颈内静脉置管术在血液透析中的应用及护理

颈内静脉置管术在血液透析中的应用及护理 颈内静脉置管术在血液透析中的应用及护 理 临床合理用药2011年9月第4卷第9B期ChinJ0fClinicalRationalDrugUse,September2011,Vol,4No.9B 熟练的操作技能已不能更好的体现"以人为本"的现代急救意 识.掌握患者的心理状态,因人,因病,因时,因地,进行辩证心 理分析,并运用自己熟练的急救技术,才能满足患者的医疗需 要,适应新形势下的急诊工作,推动医疗事业的不断发展. 参考文献 1许远理.论情商理论产生的历史背景[J].信阳师范学院,1999, ? 125? 19(1):67—69. 2李立平.急诊患者的心理分析与护理对策[J].中外健康文摘,2007, 8(4):45. 3殷世美.急诊心理护理的几点误区[J].中华实用医药杂志,2003,2 (3):4. (收稿日期:2011—07—18) 颈内静脉置管术在血液透析中的应用及护理 胡新君,燕学波 【关键词】颈内静脉置管术;血液透析;应用;护理 【中图分类号】R459.5【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2011)09B一0125—0l 血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的主要方法,而血管通 路的建立是进行血液透析的前提.颈内静脉置管术能迅速建 立暂时性血管通路,进行维持性血液透析,是目前血液透析中 较常用,安全和有效的临时性血管通路….我科于2009年5 月一2011年4月对急慢性肾功能衰竭患者59例采用颈内静 脉置管术进行血液透析治疗,并通过积极预防感染及护理,取 得了满意效果,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组患者59例,男35例,女24例,年龄25, 69岁,其中慢性肾功能衰竭39例,急性肾功能衰竭15例,急 性药物中毒2例,高钾血症2例,急性左心功能衰竭1例. 1.2穿刺方法患者取平卧位,头部后倾30.,头偏向左侧 45.,右肩下垫一小枕,于右侧胸锁乳突肌内缘与甲状软骨水平 线交点作穿刺点.常规消毒,铺巾,局麻,术者左手食指触到颈 内动脉后,向后向左推开颈内动脉,连接注射器的穿刺套管针, 负压进针,以35.,45.角进针,进针约1,1.5cm,不宜过深,如 进针>2cm,可负压慢慢退针,有暗红色血液回流后,退出注射 器,送人钢丝,沿钢丝送人扩张管,退出扩张管后送人双腔管, 然后拔出钢丝,回抽,静脉管端有回血后注入肝素钠盐水,套上 肝素帽,将导管缝在皮肤上,固定于耳后. 2结果 均为右侧颈内静脉穿刺,1次成功率为97.5%,导管留置 时间5,45d,平均25d.其中1例于置管第2天导管脱落导致 拔管.1例插管处渗血不止于透析结束后拔管.3例导管堵 塞,经尿激酶及时溶栓成功,恢复正常透析.血流量200— 260ml/min.无1例发生感染及其他严重并发症. 3护理 3.1置管前护理首先需做好患者的心理护理.多数患者体 质较差,对置管术透析方法缺乏了解,常出现恐惧,多虑,紧张 等心理,所以护士应向患者及其家属介绍置管的方法,好处,可 向其介绍成功的病历,做好解释,宣教工作,消除其顾虑,取得 患者的配合.并建立好静脉通道,备好氧气,抢救药品,器 械等. 作者单位:464000河南省信阳市,中国人民解放军第154中心 医院二内科 ? 临床诊疗? 3.2置管后护理(1)保持穿刺部位皮肤清洁,干燥,无渗 血,渗液,若有渗血渗液应及时更换敷料并加压包扎.(2)导 管人口处及周围皮肤每天消毒1次,穿刺点的敷料或固定膜每 天更换1次,以减少局部感染机会.(3)保持导管通畅,每天 应用肝素钠盐水冲洗导管1次,防止导管内血栓形成.如发现 冲洗不畅或未见回血,应考虑导管移位,滑脱或凝血可能,应及 时处理.. 3.3并发症护理(1)感染及栓塞:颈内静脉置管本身是一 种创伤性操作,在术中及术后护理操作一定要严格,局部皮肤 切口处每天换药1次,并保持局部清洁,干燥.本组4例置管 后约7d出现高热,即给拔管做培养,并给抗感染及对症处理 后,症状缓解.(2)气胸:采用右侧途径中低位颈内静脉点穿 刺,同时进针不宜过深,以免刺破胸膜发生气胸,置管后应密切 观察患者呼吸情况.本组1例出现呼吸困难,给予药物及对症 处理症状不缓解,考虑气胸发生,既行胸部摄片确诊后行胸腔 闭式引流.(3)胸导管损伤:本组l例由于操作不熟练,反复 盲插,造成胸导管损伤,既给拔管,重新更换部位. 3.4心理护理慢性肾功能衰竭患者在进行血液透析治疗时 常有紧张,恐惧心理,尤其是留置管后,给正常生活带来许多不 便,应针对患者及其家属可能存在的医学知识缺乏,耐心解释 告知血管通路的建立对血液透析治疗的重要性,以减轻患者心 理压力,使其在心理上产生信任感和安全感,积极配合治疗. 4讨论 颈内静脉置管进行血液透析,血流量充足,透析效果好,避 免了反复穿刺造成患者痛苦,患者容易接受,且留置过程中无 静脉分流,不增加心脏负荷,特别适用于心功能不全的患 者.另外,颈内静脉置管术穿刺导管易于固定,患者活动不 受限制,敷料易于清洁和更换;有利于置管后护理;操作简单, 安全,成功率高,置管并发症少,导管留置时间长,是在血液透 析中较好的方法,值得临床推广. 参考文献 1梅长林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册[M].北京:人民卫生出版 社,2003:71. 2戴建华,叶文琴.中心静脉置管进展[j].中华护理杂志,200l,36 (5):377—379. (收稿日期:2011—07—16)