教案乳房检查

教案乳房检查 附件1: 表53 教案首页 编号: 2009-9 肿瘤学 课程名称 外科学 专 业 班 级 1 本科 主讲教师 刘丹 时数 专业层次 在职研究生 2014年4月 专业职称 编写时间 2014年4月4日 章节名称 乳腺检查 使用时间 (进度表上课时间) 教学目的:通过本章节的授课，使学生了解乳腺解剖及乳腺检查，对乳腺 疾病的早发现、早诊断、早治疗。 教学要求: 教学目的 1、了解乳房的解剖、淋巴引流途径。 与 要 求 2、掌握乳房的正确检查方法。 3、掌握乳房肿块的鉴别诊断要点。 重点:乳房正确检查方法，乳房肿块的鉴别诊断。 重点/难点 难点:乳房肿块的鉴别诊断。 教学内容 更新情况 课堂讲授与案例式、启发式多种教学方法相结合 教学方法 多媒体讲授+ 启发式+提问式 教学手段 复习:5分钟;解剖生理概要5分钟; 乳房检查 15分钟;乳房肿块鉴别 10分钟; :5分钟;思考题:5分钟。 时间分配 基本教材:外科学(第7版)，吴在德主编，人民卫生出版 基本教材 参考书:《黄家驷外科学》(第八版)、《实用外科学》(第二版)。 和参考书 通过集体备课统一认识了掌握和熟悉的内容，希望授课中突出重点，注意改进教学集体备课 方法，改善课堂教学效果，提高教学质量。 教 研 室 同意集体备课意见 审查意见 教研室主任签字: 第×篇 第×章 ×××× 第×节 ×××× 【教学目的与要求】 教学目的:通过本章节的授课，使学生了解乳腺解剖及乳腺检查，对乳腺疾病的早发现、 早诊断、早治疗。 教学要求: 1、了解乳房的解剖、淋巴引流途径。 2、掌握乳房的正确检查方法。 3、掌握乳房肿块的鉴别诊断要点。 【教学内容】 基本内容 1、解剖生理概要 2、乳房检查 3、常见乳房肿块的鉴别 第一节 解剖生理概要 1、位置:前胸第?,?肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。 2、结构: 皮肤、皮下组织 乳腺组织(15,20乳腺小叶)、乳管、小 叶乳管、腺泡。 结缔组织(小叶间) Cooper韧带(悬韧带)-腺叶间垂直于皮肤、连接皮肤和浅筋肤深层之间的纤维束。 3、淋巴回流 ?腋窝淋巴结(大部分乳房的淋巴引流) ------锁骨下淋巴结。 ?胸骨旁淋巴结(乳房内侧) -------锁骨上淋巴结。 ?对侧乳房(皮下淋巴管交通支) ?肝脏(腹直肌鞘、肝镰状韧带淋巴管)。 腋淋巴结分群(组):胸肌群、肩胛下群、 中央群、锁骨下群(腋顶群)。 、腋淋巴结分组(以胸小肌为标记) 4 ?组:腋下组(胸小肌外侧) 乳腺外侧，中央组，肩胛下组， 腋静脉淋巴结，胸大小肌间 ?组:腋中组(胸小肌后) 胸小肌深面的腋静脉淋巴结 ?组:腋上组(锁骨下) 胸小肌内侧，锁骨下静脉淋巴结 第二节 乳房检查 条件:光线明亮处，病人坐正，解开或脱去上衣，两臂下垂双乳充分显露。 1、视诊 ?外形:大小、对称性，局限性凹陷，局限 性隆起。 ?皮肤:水肿、红肿，静脉曲张、(双侧者 为上腔静脉压迫综合征)。 “桔皮样”改变———肿瘤细胞堵塞皮下 淋巴管所引起的淋巴水肿。 ?乳头:两侧不对称，乳头抬高、内陷、偏 斜，皲裂，糜烂。 2、触诊(扪诊) 由外上象限?外下?内下?内上?中央。 目的: ?发现乳房内的肿块并确定其性质。 ?明确区域淋巴结有无肿大、转移。 方法: 用手指掌面轻轻扪摸，勿用掌心，且忌重按，挤捏搓 。 