颈椎小关节功能紊乱的康复治疗

颈椎小关节功能紊乱的康复治疗 颈椎小关节功能紊乱的康复治疗 浙江中西医结合杂志2012年第22卷第1期ZhejiangJITCWM(Vo1.22No.12012) ?评分能较好反映这类患者的危重程度和预测预 后.而对于服毒剂量相对较小,人院24h,APACHE? 评分在0,5分的患者,APACHEI1评分对预后的预 测却较为迟纯.本组病例中,生存者与96h后死亡者 在入院后24h的APACHEII评分无显着差异,因此 单纯应用APACHE11评分来反映百草枯中毒患者病 情严重程度和预测预后还不够理想.由于急性中毒 的特殊性,我们将影响急性百草枯中毒患者预后的 主要因素分别赋予不同的分值,与APACHEII评分 进行充分整合后形成特定适用于急性百草枯中毒的 改良APACHEII评分.本研究发现,94例患者改良 APACHE11评分2,34分,平均(13.4?6.9)分;存活组 (6.0+2.2)分,96h后死亡组(9.9?2.5)分,96h内死亡 组(20.8?5.2)分,各组之间比较差异有统计学意义 (P<0.05).说明改良APACHE?评分能较好地反映 急性百草枯中毒患者的危重程度和预测其预后. 参考文献 [1]ChenCM,LuAC.Lungtoxicityofparaquatintherat. 1Jj.ToxicolEnvironHealthA,2000,60(7):477—487. [2]刘颖,刘志.百草枯中毒的预后因素[J].中国急救医 学杂志,2005,25(9):679—681. [3]KnausW,DraperEA,WangerDP,eta1.APACHEI/:a severityofclassificationsystem[Jj.CriticCareMedicine, 1985.13(10):818—829. [4]沈洪.急诊医学[M].北京:人民卫生出版社,2008:80—82. 15JJonesAL,EhonR,FlanaganR.Multiplelogisticregression analysisofplasmaparaquatconcentrationsasapredictor ofoutcomein375casesofparaquatpoisoning[J].QJM, 1999,92:573—578. [6]刘大为.实用重症医学[M].北京:人民卫生出版社,2010: 1026-1028. [7]许树耘,张建成.APACHElI评分在百草枯中毒中的运 用及回归模型建立[J]_中国急救医学杂志,2006,26(6): 415-417. [8]谭国家,李莹沽.序贯器官衰竭评估与急性生理及慢性健 康状况?评分在百草枯中毒中的应用[J].中国医师进修 杂志,2009,32(34):48—49. 收稿El期:2011-08—15 颈椎小关节功能紊乱的康复治疗 杨筱明浙江省建德市第二人民医院建德311604 关键词颈椎小关节功能紊乱牵引关节松动治疗隔药饼灸 颈椎小关节功能紊乱是临床常见的关节疾病, 多见于中老年,临床表现复杂,缺少特异性.初病者 一 般年龄较轻,常因颈部扭挫伤,慢性劳损,睡眠体 位不当,颈椎退行性变及劳累或受凉等因素诱发,起 病较急,伤后即出现颈部剧痛,头颈强迫倾斜,伸曲 和旋转受限.合并神经根刺激或压迫者表现单侧上 肢局部皮肤过敏,疼痛或感觉减退.临床一般采用口 服非甾体类消炎镇痛药,活血化瘀类药进行治疗,见 效慢.我院康复科采用颈椎牵引加关节松动,隔药饼 灸治疗颈椎小关节功能紊乱110例,疗效显着,现报 道如下. 1临床资料 2006年l0月一2o08年l2月我院康复科门诊 就诊颈椎小关节功能紊乱患者110例,按就诊顺序 随机分为治疗组55例,男3O例,女25例,年龄l8, 63岁,平均38.5岁;平均病程(3.15+_2.34)天.表现为 酸胀痛者20例,锐痛者35例.对照组55例,男32 例,女23例,年龄17,62岁,平均39.7岁.平均病程 (3.56+_2.15)天.表现为酸胀痛者22例,锐痛者33例. 两组患者年龄,性别,病程比较差异无统计学意义 (P>O.05).所有患者均符合以下人选:?中老年 或青年,多有闪扭或劳损史;?发病脊柱节段(颈, 胸,腰,骶)疼痛,活动障碍或出现相应脊神经支配区 组织的感觉,运动功能障碍及相应内脏植物神经功 能紊乱等症状;?脊椎触诊检查:病椎棘突压痛,叩 痛和椎旁压痛,棘突偏歪,隆起,凹陷;?X线片检 查:可见脊轴变异,椎体后缘联线异常,关节突关节 左右不等宽或关节模糊,关节面硬化,骨质增生等, 环椎错位时会出现仰位,倾位,侧旋等改变;?