Artisan虹膜固定型人工晶状体在无晶状体眼患者中的应用

Artisan虹膜固定型人工晶状体在无晶状体眼患者中的应用 Artisan虹膜固定型人工晶状体在无晶状体 眼患者中的应用 中华眼视光学与视觉科学杂志2011年2月第13卷第1期ChinJOptomOphthalmolVisSci,February2011,Vo1.13,No.1 Artisa13虹膜固定型人工晶状体在无晶状体 眼患者中的应用 邓国华周建强周栋孙倬 【摘要】目的观察Artisan虹膜固定型人工晶状体(IOL)在无晶状体眼患者中的应用.回 顾性病例系列研究.2008年1月到2010年5月间行ArtisanIOL植入术且临床资料完整的无晶状体 眼患者46例(46眼),年龄为21,56岁,平均(32.8?5.2)岁,其中男28例,女18例.所有患者均在神经 阻滞麻醉下行Artisan前房虹膜固定型IOL植入,术后随访3—10个月.对手术所需时长,患者裸眼视 力,最佳矫正视力,手术源性散光,瞳孑L散大直径,角膜内皮计数和术后并发症等指标进行,对手术 的疗效和安全性进行评估.手术前后裸眼视力,最佳矫正视力和眼压的比较采用配对t检验.结果植 人ArtisanIOL所需手术时间平均为(19.8?6.6)min.患者裸眼视力均较 术前有明显提高(0.49_+0.23vs 1.21_+0.22).与目标屈光状态的差值平均为0.27D;最佳矫正视力与 术前相比无明显差异,手术源性散 光为1.45D.植人IOL后瞳孔直径最大可散至6.77mm;角膜内皮细胞 丢失率为3.6%.术后出现一过 性高眼压的有4眼(8.7%);虹膜萎缩有3眼(6.5%);IOL脱位1眼(2.2%). 结论Artisan虹膜固定型 IOL在无晶状体眼治疗中具有较好的疗效和较高的安全性,是无晶 状体眼患者理想的IOL选择之一. 【关键词】晶体,人工,虹膜固定;无晶状体眼;视力;内皮,角膜 Studyofiris—fixatedArtisanintraocularleusesforaphakiceyesDENGGuo—hua, ZHOU肌一 qiang,ZHOUDong,SUNZhuo.Departmentof(hthalmology,theThirdPeoples HospitalofChangzhou,Changzhou213001,China Correspondingauthor:DENGGuo-hua,Email:czdgh75@yahoo.en 【Abstract】 ObjectiveTostudytheclinicalresultsofusingiris-fixatedArtisanintraocular lenses(IOL)inaphakiceyes.MethodsThiswasaretrospectivecaseseriesstudy.Forty—sixpatients whoreceivedArtisanIOLimplantsattheThirdPeopleSHospitalofChangzho ufromJan2008to May2010andhadbeenfollowedupwereincludedinthestudy.Theirclinicaldatawerecollected andanalyzed.Ofthe46patients,therewere28males(28eyes)and18females(18eyes),aged25 to49yeam,average(32.8?5.2)years.Allthesurgerieswereperformedundernerveblockanesthesia. Dataonthepatientsvisualacuity,bestcorrectedvisualacuity,cornealendotheliumdensity,dilated pupilsize,surgicallyinducedastigmatismandcomplicationswerecollectedandthesafetyaswellas theclinicalresultsoftheArtisanIOLwereanalyzed.Datawereanalyzedwithpairedttest.Results TheaveragetimeforArtisanIOLimplantationwasf19.8?6.6)min.Duringthefollow-upperiod. transienthighintraocularpressurewasfoundin4cases(8.7%),focalirisatrophyattheclawwas