注意和肋软骨炎(Tietze病)区别 乳房肿块 ?位置:左、右侧、相互关系。 。 ?数目:一个、多个、相互关系 ?大小:以cm计，长×宽×厚，不可用 实物形容。 ?形态:球形、不规则。 ?边界:是否清。 ?硬度:弹性感(囊肿)，波动感。 坚硬如木块。 ?移动度:腺纤维瘤及囊肿移动度最大，有滑 脱移动(按压时)。 区域淋巴结触诊 ?腋窝淋巴结—胸大肌松弛，(用 手托住病人上臂)。 注重:数目、大小、硬度、移动性、 有无触痛。 分组:胸肌组，肩胛下组，中央组， 锁骨下组(腋顶组)。 ?锁骨上淋巴结(第二站淋巴结)。 3、特殊检查 ?乳头溢液 鲜红色血性—乳管内乳头状瘤，乳管内癌。 暗红色血性—有乳管梗阻的乳头状瘤，乳管内癌， 有乳头形成的乳腺囊性增生病。 黄色黄绿色—乳腺囊性增生病，乳癌少见。 乳汁样—终止哺乳后、闭经泌乳综合症。 浆液性—正常月经期，妊娠早期，囊性增生。 乳头溢液约3,10%的病人有，其中50,75% 为血性、血性溢液中9,14%为乳癌。 ?乳房X线检查 钼靶摄影，干板静电摄影，乳管造影 良性:均匀，周围有脂肪圈，钙化大而 散在。 恶性:不规则，分叶状，中心密度高而 有毛刺，钙化细小、密集。 ?活检 切除肿块活检:(术中冰冻)、 严禁切取活检。 细针穿刺活检:7,9号针头，阳性 率80,90%。 乳头溢液:涂片病理检查。 如果为乳腺癌:(一周内手术)。 乳腺针吸活检优点 (1)操作方便，不需特殊的设备。 (2)诊断迅速，能明确肿物性质，并与乳腺良性肿瘤进行鉴别。 (3)确诊阳性率较高，在 80,, 90,之间。凡得到确诊的病例，不需要冰冻切片检 查，可直接施行乳腺癌手术。 (4)根据癌的分化程度，可进行细胞形态学分级，判断肿瘤的恶性程度高低，帮助预 测乳腺癌的预后。 (5)此技术安全，危险性小，费用少。 ?其它检查 1(超声显像检查: 超声显象检查为无损伤性，也可鉴别肿块系囊性还是实质性。超 声检查对乳腺癌诊断的正确率为80,,85,。 2(热图像检查: 应用图像显示体表温度分布，诊断符合率差，近年来渐少应用。 3(近红外线扫描: 近红外线的波长为600,900μm，易穿透软组织。利用红外线透过 乳房不同密度组织显示出各种不同灰度影，从而显示乳房肿块。 4(CT检查:可用于不能捫及的乳腺病变活检前定位。 第三节 常见乳房肿块的鉴别 【教学提纲】 1、解剖生理概要 、乳房检查 2 3，常见乳房肿块的鉴别 【重点难点】 重点:乳房正确检查方法，乳房肿块的鉴别诊断。 难点:乳房肿块的鉴别诊断。 【案例素材】 (选择1-3个与本章节内容密切相关的病例，并提出相关问题。) 案例1: 案例2: …… 【学科发展动态】 (适当引入学科发展新知识、新技术、新理论，推荐参考书目，引导学生自觉学习。学科最新发展 的相关网站及教材均可。) 外科学(第7版)，北京，人民卫生出版社 【思考题】 “酒窝征”是由于下列哪个因素引起的:( ) 1. A. 肿瘤侵犯“库柏”韧带B. 肿瘤侵犯淋巴结 C. 肿瘤坏死 D. 肿瘤体积巨大; E. 肿瘤侵犯胸 肌 腋窝淋巴结以 为界分为三组。 2. 【课堂小结】 乳腺淋巴引流主要到同侧腋窝，腋窝淋巴结以胸小肌为界分为上、中、下组。 1. 2.乳腺检查应充分暴露，两侧对比，扪诊以手指掌面平压，钼靶X线、超声、细针穿刺细胞学、粗 针穿刺组织学检查是重要的辅助检查。