健康成人鼻腔应用1％麻黄素前后鼻声测量结果

健康成人鼻腔应用1％麻黄素前后鼻声测量结果 健康成人鼻腔应用1,麻黄素前后鼻声测量 结果 一 l2一中华临床新医学Chine~ClimcalNewM~cine2004年第4卷第1期 ? 论着?健康成人鼻腔应用1%麻黄素 前后鼻声测量结果 胥伟华任明中高国鑫 【中图分类号】船65.04【文献标识码】A【文章编号】l6跚一9866(2oo4)一0l一00l2一 摘要目的为定量正常成人鼻腔粘膜应用1%麻黄素后的收缩幅度.应用鼻声反射仪测量135例健康成人应用 1%麻黄素前后鼻腔的容积(NCV)和最小截面积(NM0).结果单侧鼻腔应用1%麻黄素前后NCV增加3.4M?2.337~(x?s.下 同),双侧增加7.775?1.96rnL,NMcA单侧增加0.155?0.O89crn2,双侧增加0.320?0.121c;随年龄增加,鼻粘膜的收缩幅度逐渐降 低.结论本文所提供的数据可为定量分析鼻腔粘膜对1%麻黄素的敏感性提供参考. 关键词鼻腔麻黄素敏感性 Rhiometry0fn0lmaladts?la~usticrhinme~rbef0reandaftersprayiIl21%Eohedrine XuWeih~.胁凡gingzho~.C.aoGuoxin Demo厂.ry7Z0,GDn7印Z口20D Al?CT~jectiveT0inVegatetlle~fivityofnasalnlllscusto1%Eph~ne.MethodsBel_0reaJ1d如rspmy~the1% Eph~netonasal,aeo~e~nometerwasusedton1esurenasalparamete~in135nomaladuJts.Re sul~Thenasalcavityvolume(NCV)andm.m— imalcross一~fionarea(NMC)i~ressed~fively3.4M?2.337rnLand0.155?0.o89cf0rtllesine,7.775?1.961rnLand0.320? 0.121cm2f0rtllewholenasalcavity.Astlleincre{I1gages,tllere.actionto1%Eph~neofnasa lmuscusis.Condm1heebbing嬲tsof NMcAandNCVisavalue0bjectivemarktoev~uate山esetivityofnasalmucusto1%Ephene. KEYWORLDSNasalc8vityEph~neSensitivity 临床上,对慢性鼻炎的分型中是以鼻腔粘膜对1%麻黄素境安静,室温20,28?.相对湿度30%,70%,静坐15n后进 的敏感性作为判定指标,传统上判定敏感与否是以医生对鼻腔行测试,测试时取正坐位,以鼻探头密接于前鼻孔,避免声漏和 喷雾1%麻黄素后观察粘膜的收缩幅度,缺乏客观性.鼻声测用力挤压.距离前鼻孔6era处的鼻腔容积和最小截面积. 量法(AR)是利用声波的反射原理对鼻腔截面积进行测量的方双鼻腔应用1%麻黄素各喷雾3次,从喷雾结束后3,lOmin进 法,并可获得任意两个截面积之间的容积值,是近5a出现的新行测试,测量出鼻腔,粘膜收缩最大幅度后测试停止并记录. 的检测方法.研究表明与和MRI对鼻腔几何面积和容积所1.3统计学方法应用sPss统计软件包,两组均数之间采用t 测得的结果相符,国外已经广泛应用于鼻腔,鼻咽和咽腔的测检验,多组均数之间采用F检验. 量.2002,2003年我们应用美国产ISEN鼻声反射仪对135名2结果 健康成人在应用1%麻黄素前后进行了鼻腔截面积和容积的测各年龄组应用1%麻黄素前后NCV,NM0测量结果见表1, 量,以期为临床应用提供参考数据,现如下.2.随着年龄的增长:NCV,NMCA逐渐增加;应用麻黄素前后的 1资料与方法NCV,NM0的差值逐渐降低;60岁以后组与其他各组相比有显 1.1测试对象无鼻病史及前鼻镜检查正常的健康成年人135着性差异(P<0.o5).各组间应用1%麻黄素后NCV,NMcA无 例,年龄20,81岁,其中男78例,女57例;20,29岁27例,30,显着性差异.单侧鼻 腔平均NCV,NMcA收缩幅度的离散系数 39岁35,例,加,49岁16例,50,59岁19例,?60岁38例.分别为0.677,0.581, 双侧为0.252,0.378.NMcA距离前鼻孔的 1.2测试方法美国产IsEN型鼻声测量计进行测量,测量环距离为2.101?0.252cm, 应用麻黄素后为2.2161?0.231crn. 表1鼻腔应用l%麻黄素前后的鼻腔容积测量值(?s.nlL) 作者单位:1.2~135上海浦东新区公利医院耳鼻咽喉科 2.110000辽宁省建平县医院 中华临床新医学ChineseClinic',dNewMedicine2004年第4卷第1期一l3— 3讨论 麻黄素是传统的鼻腔粘膜收敛药物,作用于鼻粘膜的肾上 腺素受体引起鼻粘膜慢而持久的收缩,常规用于鼻阻塞的治疗 而在鼻炎患者和正常人之间应用麻黄素后鼻腔粘膜收缩的幅度 这是由于鼻腔慢性炎症引起的鼻粘膜的瘢痕增生,静 是不同的, 脉回流障碍和肾上腺素受体减少有关.