全麻下小儿扁桃体摘除术后的复苏与护理

全麻下小儿扁桃体摘除术后的复苏与护理 关键词:全麻;小儿扁桃体摘除术;护理 中图分类号:R473.76 文献标识码:B 文章编号:1008―2409(2007)05―1048―02 扁桃体炎是小儿常见的一种疾病，是因扁桃体反复发炎或因隐窝引流不畅而致扁桃体隐窝及其实质慢性病变所致。我科2005年10,12月共收治30例在全麻下施行扁桃体摘除手术的患儿，均安全渡过麻醉后的复苏期。现将复苏与护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组30例患儿，年龄2,4岁;男18例，女12例。临床上有咽痛、吞咽困难等症状，病史为0.5,1年，均是在气管插管全麻下进行扁桃体摘除手术，术毕带气管导管进入恢复室复苏，结果本组患儿在恢复室经过复苏及护理，全部苏醒并恢复正常，安全返回病房。 2 复苏与护理 2.1 生命征监测与记录 小儿入复苏室后监测脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压，详细记录监测参数，1次,10min，病情变化随时记录，注意观察小儿的瞳孔、皮肤粘膜甲床颜色、四肢血运及肌张力。 2.2 呼吸系统管理 呼吸系统并发症是小儿全麻术后最凶险的并发症，是小儿全麻术后复苏与护理关键。 2.2.1 呼吸机设置 患儿没有自主呼吸前使用呼吸机控制呼吸，设置氧浓度50,左右，潮气量8,10 ml,kg，呼吸频率20次,mln，患儿恢复自主呼吸但潮气量不足时，使用呼吸囊辅助呼吸。 2.2.2 拔管指征及注意事项 当患儿呼吸通气量和咳嗽吞咽反射及肌张力已恢复，达到呼之能应的麻醉恢复程度。应尽早拔管，并做好再次插管的准备，拔管前应注意必须将存留在口鼻、咽喉及气管内的分泌物吸干净，在充分给氧后，将导管拔除。 2.2.3 拔管后观察 导管拔除后的一段时间，喉头反射仍迟钝，故应继续吸尽咽腔内分泌物(患儿有力，可鼓励其自行咳出分泌物)，并将头部转向一侧，以防呕吐误吸。若出现短暂的喉痉挛，应立即加压面罩给氧可缓解。发现患儿频繁呕吐或吸引出较多新鲜血液，应考虑手术野可能有活动性出血，在医生的同时应防止血液反流误吸，导致窒息。 2.3 保持输液通畅，注意输液量 应保持输液通畅，根据患儿的心率、血压、尿量，按小儿公斤体重估算每小时液体维持量，体重,10kg，液体维持量为kC×4;体重10,20kg，液体维持量为kg×2，20;体重21kg以上，液体维持量kg，40。 2.4 保暖 小儿自身体温调节中枢发育不够成熟，做好保暖至关重要。将复苏室室温保持在24,26?，温度控制在55,,65,为宜，冬季应用棉被包裹，必要时可用电热毯。 3 护理体会 3.1 小儿在恢复室复苏期间的各项情况应做详细记录。 3.2 小儿呼吸系统发育尚不完善，贮氧能力低，发生呼吸道梗阻、分泌物反流误吸或喉痉挛时易引起缺氧，甚至死亡。因此，要密切观察患儿的呼吸频率、节律、幅度是否足够，尤其是在拔除气管导管前后更应注意观察，以防止呼吸道并发症的发生。 3.3 确保输液的通畅，准确计算输液量及出量，以保持生理平衡。 3.4 小儿易散热，自身体温调节不如成人，低体温可使麻醉苏醒延迟，因此，要做好保暖工作。