骶髂关节

骶髂关节 骶髂关节扭伤和骶髂关节错位 骶髂关节:是非常稳定的一个关节，由骶髂两侧的耳状关节面与髂骨相对应的部分构成关节。由于外力而造成骶髂关节扭伤，临床上较为多见。常发生骶髂关节痛甚至坐骨神经痛。 结构特点:关节凸凹相嵌，使关节的活动性减少而稳定性增加，有少许旋转度，可作上下、前后动作，又称微动关节。 周围组织:在骶髂间，骶骨、坐骨间有强大韧带以增强其稳定性。 1)骶结节韧带:全扇形，位于骶尾部侧缘，集中附着于坐骨结节的内侧缘。 2)骶棘韧带:位于骶结节韧带的前方，起于坐骨棘，附于骶尾骨的侧缘。 3)腹部:骶髂腹侧韧带;前方:骶髂背侧韧带;通过骶髂骨间韧带连接。 损伤原因: 1)弯腰取重物时，下肢股后肌群紧张，牵引坐骨旋向下、向前，髂骨被旋向后而引起损伤。 2)突然跌倒，单侧臀部着地，地面的反作用力通过坐骨结节向上传递，引起骶髂关节囊、周围韧带及肌肉损伤。如暴力强大，可见一侧或两侧骶髂关节错位 3)单侧下肢突然负重、碰撞、滑跌、跳绳、坠落等，可引起骶髂关节损伤或关节错位。 4)妇女妊娠、分娩及产后，因内分泌作用，韧带松弛，骨盆扭转、牵拉等而致损伤或错位。 损伤机制: 1)人体稳定时，体重由躯干上部向下传递到骶骨，有使两髂骨相互分开或使骶骨向后下方移位的趋势，骶骨的这种作用牵引韧带，促使形成强大的骨间韧带，使骶髂关节紧密的连接在一起，以进一步增加关节的稳定性。因此，人体虽经 常负重，但造成损伤或移位者较少。 2)人体只有在强大的暴力冲击下，才能推动骶髂关节超越生理活动度，引起周围的韧带损伤，甚至使骶髂关节发生错位。严重的错位可使关节周围的韧带，肌肉产生撕裂，造成关节的稳定性降低，而负重或活动时可加重错位的程度，但轻微的错位有自动恢复的可能。 3)若骶髂关节反复损伤或关节错位未能得到及时的治疗，局部出血机化瘢痕形成充填关节间隙，造成关节内粘连或关节不稳，久而久之引起顽固性、持续性的下腰部、骶臀部疼痛。 临床现: 1)腰骶部或骶髂部疼痛，活动时加重。 2)可有干性坐骨神经痛。 3)可有耻骨联合处疼痛。 4)卧位时翻身困难，病人常取侧卧位，患侧在上，翻身时疼痛加重。 5)站立时，病人常将体重支持在健侧，患侧下肢呈松弛屈曲状，以减轻腘绳肌的牵拉，并常伴有骨盆及脊柱代偿性倾斜。 6)可有跛行步态。 7)少数有肠道、尾骶部疼痛。 临床体征: 1)双侧髂后上棘不在同一平面，高低不一。 2)患侧骶髂关节部位压痛。 3)下肢长度:前错位增长，后错位缩短。 4)髂后上棘可扪及高凸或凹陷。 5)“4”字试验阳性:下肢外旋、外展困难，由于患侧臀中肌紧张和牵拉使髋骨 离开髂骨而发生疼痛。 6)骨盆分离及挤压试验阳性。 7)伸髋试验阳性。患者俯卧位，检查者一手固定髂后上棘，另一手握患肢小腿下端，使膝关节屈曲，大腿后伸，如出现骶髂部疼痛，即为阳性。 8)股神经牵拉试验阴性:患者取俯卧位，检查者一手固定患者骨盆，另一手握患肢小腿下端，膝关节伸直或屈曲，将大腿强力后伸，如出现大腿前方放射样疼痛，即为阳性，表示可能有股神经根受压现象。 9)床边试验阳性:仰卧位，一侧屈膝屈髋，另一侧垂于床边，医者一手扶住髂棘，固定骨盆，另一手将垂于床边的大腿向地面方向加压，如能诱发骶髂关节疼痛为阳性。 X线检查:多无明显异常，只有明显严重的外伤骨折，才可见错位。 诊断依据:有外伤史或生育史。根据临床症状、体征以及辅助检查等诊断。 鉴别诊断: 1)腰椎间盘突出(腰椎CT及相关体格检查); 2)强直性脊柱炎:多有晨僵(大于半小时)，腰部活动度减小，从骶髂关节开始发病，主要侵犯骶髂关节、脊柱和髋关节的慢性炎症性、进行性和自限性疾病，受累脊柱科发生脊柱强直及屈曲畸形，下腰痛不适为本病最常见症状。晨起加重，活动后缓解。活动期，骶髂关节等部位均可有疼痛及压痛。半数以上出现外周关节疼痛和功能障碍，主要侵犯髋关节和肩关节。肿痛有游走的特点。在病变活动期,下背部、髋部疼痛与骶髂关节CT上的侵蚀呈正相关。 3)骶髂关节结核:全身情况较明显。 治疗方法:牵引、复位、注射、针灸、理疗、烤灯等等。