鼻粘膜对1%的麻黄素 的敏感性作为判定单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎的重要指标,对 1%麻黄素治疗无效的患者常提示需手术治疗来改善鼻腔的通 气功能.在对应用1%麻黄素后鼻粘膜收缩幅度的判定上,目 前还是医生通过前鼻镜下肉眼观察鼻粘膜的收缩情况来得出结 论,缺乏客观依据.检索文献国内尚没有鼻腔应用1%麻黄素 后鼻腔收缩幅度量化的报道. CT和MRI技术可以反映出鼻腔的容积和截面积,但因为操 作复杂,费用高,计算复杂,所以不适合作为鼻炎患者的常规检 查,鼻声反射技术是近10a发展起来的技术,可以准确测量鼻腔 容积和截面积,而且操作简单,无创,快速.国外研究表明,与 CT和MRI对鼻腔几何面积和容积所测得的结果相符.本研究 表明,随着年龄的增长,NCV,NMCA逐渐增加,这与马有祥对 成人鼻腔的测量结果一致,本研究同时发现,鼻腔应用麻黄素后 NCV,NMCA明显扩大,但鼻粘膜的收缩幅度随年龄增长而逐渐 降低,而收缩后的NCV,NMCA各个年龄段无明显变化,说明20 岁后随年龄增长,鼻腔粘膜上皮层的高度逐渐变低,粘膜萎缩的 发生率不断增高,固有层纤维化的程度日趋进展,这种变化在 6o岁以后则比较显着,上述组织学变化必将影响鼻腔粘膜的舒 缩变化,进而对麻黄素的收敛效果产生影响,但2O岁后鼻腔的 骨性发育已经完成,骨性容积已经基本固定,所以正常成人鼻腔 粘膜收缩后的NCV在各个年龄段无显着变化,国外有人主张把 正常鼻腔粘膜应用l%麻黄素收敛后的NCV看作鼻腔的骨性容 积,以期探讨鼻炎与鼻腔骨性容积的关系 MCA是引起鼻腔阻力的主要部位,N研究表明占总鼻腔气 道阻力的75%左右,主要位于下鼻甲前端或鼻内孔附近,称为 鼻瓣.鼻瓣对麻黄素的收缩效果对鼻腔阻力的变化有着主要的 影响,许多学者认为手术解除鼻瓣区的狭窄是改善鼻通气的主 要手段.本研究发现鼻腔应用麻黄素后NMCA面积增大,位置 后移,考虑与下鼻甲前端的收缩有关. 本组测试结果显示,健康成人单侧鼻腔的NCV,NMCA平均 收缩幅度的离散度远大于双侧鼻腔总的NCV,NMCA平均收缩 幅度,表明两侧鼻腔宽窄差异较大,这种差异是由鼻腔的细微解 剖差异或鼻周期的作用引起.所以评价鼻腔的开放程度和对 l%麻黄素的敏感性判定以双侧鼻腔总的NCV,NMCA测量结果 作为标准将会更为准确. 参考文献 1.马有祥.于德林.健康成人鼻声测量结果.中华耳鼻咽喉科杂志, 1997:32(3):177—79 2.Gr)~rLF.Clinicalapplicationsofacousticrhinometry.RhinolS~ppl 2OOODec;16:35—43 (收稿日期2003—08—27)(编辑方卉) ? 预防医学?梁山县肉食加工场所卫生状况调查 邵明志贾圣贵 【中图分类号】砒55.55【文献标识码】B【文章编号】1680—9866(2004)一01—0013—01 随着经济发展和人民生活水平的不断提高,以及人民生活名,按统一的试卷现场询问食品卫生及个人卫生知识,回答正确 节奏的加快,肉食制品销量逐年上升.我国肉食制品的品种及的仅有3o人,占36.1%;有健康证明64人,占77.1%;无健康证 数量也大量增加.肉食制品及加工场所的卫生安全直接关系到明l9人,占22.9%. 千家万户消费者的切身利益,为加强肉食加工场所的卫生质量1.3.4样品检测情况依据GB2728—81肴肉检验标准,采用 管理,我们于2003年7月份对全县辖区内肉食加工场所进行了亚硝酸盐滴定法和肠道致病菌培养,检验细菌总数及亚硝酸盐 卫生监督检查及肉食制品质量检测.含量.检测的熟肉样品中,真空包装的有4份,细菌总数超标l 占25%;散袋熟肉有40份,其中细菌总数超标l7份,合格率 1调查内容与方法份, 1.1调查对象全县辖区内肉食加工场所.为57.5%,现场发现使用亚硝酸盐l份.肠道致病菌均未检出. 1.2调查方法样品为随机抽取.所采样品均用无菌镊子及2讨论 无菌刀割取,每次采样前均用酒精灯烧灼,把样品放人专用消毒-奉次调查过程中发现肉食加工场所面积小,加工设施简陋, 容器内,无菌包装肉食均随机抽取放人无菌袋内.本次调查加防蝇防尘不健全,以家庭小作坊居多;从业人员对食品卫生 工场所32家,熟肉样品4_4份(包括真空包装4份)知识认识不够.从业人员健康查体不及时,大部分加工场所缺 1.3调查内容与结果乏自身管理的良好机制,无法保证产品的质量.今后应加大肉 1.3.1加工场所面积加工场所面积小于lOm2的有lO家,占食制品的监督管理力度,加强从业人员的食品卫生I,增强对 31.3%;1015m2有l4家,占43.8%;大于l5n12有8家,占化工门市的监督检查,严把 进货渠道,严格控制食用添加剂在肉 23.9% 1.3.2防蝇防尘措施所检查的32家中有防蝇防尘措施的20 家,占62.5%;未装备防蝇防尘措施的l2家,占37.5%. 1.3.3从业人员的个人健康卫生本次共检查从业人员83 作者单位:272600山东省梁山县卫生防疫站 食制品中的使用;建立健全一套行之有效的管理模式,确保肉食 品的卫生安全及人民群众的身体健康. (收稿日期2003—10—10)(编辑崔宗良)