排除 骨折,脱位,肿瘤,结核,嗜伊红细胞肉芽肿及各专科 器质性疾病. 2治疗方法 治疗组患者采用手法及机械牵引,关节松动,隔 药饼灸进行治疗,均1天1次,10次为1个疗程.? 浙江中西医结合杂志2012年第22卷第1期ZhejiangJITcwM(Vo1.22No.12012) 手法牵引:患者取坐位,术者站于患者身后,拇指置 于患者的两侧风池穴上,余四指置于病人的颌下,向 上略抬颈,顺着颈椎的生理曲度向上用力柔和均匀 地持续牵引l一2min,重复4—5次I1].?机械牵引:患 者取坐位,枕颌吊带机械悬吊牵引.牵引角度:患者 保持正坐位,牵引力的方向应与脊柱的中线保持在 一 条线上.力量从3~4kg开始逐渐加大,不超过患者 体重的20%.治疗中患者应感到放松舒适,如出现症 状加重,眩晕应立即调整,时间15,20min.?关节松 动:患者俯卧位颈下垫枕,术者站在患者一侧,两拇 指交替放在颈椎棘突上,上身前倾借助上肢力量将 棘突向腹侧做垂直按压60,80次/min,5rain;两拇指 交叠置患椎棘突的侧方,拇指固定向对侧推动,左右 交替60—8O7~/min,5rain;术者用掌根按压患椎,嘱 患者深呼吸,掌根徐徐用力,待患者深呼气末按关节 面方向向前下方瞬间用力下压,并且常伴有弹响声, 示复位].患椎附近再以放松手法放松局部.根据患 者颈肩部及颈椎关节受限情况,合理选择手法力度, 一 般分4级,I级手法在关节活动允许范围内的起 始端,小范围,节律性来回推动关节活动;?级手法 在关节活动允许范围内,大范围,节律性来回推动关 节活动;III级手法在关节活动允许范围内,大范围, 来回推动关节活动,每次都接触关节终末端;IV级手 法在关节活动终末端,小范围,来回推动.力度以治 疗时患者无痛或微痛为佳.?隔药饼灸:用自制中药 药饼1,3个敷于关节压痛最明显处并灸艾绒6壮, 时间约30min(药饼成分:生香附,乳香,没药,生草 乌,川穹,防风,威灵仙,透骨草,仙灵脾,丁香,肉桂, 碾粉用白酒调成糊状制成3cmx3cm大小圆形药饼, 厚0.5cm).在药饼灸的过程中以患者能耐受的最热 温度,灸后局部皮肤发红,不起水泡为最佳. 对照组采用常规非甾体类消炎镇痛药(双氯芬 酸钠片),活血化瘀药(活血止痛胶囊)治疗.10天为 1个疗程. 分别于治疗前及治疗1个疗程后评定患者的疼 痛程度和颈椎前屈的关节活动范围.疼痛评定采用 目测类比评分法(visualanaloguescale,VAS);脊柱 活动范围主要测量颈椎前屈的关节活动范围,采用 量角器按照常规方法测量.所有评定均由同一康复 医师完成. 统计学方法:所有数据均采用SPSS10.0统计软 件包处理.计量资料以(x~s)表示,组间和组内采用t 检验,计数资料用检验,P<0.05为差异有统计学意 义. 31 3结果 两组患者治疗前后疼痛程度评分,脊柱活动范 围评分比较见表1. 表1两组患者治疗前后疼痛程度,脊柱活动范围评分比较(元) 注:与治疗前比较,P<O.05,{P<O.01;与对照组比较,P<O.05 4讨论 颈椎小关节功能紊乱临床症状以疼痛和活动受 限为主,采用手法和机械牵引,关节松动,隔药饼灸 治疗,可增大椎间隙和椎间孔,减轻甚至解除神经根 所受的刺激和压迫;解除肌肉痉孪,恢复颈脊柱的平 衡,降低椎间盘内压,缓冲椎间盘向四周的压力;恢 复颈椎间的正常序列和相互关系,有利于外突纤维 组织复位.关节松动术的作用原理主要是通过力学 和神经作用促进关节液的流动.I?级手法适用于 颈椎小关节因疼痛引起的关节活动功能受限;?级 手法适用于颈椎小关节疼痛并伴有关节僵硬的患 者;IV级手法适用于治疗颈椎周围组织粘连引发颈 椎活动功能障碍且疼痛不明显的患者.关节松动术 可缓解疼痛,防止因活动减少引起的关节退变,抑制 脊髓致痛物质的释放,从而提高痛阈,保持组织的伸 展性和顺应性.此手法可改善关节的活动范围,增加 本体反馈.在颈部肌肉不甚紧张的条件下实施可使 小关节紊乱得到较完全整复. 根据颈椎小关节功能紊乱的临床表现,应属中 医"痹证"范畴.病机是劳累之后致风寒湿侵人人体, 阻痹经络,留于肌肉关节而成I5].故本研究在牵引及 关节松动治疗基础上,对存在椎旁肌慢性痉挛,肌张 力较高,局部小关节及周围韧带,筋膜等组织伴有炎 症者,给予隔药饼灸.方中威灵仙,生草乌祛风湿,温 经止痛;肉桂补火助阳,散寒止痛;乳香,没药活血行 气止痛,消肿生肌;仙灵脾温肾壮阳,强筋骨,祛风 湿.全方有疏风散寒,通络止痛,温肾壮阳,强筋骨之 功效啕. 