[精品]体外循环术后监测脉搏血氧饱和度的影响因素和护理

[精品]体外循环术后监测脉搏血氧饱和度的影响因素和护理 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 体外循环术后监测脉搏血氧饱和度的影响因素和护理 体外循环术后监测脉搏血氧饱和度的影响因素和护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.155, 资料与, 2006年6月,2008年10月对652例体外循环术后患者常规进行脉搏血氧饱和度监测,男354例,女298例,年龄3个月,76岁。先天性心脏病矫治383例,风湿性心脏病瓣膜置换术218例,冠状动脉旁路移植术27例,其他24例。脉搏血氧饱和度监测时间20小时,16天。, 监测方法:本组术后均利用迈瑞PM-9000多参数监控仪,同时监测又创血压、中心静脉压、心电图示波、体温、呼吸和脉搏血氧饱和度。根据病人年龄,选择大小不同的指套式探头,连接指套式探头夹于任何一指(一般以食指、中指为最佳)亮灯面贴于指甲面。婴儿可使用手掌或脚部探头,将探头夹在婴儿的手或脚上进行监测。我们常规采用监护的平均时间12秒,报警设定:高限为99%或OFF,低限为开机自动设置90%。监测期间如发现读数突然下降,及时检查探头是否松落,每隔2,4小时检查探头处手指皮肤情况,注意观察是否有红、肿、皮肤受损,并更换另一手指监测。同时定期动脉血气分析监测进行结果对照。, 结果, 652例病人,并发不同程度低氧血症19例,其发生率为2.91%。通过及时的处理大多予以纠正,有3例因同时合并低心排血量、多脏器功能衰竭而抢救无效死亡。由于监测护理不当出现指端瘀血2例。 外界影响因素:?人为因素是最主要的因素:如病人躁动,探头指套自行脱落,翻身不慎,指套脱落。SPO₂下降并不时缺氧。观察病人无缺氧表现,无情况变化。一般为突然报警,SPO₂ 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 曲线为一直线,对于此类病人的处理,找到原因,指套复位即可。躁动病人适当固定手指,如病情稳定,可撤掉SPO₂监测或关掉报警,避免不必要的惊慌。?探头仪器接触不良:由于探头仪应用时间过长,电线老化或指套指示灯不亮等。可调整探头,更换手指或更换新的探头指套,注意保护仪器,核对仪器的准确度,以免发生误差。临床最常出现此种情况即液体溅进传感器接头处,可用干布清洁,待干或吹干一段时间后即可恢复正常工作。?监测部位循环灌注不良:血氧传感器用在动脉穿刺或血压袖带或静脉输液的同一部位或肢体上,当测量血压袖带充气时,影响末梢血液循环。此类患者SPO₂ 下降是一过性的报警,当测完1次血压后,即恢复正常,更换监测血压的肢体即可。肢体动脉在低灌注和血管阻力增大时,脉搏波形及氧饱和度信号将出现异常变化或消失,在实际工作中,尽量避免在动脉穿刺或血压袖或静脉输液的同意部位或肢体上监测SPO₂。在长时间连续监测过程中,每隔2小时监测一次测量部位的末梢循环情况和皮肤情况,防止指(趾)端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。如发现不良情况,应及时更换监测部位。或患者由于疾病使得单侧或双侧上肢肌紧张屈曲、压迫动脉,影响血供,使SPO₂ 读数偏低或不显示,可以改换肢体或测量脚趾。?病人涂指甲油、假指甲、指甲病变如灰指甲引起的甲床过厚等,将产生3%,6%误差,影响SPO₂的检测结果。术前做好健康教育和卫生宣教,保持指(趾)甲清洁,避免涂指(趾)甲油,避免在有病变的趾端进行检测。, 病人因素:心脏手术后,由于体外循环、麻醉、手术等创伤的影响,病人术后早期有可能出现体温过低、大量血管活性药物的应用,使外周血管收缩,脉搏容积波会明显降低,导致SPO₂严重失真或缺失,可适当应用改善外周血液循环的药物,如654-2。及时为患者保暖,调高室温。合并贫血或血液稀释时,血红蛋白含量减少,直接引起SPO₂测量值准确性不佳。合并低心排综合征时,病人的有效循环血量明显降低,也将影响SPO₂测量值准确性。因此应及时处理并发症,同时监测动脉血气分析进行结果对照。 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～