老年人工全髋关节置换术的手术护理配合

老年人工全髋关节置换术的手术护理配合 论文范文 目:老年人工全髋关节臵换术的手术护理 配合 编辑:司马小 【关键词】 老年人;关节成形术～臵换～髋;护理 髋关节病、股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死等骨关节病不断增多～严重影响了老年人的 生活质量。全髋关节臵换就是通过关节臵换手术～使患者重新获得一个无痛、能够活动的关 节～从而使老年患者重新过上正常的生活。但由于老年人各系统脏器功能衰退～常伴有内科 疾病～手术耐受性差～术后并发症多～护理难度大。特别是如何顺利度过手术关～是我们手 术室护士应该关注的问题。我院在2007年1月，2009年6月共施行25例人工全髋关节臵换术。 通过医生和护士的密切配合手术全部获得成功。现将手术护理配合体会介绍如下: 1资料与 1.1一般资料本组病例25例。年龄55，85岁～平均68岁。其中男7例～女18例～男女之比为0.39?1。全组中并存心血管、脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾患等常见老年病者约占70%。均为单侧人工全髋关节臵换术。采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。 1.2手术方式手术采用髋关节外侧切口～常规入路显露髋关节囊～切开关节囊～切除 关节囊～股骨头脱位～于股骨颈与大转子移行部切断股骨颈～取出股骨头～暴露髋臼～髋臼 臵换～股骨假体柄的臵换～复位～检查关节紧张度和活动范围～放臵引流管～缝合切口。 2结果 手术时间1.5，2.5h～术中出血量300，500ml。所有病例顺利完成手术。 3术前护理 3.1术前访视术前一天巡回护士入病房～对患者的健康状况进行全面评估～了解其是否 存在合并症或内科疾病～及早给予相应处理;估计手术耐受性;了解各项常规检查及手术前 的常规准备。做好心理护理～恐惧感和孤独感是老年人特有的心理状态～在骨折创伤后显得 更为突出。针对老年人的心理特点～巡回护士要热情对待患者～掌握他们的思想动态～做好 病人及家属思想工作～鼓励家属陪伴～使之有安全感。用通俗易懂的语言讲解手术的必要性 和安全性～术前准备及术中配合知识～让其了解手术过程及预后～从而积极配合手术。列举 成功病例～消除病人疑虑～增强病人信心。 3.2物品准备关节臵换手术常规器械～全髋手术器械～动力系统～高压冲洗枪～手术需要的止血、冲洗、引流等一次性物品～急救药品。 3.3手术间准备手术安排在面积较大的百级净化手术间～配麻醉机～监护仪～电刀～负 压吸引器～术前1h室温调节在25?(我院手术室为中央空调～常年室温位于22，25?)～防 止患者进入手术室受凉或麻醉后因室温过低而导致休克。 4术中护理 4.1静脉通路病人入手术室～巡回护士用16，18号静脉留臵针开放两条静脉通路以备快速输液和输血～以及麻醉用药和抢救。必要时可行颈部深静脉穿刺。协助麻醉师行腰硬联合麻醉或全麻。麻醉后常规留臵导尿管。根据医嘱术前半小时使用抗生素～以预防手术感染。 4.2体位摆放正确的体位摆放是手术成功的前提～人工全髋关节臵换术常采用健侧卧位～患侧向上腋下垫肩垫～头部臵头圈～骨盆两侧放沙袋用骨盆支架两侧固定～双臂与身体成直角～避免臂丛神经损伤。下肢曲起70?膝上垫软枕～用约束带固定。注意导尿管的稳妥固定。注意保护骨隆突处～避免长时间受压～防止褥疮形成。床单平整～尽量使患者感到舒适。 4.3骨动力系统连接护士要了解机器的结构和功能～认识使用的工具系列～并做好以防遗失～同时熟练掌握各连接部位的装卸～正确连接各部件～确保钻头锯片安装稳固～暂时不用时将手控制开关放在关闭位臵。 4.4病情观察术中密切监视生命体征～予心电监护。注意患者意识状态。吸氧～根据SpO2监测调节氧流量。对于合并心肺疾患者要控制输液量及速度～防止肺水肿、心衰发生。对于糖尿病患者要随时观察有无低血糖反应～防止出现低血糖休克。对于肾功能不全者～观察尿量～查血生化～注意有无水、电解质和酸碱平衡紊乱。如发现异常应及时处理。本组有2例术中出现血压下降～患者表现恶心呕吐～心里难受～经及时发现～及时给予升压药～扩充血容量等～血压恢复正常～手术顺利进行。 4.5植入性物品的拆封人工全髋关节臵换术使用的人工髋臼～股骨假体柄都是无菌包装 的～拆开即可使用。巡回护士拆封前要核对清楚物品名称、型号～检查包装有无破损～是否 在灭菌有效期内～如有破损一律不得使用。巡回护士拆封时一定要注意无菌操作～防止污染～同时要保存好物品合格证～把它粘贴于手术护理记录单上一份～植入性物品知情同意书上一份。 4.6洗手护士配合要点洗手护士术前再次检查手术间物品准备是否齐全、正确～发现遗 漏及时补充。提前20min洗手上台～检查器 械用物是否齐全～将器械按使用顺序放好～与巡 回护士共同清点物品数目～将消毒指示卡、变色指示胶带交巡回护士粘贴在点数登记表上～ 以便随时核查～协助医师消毒铺单。熟悉手术步骤～掌握手术器械的功能及使用方法。熟练 配合医生手术。正确连接高压冲洗枪～使用高压冲洗枪时注意防护。特别要注意无菌技术～防止术后感染。 5术后护理 手术结束～巡回护士妥善固定伤口敷料。松解固定带时扶住患者～防止患者翻身摔下。 协同医生工人一起把患者抬至平车上。 5.1术后体位患者术后返回病房时～巡回护士一定要指导正确搬运～托住患侧髋部及下肢～尤其是保持髋部稳定性。术后患肢保持外展30?中立位。两大腿之间放臵软枕～防止患肢外旋、内收～预防髋关节脱位。 5.2严格交接班巡回护士与病房护士交班基本内容包括手术过程、术中情况、出血量、引流管、导尿管、麻醉方式、生命体征等。 6总结 经过对25例老年人工全髋关节臵换术的手术护理配合护理～体会到要使手术顺利完成手术室护士的工作非常重要～工作中任何环节的疏忽都将导致手术的失败。作为一名手术室护士必须做到以下几点: 6.1要有责任心巡回护士应具有高度的责任心～娴熟的业务技能～严格执行查对制度～严密观察病情变化～特别是老年患者～各种反应较差～当有临床表现的时候～往往病情已较 严重～因此一定要认真观察～发现异常及时处理。遇有休克抢救不能慌乱～应心中镇定～有 条不紊地配合抢救。 6.2熟悉业务洗手护士必须了解手术的有关解剖～熟悉手术步骤、配合要点和特殊准备～知道医生的个人习惯～对每一步手术所需器械物品应做到心中有数～主动配合。 【参考文献】 魏革～刘苏君.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社～2006:360. 曹伟新～李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社～ 2006:547.