甲状腺病变的CT诊断

甲状腺病变的CT诊断 甲状腺病变的CT诊断 ? 118?q诊断治疗版权所有侵权必究举报有奖医用放射技术杂志20o6年第5期总 249期 为癌标记广泛用于多种肿瘤的诊断,检测大多局限于血清, 腹水(19,9检测报道甚少,我们同步检测了腹水CAI9— 9和CEA两项标记,发现仅在恶性腹水组明显升高,而结 核性腹水与其他良性腹水组改变相似,均明低于恶性组. 明CAI9—9,CEA对恶性腹水的诊断价值受结核等渗 出性腹水影响.我们以上资料显示腹水CA19—9在恶性组 的1/7左右若以CA19—9>30u/L为阳性,则在MA, FBA及N1,BA3组的阳性率分别为77.8%,10%和6.0%. 虽阳性率仍不算高,单作为单项标记诊断恶性腹水优于腹水 (:EA测定.文献报道腹水CEA在恶性腹水的阳性率多在 30%0%j,我仃J的资料中为52%.不少学者报道, 凡恶性疾病所产生的腹水,测定CEA的阳性率高于血清. 这种情况很可能足由于腹水往往实际上是肿瘤的"浸泡液", 当肿瘤还比较早期未侵犯基底膜而进入血液以前,血液中的 CEA可能正常,而此时肿瘤抗原可溶解腹水中L].因此可 见CEA,CA19—9对良,恶性腹水的鉴别诊断具有重要的 意义.为了进一步提高该二标记的诊断价值,我们了腹 水CA19—9,CEA联合检测的结果,发现联合检测可使诊 断恶性腹水的敏感性,准确性均有所提高,特异性稍下降. 我们认为联合检测腹水CAI9—9和CEA是目前实验室诊断 恶性腹水较好的方法. [参考文献] [1]尹伯元,主编放射免疫分析在医学中的应用.第一 版.厚子能出版社,1991:323:332, [2]郝志强,林杰,付庆才,实甩肿瘤学杂志,2004;6: 417. [3]倪润洲,赵跃青,等.碱性磷酸酶和癌胚抗原测定对 良恶性腹水鉴别诊断价值探讨.江苏医药,1993;19: 420.(收稿:2006—03一(12) 甲状腺病变的CT诊断 湖北省恩施州中心医院(445000)胡兴荣 甲状腺病变是颈部最常见病变之一.由于甲状腺具有良 好的天然对比,(_1,发现甲状腺病变的敏感性很高,但定性 诊断仍有一定难度.本文综合国内外有关文献,就CF对甲 状腺各种病变的定性诊断作. 1.正常甲状腺Cr表现: 1.1位霞及毗邻…:正常甲状腺有两侧叶和一峡部, 部分有锥状叶,甲状腺的两侧叶位于喉F部和气管_卜部的前 外侧,上极平甲状软骨中点.右甲状腺_L极较左侧稍高或同 高J.下极至第6气管软骨,有时可伸至胸骨柄的后方.峡 部位于第2—4气管软骨的前方侧叶的后内侧邻接喉与气 管,咽与食管以及喉返神经等;后外侧与颈动脉鞘及鞘内的 颈总动脉,颈内静脉和迷走神经,以及位于椎前筋膜深面的 颈交感干相邻,前方有舌骨下肌群. 1.2密度及r值:正常甲状腺组织含碘高,密度显 着高于颈部大血管及肌肉,密度均匀,少数密度欠均匀引. 正常cI,值范围:平扫l10—170Hu,平均140.9Hu,增强平 均187.3HU.若低于110Hu,提示甲状腺可能有病变【. 国外Kami.()K报道甲状腺平均值是122?18HU(?SD), 随年龄的增长没有显着改变【. 1.3体积:CT测量甲状腺体积正常值为15.245? 5.936crn-5J.青春发育期,妊娠期或绝经期妇女,可发生甲 状腺生理性肿大,体积增加. 1.4轮廓:与周围毗邻的组织器官界限清楚,轮廓光 整,横断面大至呈三角形. 