foundin3cases(6.5%),dislocationofthelenswasfoundin1case(2.2%),andtheaveragelOSSof cornealendotheliumwas3.6%.Inal1.thepatientSuncorrectedvisualacuitywasgreatlyimproved; thepostoperativebestcorrectedvisualacuitywassimilartothatbeforethesurg ery,surgically inducedastigmatismwas1.45D,andafterimplantationthemeandiameteroft hedilatedpupilwas 6.77mm.ConclusionInanaphakiceye.theiris-fixatedArtisanIOLisasafean defficientoption forrefractiveerrorcorrection. 【Keywords】 Lenses,intraocular,iris—fixated;Aphakic;Visualacuity;Endothelium,corrleal 对于无后囊膜支撑的无晶状体眼患者通过多种 方法矫正可以获得良好的裸眼视力,目前临床常用 DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2011.O1.016 作者单位:213001江苏常州,常州市第三人民医院眼科 通信作者:邓国华,Email:czdIgh75@yahoo.en 临床研究? 的有角膜接触镜,前房角固定的前房型人工晶状体 (intraocularlens,IOL),巩膜缝线固定的后房型 IOL或虹膜固定型IOL[-71.I临床上主要采用IOL的 植入来矫正无晶状体眼.因存在各种各样的IOL,使 医生和患者有多种选择,其中前房虹膜固定型IOL 主堂视觉科盘壹2011年2月第13卷第1期 ChinJOptomOphthalmolVisSci,February2011,Vo1.13,No.1 是近年来一种新的选择.本研究通过回顾我院行验.以P<0.05作为差异有统计学意义. Art妻煮羔种2结果IOL治疗无晶状体眼的效果及安全性进行了评估…… 1对象和方法 1.1一般资料 2008年1月到2010年5月间在我院行Artisan IOL植人且临床资料完整的患者共46例(46眼1.患 者的年龄为2l,56岁,平均(32.8+5.21岁,其中男28 例,女18例.随访时间均大于3个月,平均(7.2+1.1) 个月.46例患者囊膜不完整的原因包括外伤性白 内障手术后囊膜不完整6例,外伤后行玻璃体手术 时联合晶状体切割15例,玻璃体视网膜疾病行玻 璃体手术时联合晶状体切割24例.常规白内障手 术中囊膜破裂l例.手术前最佳矫正视力(1ogMAR) 平均为0-40. 1.2方法 1.2.1手术方法患者术前须行激光虹膜根切术 (也可在术中行周边虹膜切除),手术均在神经阻滞 麻醉下完成:常规在l2点位做5.0mm角巩膜切口 (主切口)及3点位和9点位两个1.6mm侧切口, 前房内注入1ml乙酰胆碱(5mg/m1)缩小瞳孔,注 入高浓度黏弹剂.植入ArtisanIOL并将虹膜襻调整 至3,9点水平位置;使用专用器械将外侧和内侧虹 膜嵌入IOL襻内,完成固定;吸净黏弹剂,缝合主切 口,手术完毕. 1.2-2资料的收集通过翻阅患者的住院及复诊病 历收集患者的各项临床资料.包括患者手术时长,手 术前裸眼视力,最佳矫正视力,角膜内皮计数和散光 状态等:术后在患者随访时检查了裸眼视力,最佳矫 正视力,角膜内皮计数,瞳孔散大直径和散光状态, 对术前和术后这些数据进行比较分析. 患者手术前后的最佳矫正视力采用检影验光 并插片矫正获得.采用logMAR视力法;眼压采 用Canon7X—F眼压计(日本Canon公司)测量;角 膜内皮采用TopconSP一3000P角膜内皮计(日本 Topcon公司)计数:手术后随访时用0.5%苯肾上腺 素和0.5%托吡卡胺的混合滴眼液滴眼2次(间隔 10min),在第2次滴眼后30min,采用OPD—Scan ARK一10000角膜地形图仪(日本Nidek公司)测量 瞳孑L的直径:手术源性散光为手术前,后的角膜曲率 之差. 1-3统计学方法 统计采用SPSS11.0软件分析.