采用22GFI'C针,与20GPTC针相比,因为 米氮平联合雌激素治疗更年期抑郁症 邵敏漪黄寅平 更年期妇女绝经期一系列相关疾病包括抑郁症,可能与 绝经期妇女雌激素水平下降,性激素紊乱密切相关.46的 绝经期妇女有不同程度的抑郁症,其中约3O表现为中,重 度.本研究旨在探讨米氮平联合雌激素补充治疗及单纯雌 激素治疗更年期抑郁症的疗效,报道如下. 资料与方法 1.一般资料2002年1月至2005年2月期间在我院 妇科门诊就诊,年龄40~55岁的妇女,符合中国精神障碍分 类与诊断标准第三版,抑郁症诊断标准.汉密而顿抑郁剂量 表(HAMD)评分?18分,既往未接受过雌激素类药物及抗 抑郁剂治疗;排除心,脑,.肾,癫痫,糖尿病,青光眼等严重器 质性疾病,排除有严重自杀倾向,药物过敏,物质滥用或依赖 等其他精神障碍及其家族史者,共60例.所有病例随机分 为米氮平联合雌激素补充治疗组(观察组)与单纯雌激素治 作者单位:210038南京金陵石化化工一厂职工医院(邵敏漪); 无锡市精神卫生中心(黄寅平) 22GPTC针管径细,胎盘及脐带穿刺点的渗血时间明显缩 短,一般观察20~60秒后多能自凝,渗血速度缓,出血量少, 减少了对孕妇及胎儿的损伤. 并发症:经腹超声引导下脐静脉穿刺产前诊断术的安全 性是人们最为关注的重要问题.Weiner报告直接与PUBS 有关的胎儿损失率为0.15.Ghidini等报道为1.4.据 有关资料报道,穿刺部位出血的发生率在10,40,由于 羊膜腔内的压力,出血时间不会太长,一般持续70秒至2分 钟l1l,报道穿刺后有发生羊膜绒毛膜炎的可能l2].本中心术 后无一例出现流产,早产,死胎和宫内感染等并发症.我们 在穿刺术中常见的并发症有:胎盘位于前壁时穿刺针穿过胎 盘,拔针后胎盘穿刺点均有出血,一般不超过30秒.脐带穿 刺后针孔有渗血,一般持续不超过90秒,经观察后多能自 凝.发现胎心减慢1例,术后孕妇行左侧卧位,2分钟内胎 心率恢复正常. 参考文献 1小林秀树,千叶喜英.胎儿采血匕胎儿药剂投与实际.产妇 人科治疗,1997,74:30. 2陈倩,刘运明.宫内脐带血的收集和产前诊断.实用妇产科杂 志,2000,16:228. (收稿H期:2005—04—22)(供稿编辑:王瑶) ? 基础与临床? 疗组(对照组).其中观察组30例,平均年龄(47?6.76)岁, 绝经21例,不同程度月经紊乱9例,绝经年限(2.7?1.8) 年;对照组30例,平均年龄(46?6.65)岁,绝经20例,不同 程度月经紊乱10例,绝经年限(2.6?1.7)年,两组比较差异 均无显着意义. 2.方法观察组:米氮平起始剂量15mg/d,第3天加 至30mg/d,结合雌激素(倍美丽)0.625mg/d;对照组:结合 治疗 雌激素(倍美丽),0.625mg/d,两组均服药治疗8周.前及疗程结束时查血压,血尿常规,血脂,血糖及肝.肾功能和 心电图.采用HAMD分别于治疗前和治疗1,2,4,6,8周来 评定疗效.治疗后HAMD减分率?75为痊愈,74, 50为显效,49,25为有效,<25为无效. 3.统计学处理统计分析采用t检验,检验,P< 0.05为差异有显着意义. 结果 观察组痊愈26例,显效3例,有效1例,显效率96.7,