2.甲状腺病变的(_1,诊断 2.1结节性甲状腺肿: (1)双侧甲状腺不规则肿大,边界较清,密度不均匀性 减低,其内可见结节性或肿块性病灶,常为多个,少数为单 个,结节大小不等,边缘模糊,以直径lena左右为主; (2)结节可为囊性,实性或囊实混合性l6J.部分囊性者 囊壁结节突入腔内,但无壁结节的明显高度强化;? (3)增强的扫描结节内部分呈现区域性显着强化,其强 化密度等于或高于结节外甲状腺组织的强化密度是该病的一 个重要CT征象; (4)增强后肿大甲状腺及邻近腺表面的结节灶与腺外结 构分界清楚; (5)病变内可见散在或簇状点状钙化,此表现无特征 性; (6)无颈部肿大淋巴结. 2.2甲状腺功能亢进(Grave's病):甲状腺弥漫性对 称性均匀性肿大,密度均匀减低,无腺内高低密度结节.腺 体边缘光整,清晰【.(I'值是85?22Huc制.该病CT表现 无特殊异性,需结合典型的临床表现及实验室检查方可诊 断. 2.3桥本氏甲状腺炎(慢性淋巴细胞性甲状腺炎):本 病因自身抗体明显升高,又称自身免疫性甲状腺炎,CT表 现与Grave'S病相似,但甲状腺密度可明显减低致使腺体 边缘与周围结构分界不清,可见相对高密度结节,边缘较 清.增强后可显示腺体边缘完整清晰L.weberAL等认为 桥本氏甲状腺炎,还包括亚急性甲状腺炎,纤维性甲状腺 炎,没有特有的影像特点J. 2.4甲状腺腺瘤: (1)绝大多数为单发性类圆形局限性低密度灶.包膜完 整,曲型者边缘清楚,光滑,与正常甲状腺组织分界清楚, 不典型者分界模糊,密度不均,但对腺外组织器官无浸润; (2)病灶可分囊性,实性(含实性及囊实混合性); (3)病灶内可伴有颗粒状或不定形钙化; (4)增强后囊变区无强化,境界更清楚,可见完整强化 环9"J.实性病变不均匀轻度强化,特征表现为:瘤内岛 状强结节【l9l"及瘤周更低密度圈L]. (5)无转移性肿大淋巴结. 2.5甲状腺癌: (1)病变区甲状腺明显肿大,多呈不规则低于骨骼肌密 度的肿块,境界模糊,密度不均,部分可见片状或裂隙状更 低密度区; (2)病变与邻近腺外组织器官的界限模糊,肿块或结节 常破坏甲状腺邻近包膜,侵入腺外结构,故局部腺体边缘连 线常中断,呈现"节段缺损征"【.气管壁受侵时呈锯齿状 或肿物突人管腔内,肿物包绕食道1/:2周或颈动脉1/3周以 一卜特异性和敏感性很高】2l. 医用放射技术杂志2(/06年第5期总249期版权所有侵权必究举报有奖q诊断治 疗.119. (3)颈部转移淋巴结肿大,通常当直径>lm视为淋巴 结肿大J,罗氏认为原肿物与转移性淋巴结内颗粒状钙 化囊性及囊性变伴高密度乳头状壁结节是甲状腺癌(特别是 乳头()的特征表现; (5)甲状腺ca可微小隐匿,约25%的青年及儿童以转 移淋巴结为首发【他; (6)增强后结节外周半岛状低密度强化较轻或不强化为 较可靠的(,诊断依据[9a0; (7)增强后不均匀性强化,病灶边缘仍模糊不整,与周 围正常甲状腺组织及腺外结构分界不清; (8)结性甲状腺肿及甲状腺囊变均可有壁结节,但后 者I叶j现高密度II『L管样强化【,1. 2.6甲状腺癌术后复发?J甲状腺的病理类型不同, 复发的CF特点各异: (1)复发部位以颈部淋巴结转移及甲状腺床局部复发为 丰,其次为对侧甲状腺复发及纵膈淋巴结转移等,其中乳头 状以常以颈部淋巴结转移最多,滤泡状以甲状腺床局 部复发为丰. (2)复发肿物较原发巳具更强的侵袭性,表现为术后 局部软组织肿块,边缘不规则,侵及邻近结构; (3)淋巴结转移表现为密度不均,可有边缘强化,内部 低密度等征象.