本组结果显示,采取牵引配合关节松动,隔药饼 灸综合治疗颈椎小关节功能紊乱,可发挥各种治疗 方法的协同作用,手法和机械牵引有利于增大椎间 隙及椎间孔,整复滑膜嵌顿及小关节半脱位;隔药饼 灸解除颈部的肌肉痉挛,有利于外突纤维组织复位; 解除局部组织无菌性炎症水肿,可降低肌张力,改善 32浙江中西医结合杂志2012年第22卷第1期ZhejiangJITCWM(Vo1.22No.12012) 神经营养;关节松动有利于彻底整复小关节嵌顿. 参考文献 [1]程博.手法复位治疗颈椎小关节紊乱87例报道[J].中国 保健营养临床医学学刊,2008,17(12):112—113. [2]梁文明.手法治疗颈椎小关节错位107例体会[J].中国当 代医学,2007,6(13):108. [3]赵伟峰,任先军.下颈椎小关节脱位的研究进展[JJ.中国 矫形外科杂志,2003,11(15):1066—67. [4]王前新等主编.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2006. [5]赖春晓,吴玉明,湛琅.放松训练与社会支持对颈椎病患 者负性情绪的影响[J]_解放军护理杂志,2006,23(9):7— 8. [6]李雷勇,田岳凤,张斌仁,等.隔药饼灸对健康人血细胞系 列变化的影响及临床分析[J].检验医学与临床,2009,6 (6):432—433. 收稿13期:2011-04—04 PVP与PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折临床研究 金波湖北中医药大学武汉430000 韩贵和赖震浙江省中西医结合医院 关键词骨质疏松椎体压缩骨折椎体成形术 经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty, PVP)与经皮椎体后凸成形术(percutaneouskypho plasty,PKP)是近年来脊柱外科的一类新型微创技 术.2010年1月一201O年7月,我们采用PVP和 PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折(vertebralcon— pressionfracture,VCF)54例,现对患者的手术,疼痛 缓解,椎体骨折复位等情况进行回顾性比较研究,报 道如下. 1临床资料 本组54例,男18例,女36例,年龄64,90岁, 平均75_3岁.其中采用PVP治疗组l7例,男5例, 女l2例,年龄64—90岁,平均75.6岁;均有明确外 伤史,共l8个椎体受累,单椎体骨折16例,两椎体 骨折1例,椎体骨折部位T11一L4;采用PKP治疗组 37例,男l3例,女24例,年龄65,89岁,平均75.2 岁,有明确外伤病史34例,无明确外伤史3例,共40 个椎体受累,单椎体骨折34例,两椎体骨折3例,椎 体骨折部位L4.54例患者均诊断为骨质疏松性 椎体压缩性骨折,就诊时均存在不同程度的持续性 腰背部疼痛,活动受限,病程1—7天,均无明显的神 经压迫症状. 2方法 2.1术前准备患者人院后予以卧床止痛等对症治 疗,均行X线及CT检查,必要时予以行MRI检查, 了解椎体压缩程度,椎体后缘完整性及椎弓根的位 置,大小,完善各项检查,必要时请相关科室会诊,治 疗基础疾病,排除手术禁忌症,完善术前准备.评估 患者身体情况,对于不能耐受长期俯卧位手术的患 者行PVP治疗;对于终板和椎体后缘骨皮质相对完 整者,根据患者自主选择,选用PVP或PKP;对于存 在椎体后缘骨皮质裂隙,重度骨折,椎体高度压缩超 过2/3者,均行PKP治疗. 2.2手术方法俯卧位,在c型臂透视下,明确椎 弓根的位置,标记进针点.常规皮肤消毒铺巾.l%利 多卡因局麻,小尖刀切皮约1mm,正位透视下将穿刺 针抵到椎弓根的外上缘,侧位透视下确定针的方向, 开始缓慢进针,针尖至椎体的前中部,调制骨水 泥至黏稠状时用压力注射器注入椎体内.在严密透 视下注入骨水泥,当骨水泥到达椎体后壁时说明充 填完好,即停止注射.PKP穿刺途径与PVP基本相 同,采用椎弓根入路,建立到达椎体后部的工作通 道,用手钻将椎体内工作通道扩大,导人可膨胀式球 囊,扩张球囊恢复椎体高度,造影无渗漏后灌注调制 好的骨水泥.手术操作过程中,不断与患者交流,了 解有无异常情况,并在麻醉医师协助下监测生命体 征. 2.3观察指标治疗后观察以下指标:?疼痛评价: 参照美国国立卫生研究所制订的临床疼痛的测定视 觉模拟标尺法(VAS).对患者腰背疼痛手术前后进 行比较.0分:无痛,无任何疼痛感觉;3分以下:轻度 疼痛,但不影响工作,生活;4,6分:中度疼痛,影响 工作,但不影响生活;7,l0分:重度疼痛,疼痛剧烈,