配对视察67对母婴间叶酸,维生素B12,铁蛋白营养的研究

配对视察67对母婴间叶酸,维生素B12,铁蛋白营养的研究 配对视察67对母婴间叶酸,维生素B12,铁蛋 白营养的研究 ‘, 中国小JL血蔽1996年第1卷第2期 配对观察67对母婴间叶酸,维生素B 铁蛋白营养的研究Rii’t 尺tF3’2 冯春富张月玉刘建国周桂敏贵州省都匀市414医院儿科h———一 王雪芬贵阳医学院附属医院儿科’ —————_——一 提要应用放射免疫法测定67对产妇与胎儿脐血的叶酸,维生素B:及铁蛋白(sF)值? 并进行配对观察结果显示都匀地区孕产妇在妊娠晚期有27/67例叶酸,35/67倒Btn,61/67 例sF存在有降低或缺乏+胎儿脐血的叶酸,维生素B及sF值均在正常范围.故建议对妊娠 中,晚期的产妇应注意及时补充铁剂,维生素B和叶酸,以提高母婴的健康. 关键词母婴叶酸维生素B铁蛋白 叶酸,维生素B]及铁都是红细胞代射的 必需物质,缺乏时,不仅可造成营养性贫血, 且对人体组织代谢有不同程度的危害.近几 十年来,国内外对缺铁性贫血的防治作了大 量工作,但有关叶酸,维生素B的研究甚少, 为进一步作好围产期保健.促进优生与优育. 我们调查了67对产妇与新生儿血清中的叶 酸,维生素B及铁蛋白的水平.观察母婴造 血物质的运转情况,以期更好地预防小儿营 养性贫血的发生 方法 一 ,对象 选择我院1992年1—6月问住院产妇技 耨生儿.配对检测67对,作为观察对象,产妇 年龄21,37对.平均为25.4岁,其中第1胎 41例,第2胎21例;第3胎3例;第4,5胎各 1例.产妇营养状态中等,既往无消化系统及 血液病病史4例合并有妊娠并发症(其中妊 娠高血压1例,妊娠水肿3例). 新生儿67对中男35倒.女32例.体重 邮缩550000自编 1400,2500g4例,,3000g17例,,3500932 例,,4000gll例,~40003例,胎龄<37周 4例,,41周57例,>41周6例,无超过42 周者.分娩时伴有并发症者1o例,其中包括 宫内窘迫5例,羊水?.以上污染2例.Apgar 评分6,7者3例 二,方法 67例产妇均在临产时抽取静脉血3ml, 67例胎儿均有分娩后立即抽取脐带血3ml, 即刻分离血清低温保存. 1.叶酸,维生素B测定用放射免疫 法测定.采用北京海军总医院1251放免药 盒. 2.铁蛋白(sF)测定用放免法测定.药 盒由山东3V诊断技术公司提供. 结果 1.67对母婴血清的叶酸,B.及SF的水 平见表1.表中可见母婴间叶酸的均值水 平无显着差异,而B.及SF的均直为婴>母 (P<0.01),脐血SF均值高出母亲4倍多. ?59? 中国小儿血蒗i996年第1卷第z期 表167对母婴血清的叶酸,B.:及sF水平(x?sxug/I) 2.叶酸水平依据成年女性叶酸正常 值.将本组产妇分为叶酸缺乏,减低组和正常 三组.表2可见减低组产妇16例,缺乏组11 例,分组比较可见缺乏组,脐血叶酸水平明显 高于产妇(P<o.01),达正常范围,减低组及 正常组的脐血叶酸水平也都在正常范围. 表2三组产妇血与脐血的叶酸水平 注:血清叶酸含量<4ug儿为缺乏组,4,6ug/L为减低组.6,21u,L 为正常值 3.维生素B水平本文依据成年女性 B正常值”,分为缺乏值,减低组和正常组 三组,从表中可见35例缺乏及减低组,脐血 B-水平均在正常范围,脐血高于母血有显着 差异(P<o.01),且胎儿脐血的B含量随母 血水平的降低而减少.正常组产妇的脐血B 水平也在正常范围之内(P<0.05). 