乳头状转移淋巴结内可有颗粒状钙化, 囊变搜高密度乳头状结节征象. 3.评价(为非创伤性检查,目前应用广泛,提高其 对甲状腺病变的定性诊断率非常重要,有利于临床选择适宜 的治疗案以及手术方式和范围.笔者认为CT在诊断甲状 腺疾病时应注意几点:(1)充分利用甲状腺组织含碘高,自 然对比度好,平扫即可发现病变的特点.并对病变边缘与周 围组织结构关系以及有无转移性淋巴肿大等进行认真观察, 这些是良恶性病变的重要鉴别点;(2)仔细观察每一个CF 特点,伞面综合分析,不要单凭某一征象盲目诊断;(3)应 高度晕视临床及实验检盘,尤其足对甲亢和桥本氏甲状腺炎 的诊断;(4)要重视增强的必要性,它能显示许多甲状腺病 变的(],特征表现,对病变鉴别有重要意义;(5)对于甲状 腺疾病I,诊断水平的提高,还有待于平素病例的积累,分 析,总结,完善CT对甲状腺病变的定性诊断. [参考文献] [1]像惠多,主编,局部解剖学.第四版,北京:人民卫 生出版社,19953I一32. [2]兰永树,郭召友,兰永惠.正常成人甲状腺的CT测 量受其意义.中国临床医学影像杂志,1999,10(6): 439. [3]邱七准.梁波.甲状腺(vl,的临床应用.临床放射学 杂志,1993,12(1):17. 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(收稿:2006一o3—03) 急性脑梗塞介入性溶栓治疗 湖南省第二人民医院(410007)王朝阳罗学宁 [摘要]目的:通过30例急性脑梗塞患者急诊介入 性溶栓治疗分析,评价急性脑梗塞早期应用介入性溶栓治疗 的疗法.方法:采用改良Sldinger技术经皮穿刺殷动脉,行 DSA造影后用6F导引导管送入微导管.经微导丝导引,穿 入血栓,不能穿过血栓的使微导管尽可能靠近闭塞的动脉 端.用微量输液泵导管内缓慢泵入尿激酶,治疗后再行造影 检查,并在治疗前,治疗后2小时和2周分别做神经功能评 定.结果:血管完全再通19例,部分再通3例,无变化8 例.治疗后2小时运动改善的25例,感觉改善的16例,言 语改善的13例,2周后基本痊愈15例,显着进步的l2例. 结论:介入溶栓的针对性极强,局部溶栓药物浓度高,血管 再通率高,临床疗效显着,只要严格掌握适应症,密切观 察,可减少或避免并发症的发生. [关键词]急性脑梗塞介入性溶栓 脑血管疾病的介入诊断与治疗是介入放射学在神经系统 的应用,已成为脑血管疾病的主要治疗方法之一.它使许多 以往不治或难治之症得到了有效的治疗. 随着我国人群的高龄化,脑血管病变也出现日益增多的 趋势,特别是急性脑梗塞的发生,给社会带来了一定的影 响,我院通过对急性脑梗塞患者采取急诊介入溶栓治疗,取 得了令人满意的效果,大幅度的减少了脑梗塞的致残率,明 显提高了生存质量.本文收集整理我院从2003年以来通过 急诊介入溶栓治疗急性脑梗塞30病例,报告如下: 一 般资料急性脑梗塞患者共30例,男21例,女9 例,年龄40—73岁,平均63.7岁,有高血压病史7例,糖 尿病史6例,风湿性心脏病心房纤颤史者2例.30例均为 突然发病,其中偏瘫28例,失语13例,视力突然下降2