剑突下三点阻滞预防剖宫产术中牵拉反应

剑突下三点阻滞预防剖宫产术中牵拉反应 746?医药杂志2002年lO月第19卷第lO期PraeJPh.!:Q=. 剑突下三点阻滞预防剖宫产术中牵拉反应 车润平陈家友韦朴刘军明黄娜娜 (141医院,山东青岛266100) 【关键词】剖腹产神经阻滞牵拉反应 【中图分类号】R719.8;R614.4 麻醉性镇痛,镇静药物均有程度不同的中枢抑制作用, 并可通过胎盘进入胎儿血循环.因此,实施剖宫产手术在胎 儿娩出前多主张不用或慎用麻醉性镇痛药.为解决产妇过重 的手术牵拉反应,我们在完善好硬膜外麻醉的同时,对剖宫 以期达到抑制或减轻 产产妇实施剑突下三点神经末梢阻滞, 术中牵拉反应的目的. 1资料与方法 1.1一般资料6o例均为初产妇,ASAI一?级,年龄27岁, 平均(22—31)岁,随机分为两组,每组各30例.实验组在硬膜 外麻醉成功后对剑突下三点进行阻滞;对照组单纯使用硬膜 外麻醉.两组产妇在胎儿娩出前均不使用麻醉性镇痛药物. 1.2麻醉方法两组均选择,,间隙穿刺,头向置管3em, 局麻药为2%利多卡因,麻醉平面控制在,S.剑突下三点 ,两侧肋弓下lem 神经末梢阻滞方法是以剑突下lem为a点 距a点2em处为b,c两点,a,b,c三点呈三角形,俗称剑突 下三点.局麻药用O.5%利多卡因10ml加地塞米松2.5rag,进 针深度0.1-0.2em,每点注射1.5-2ml药液,使之呈直径1.5— 2em苍白桔皮状皮丘. 1-3观察项目包括血压,心率及产妇术中对牵拉反应的 程度等.采用口述描绘评定法(VRS),将产妇对牵拉反应的 耐受程度分为I一?级.I级:主诉良好,安静,无不适感;? 级:主诉轻度不适,可忍受;?级:主诉明显不适,情痛 苦;IV级:主诉牵拉痛明显,呻吟,无法忍受. 1.4统计学处理本文计量资料与计数资料分别使用t检 验和x检验作显着性分析. 2结果 全部产妇硬膜外麻醉效果好,阻滞平面可满足手术要 求.产妇术中血压,心率与术前基础值比较,实验组无显着性 差异(尸>.0.05,表1);对照组则于术中牵拉反应重时血压下降 明显(P<0.01)及心率显着减缓(P<0.05,表1),其中有5例收 缩压降至90mmHg以下.实验组术中牵拉反应I级9例,? 级17例,?级4例;对照组?级7例,?级15例,?级8例. 实验组I,?级者占86.67%;对照组仅有23.33%者达?级. ? 临床研究? 两组相比有非常显着差异(P<0.01). 3讨论 麻醉药和麻醉性镇痛药都有程度不同的中枢抑制作用, 经脐静脉透过胎盘屏障进入胎儿血循环的多数麻醉药在新 生儿阶段都有很长的消除半衰期,甚至极少剂量的麻醉药对 新生儿的作用都有延长….由于剖宫产急症手术较多,术前准 备多不充分,使用过多镇痛,镇静药物可诱发产妇呕吐,而一 旦发生误吸,将会给产妇及胎儿造成致命后果.因此,手术麻 醉期间应用镇痛,镇静药物应避免药物高峰期,防止造成新 生儿窒息.由于这种担心,临床上习惯于在胎儿剖出前多不 使用此类药物,但这势必让产妇忍受了过重的牵拉反应. 剑突下三点阻滞法是一种神经末梢阻滞.在皮肤的表皮 与真皮之间包含有躯体神经,脑神经的感觉感受器和植物神 经的运动感受器,感受器通过轴突和树突的电化学传导将兴 奋或抑制信号传人神经细胞或中枢,在此进行整合,再通过 输出神经传至效应器官及所属的感受器,作出一系列反应 神经系统的活动机理虽还不完全清楚,但通过感受器注药, 神经末梢阻滞,可引起发出的神经元所支配区的感受器抑 制;又因末梢吸收,通过轴突转运,使药物到达所发出的神经 元或中枢而达到抑制疼痛反射,牵拉反射的目的[31: 依据本文结果我们认为,使用剑突下三点神经末梢阻滞 具有下列优点:?可显着减轻产妇术中牵拉反应;(维持产 妇血液动力学稳定;?可有效防止静脉用药后产妇的呕吐误 吸发生率;?最大程度上减轻麻醉药对母婴的影响,保证母 婴安全;?便于麻醉管理.因此,剑突下三点神经末梢阻滞用 于剖宫产手术,是一种简便,安全,有效的方法,其相关机制 和理论有待于今后进一步探讨与研究. 参考文献 l俞卫锋主编.麻醉与复苏新论.上海:第二军医大学出版 社.2001.522 2刘俊杰,赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生 出版社,1997.804.1178 3魏绪庚,田素杰,石宝瑞主编.麻醉治疗学.北京:科学技术 文献出版社,l998.17O 表1两组剖官产术前与术中血压及心率() 与术前比P>O.05,<O.05,<O.Ol 车润平,男,1960年出生,二军大97级人才班,副主任医师;电话 O532—7印2342 【收稿:2002-04-12修回:2002-09—20]