表3三组产妇血与脐血的B水平(x?sD”g/L) 注:血清B_2古量<01g./L为缺乏组.0.1,016g/L为碱低组 {>016ug儿为正常组 4.sF水平三组产妇血与脐血的sF 水平见表4.本文依据成年女性血清sF含量 正常值”,分为缺乏组,减低组,正常组三组, 从表中可见缺乏组和减低组共61例(占 91),三组脐血sF均在正常范围.且分别 高于产妇血清sF水平(P<0.01). 表4三组产妇血与脐血的SF水平(x?sDug/L) 注:血清SF含量<5glL为娃乏组.5,57g/L为减低组{>57g几为 正常值 ?60? p围小儿血}蓖1996年第垂签塑 讨论 1.叶酸为嘌呤及嘧啶代澍过程中的重 要因素,迅速增长的细胞,组织需要叶酸更 多,故孕妇的需要量增多,妊娠期妇女血中叶 酸显着低于非孕妇女.本文67例孕母临产时 澳l定:有27例叶酸缺乏或水平低下,而胎儿 脐血的叶酸水平都在正常范围.]oherL认为 孕母供给胎儿叶酸是一个主动过程,胎盘有 道梯度转运叶酸功能,胎儿血中有高浓度叶 酸结合蛋白.因此.脐血叶酸浓度一般是母血 叶酸浓度的两倍.本组资料中.叶酸缺乏 组,胎儿脐血浓度比产妇血清高出2.6倍,但 减低组脐血叶酸增高不明显,是否胎儿血液 中的叶酸结合蛋白,受孕妇低叶酸水平的刺 激而增生,故孕妇叶酸水平越低,主动运转越 多,脐血与母血的差异越显着?有待进一步研 究观察. 2.维生素B较易通过胎盘膜,在胎儿 血梭中浓度比母血高,提示胎盘膜主动运输 所致”.这是由于胎盘存在B主动需要的 TC?特异受体.它对TC?一B有很强的亲 和力本组67例产妇中B_缺乏或减低者 有35倒,但三组产妇的胎儿脐血B_.均达到 正常水平,证实了以上观点. 3.许多文献胎儿脐血的SF高于母 血,这证实了母亲的铁向胎儿的转运是一个 主动过程,是单方面的运转,在很多种动物中 胎儿血浆铁的水平与转铁蛋白的饱和量都比 母体高得多,提示此为一个活跃的代射过 程.本组67例产妇中61例为铁缺乏或减 低,但脐血sF水平都正常.可见无论母亲贫 血,缺铁与否,均要满足胎儿的需要,并保证 生后一定时期内的铁储备. 4.妊娠期妇女由于胎儿生长发育,血容 量增加及胎盘形成时,叶酸,B_和铁的需要 量相应增加.倒如妊娠后期叶酸需要量为正 常的5,lo倍.因此正常膳食一般不能满足 孕妇的需要而造成叶酸缺乏.本文资料证实, 孕妇血清叶酸浓度低于正常妇女.减低组与 缺乏组有27例占40.3,孕母的血清B.水 平减低和缺乏者迭35例占52.4,尤其是 SF减低组和缺乏组达61例占91%,虽经代 偿.胎儿脐血叶酸,Bl.及SF水平均达正常, 但孕妇的营养素缺乏,必然会影响到胎盘,胎 儿的生长发育,故一定要引起重视.本文资料 表明都匀地区产妇中有明显的低叶酸,低维 生素B和低铁水平的存在,部分产妇患有缺 乏症.其原因,我们认为可能与步数民族 地区,农村产妇占多数有关.其营养的摄入随 家庭经济情况,生活习惯,饮食习惯,文化水 平等有较大差异.据此文建议:为保证孕妇及 胎儿的身心健康,对妊娠期尤其是妊娠中,晚 期的孕产妇除供给足量的蛋白质等营养物质 外,还必须注意及时补充铁剂,维生素B及 叶酸.推荐剂量:叶酸正常人为3.0ug/天, 孕妇为4.0ug/天.B_:正常人400ug/天,孕 妇为800ug/天. 1.本文配对观察了67对产妇血及相应 胎儿脐血的叶酸,B及SF含量,显示都匀地 区孕产妇中有明显的叶酸,B.和SF的降低 或缺乏. 2.67例中缺乏,减低和正常水平三组孕 产妇的胎儿脐血,叶酸,B_及SF均值均在正 常范围B说明在母婴问叶酸,B和sF的 传输是胎盘主动转运的结果,虽经代偿,但孕 妇的营养素缺乏必然会影响,胎儿的生长发 育,应要引起重视. 3.本文建议:为保证孕妇及眙儿的身心 健康,对妊娠期尤其是妊娠中,晚期的孕产妇 还必须注意及时补充铁剂,维生素B及叶 酸. 本文承蒙上海第二医科大学张影梅教授 和俞善昌教授审阅和指导,谨表感谢 (下转65页) ?61? 中国小儿血藏1996年第1卷第塑 持续性慢性溶血. 三,过去史与家族史 50例中2例蚕豆黄有过去史,阳性家族 史7例+其中l例童性新生儿.男性,父亲山 东藉+母广东藉,检测其家族三代G—P—D活 性与MHb还原率,结果:父与祖父两项均在 正常范围,而母与外祖父均降低,次年其母叉 生下其弟也属G6一PD缺陷. 四,临床表现: 本文5o例蚕豆黄与药物,感染性溶血共 42例,其临床表现黄疸(i00),血红蛋白尿 (i00),贫血(100);发烧28倒 (65.24);体温38?以下4例(14.3), 38c,39Cl9例(67.9),39C以上5例 (17.9)}少数病例尚有疲乏,腹痛,呕吐,烦 燥等.肝大20例(71.4).均在右肋下3厘 米以内,脾大仅2例. 新生儿G-6PD缺陷性溶血主要引起高 胆红素血症. 先天性非球形红细胞增多症呈慢性溶血 表现,长期贫血,肝脾肿大,每天感染后溶血 加重,出现黄疸,碌黄,贫血加剧,肝脾增大. 五,实验室检查: 极重度贫血9例(18),重度贫血32例 (64),中度贫血5例(10),4例血红蛋白 在l2克以上皆为新生儿. 纲织红细胞计数0.3,1.56倒 (12),1.5,515倒(30).>529例 (58). 白细胞计数<10x10/I5例(10), l0×l0,lO×10/L29例(58例),20x10 , 3O×10/L9例(18),>30×10/L7例 (14) (上接61页) 讨论 一 ,红细胞G一6PD缺陷的遗传规律是 伴性不完全显性遗传,实变基因位于a染色 体,女性杂合a是缺陷基因携带者,呈陷性表 现,半合子男性与纯合子女性才有临床表现, 故临床上男多于女本组病例男:女:16.7: 1,童性新生儿家族调查,其父系正常,其母与 外祖父G一6一PD活性降低,符合以上遗传规 律 二,G一6一PD缺陷症患者其G一6一PD均为 变异型,目前已发现的变异型已有150余种, 大多数不引起临床表现,只有20余种引起溶 血性贫血,临床常见有蚕豆病,感染药物型溶 血性贫血,新生儿G一6一PD缺陷溶血症和先 天性非球形红细胞溶血性贫血I型等四种类 型,本文50倒以蚕豆病最多见,其次感染药 物型溶溶血性贫血与新生儿G一6一PD缺陷溶 血症,先天性非球型红细胞性溶血性贫血罕 见,仅l倒 参考文献 1.十儿省(区,『订)血红血倒中华血液学杂志4(1):27 参考文献 t.撩兜惠主编血被病基础与临床,人民卫生出版杜1992 年4月第1版P22{29;5 2.Johe~EKPlasmaandredcell[oeat]valuenewb0?i— Iantandthief~otherinrelationtogestationa]ageJp diaTtier1990.S】<2189 3.苏鹰宽,绦增群,江森,编《实用产科学山东科技出版 社197?年济南Pfi5 4.胡斌等全国首届小1L血液学研究学术会议岩上册 1989年9月山东烟台P44 5.严仁英主缩《国产医学基础}人民卫生出版社1989年8 月第一版P414 ? 65-