手术前后的裸 眼视力,最佳矫正视力和眼压比较采用配对t检 2.1手术所需时长 ArtisanIOL植入术的平均时间为(19.8+6.6)min. 除2例手术时长超过30min外,其余病例的手术 时间均在20min以内.术后IOL位置良好,有1眼 (2.2%)在术后半年发生IOL脱位,再次手术后复位. 2.2手术效果 术前裸眼视力(1ogMAR)为1.0,1-3,平均1.21? 0.22,与术后裸眼视力(O.181.0,平均0.49~0.23)相比 较,差异有统计学意义(江一l0.46,P<0.05),所有患者 术后裸眼视力均较术前有明显提高.患者术后的等 效球镜度数在+0.5,+1.0D,平均为+0.27D.术后最 佳矫正视力与术前比较.2例下降1行,1例上升2 行,3例上升1行.手术后3个月以上的随访示,散 光为(1.45~0.82)D,瞳孔散大后的直径平均为(6.77+ O.52)mm. 1术前及术后末次随访的数据对照 注:与术前相比,P<0.05 2.3术后并发症 术前患者角膜内皮细胞计数平均为(2427~ 301)个/mm,末次随访为(2264~315)个/mm.角膜内 皮细胞丢失率为3.6%(平均随访时间为5.2个月). 术前眼压为10,20mmHg,平均(15.8~2.7)mmHg;术 后第l天有4只眼眼压高于22mmHg,占8.7%,局 部用药后均恢复正常:最后一次随访时眼压为9, 19mmHg,平均(15.4~2.5)mmHg.与术前比较,差异 无统计学意义(f=0.83,P>O.05).3眼(6.5%)出现虹膜 夹固定处虹膜脱色素,虹膜萎缩. 3讨论 根据我院的统计.进行巩膜缝合固定IOL手术 的时长大约为45min,而我们应用Artisan虹膜固 定型IOL的手术时长一般不超过20min.手术时长 及便利性方面明显优于巩膜缝合固定IOL术,由于 这种植入手术不需要进行透巩膜缝线,同时襻不与 房角接触,从而大大降低了继发性青光眼,眼内出血 的可能性[8-91.从手术结果来看,手术的预测性较好, 术后患者的屈光误差在都在1D之内,所有患者的 中华眼视光学与视觉科学杂志2011年2月第13卷第1期 ChinJOptomOphthalmolVisSci,February2011,Vol,. 裸眼视力都得到了提高,术后的最佳矫正视力与术 前相比无明显差异.同时手术的损害也较少,如术后 并发症较少,角膜内皮细胞损伤和术源性散光也较 小Odenthal等]研究也发现Artisan虹膜固定型 IOL在术后视力,安全性和手术便利性方面存在明 显的优越性. 对于前房型IOL,最为人们所关注的是其对角 膜内皮的损伤和继发青光眼的可能性…】.由于自然 晶状体摘除后前房会有一定程度的加深,因此在无 晶状体眼中,该IOL对角膜内皮损伤较小.我们的 研究示手术后角膜内皮的丢失率为3.6%,内皮细胞 计数为(2264~315)个/mm,属于安全范围. 而ArtisanIOL,由于其和房角没有接触.因而 理论上其青光眼的发生率会较低.我们这组患者在 随访中无一例发生眼压持续升高,仅有4例(8.7%) 患者出现一过性眼压增高.过去对于前房型IOL并 发症报道中比较多见的是一过性眼压升高,他们认 为这与患者玻璃体液化不完全,玻璃体前溢而发生 的玻璃体瞳孔阻滞有关.而本组患者大部分都是玻 璃体切割或外伤后患者,因此玻璃体瞳孔阻滞的可 能性较小,同时这些患者都做了虹膜根部切除,进一 步减少了高眼压的可能性.但也有一过性眼压增高 病例,从发生的时间来看,均发生在术后3d之内, 这4例患者中,2例为外伤后的患者,分析可能原因 一 方面为外伤对房角的损害,另一方面为玻璃体仍 有少量残留. 对于外伤的患者,ArtisanIOL存在一定的优 势.由于外伤特别是眼前段的外伤常会合并瞳孔的 损伤.如果发生瞳孑L偏位,植入传统的IOL可能会 由于光学部边缘的暴露而发生复视;但如果植入 ArtisanIOL就可以根据瞳孔的实际位置对IOL的 位置进行调整,如瞳孑L上移时,可以适当地将IOL 固定在稍微偏上方一些的虹膜,如此.IOL的光学区 就可以完全遮挡瞳孔而不会发生复视. 当然,本次研究还有一定的局限性.首先患者的 数量和随访的时间有限:因此对于ArtisanIOL在不 同原因所致的无晶状体眼中的疗效无法进行有效的 对比.另外,我们这组患者的平均年龄较轻,因此所得 到的结果与其他年龄段患者中得到的可能会有所差 异.需要大量患者的长期随访才能明确这些问题. 综上.Artisan虹膜固定型人工晶状体在无晶状 体眼治疗中具有较好的疗效和较高的安全性,是理 想的手术解决;同时,该手术学习曲线较短,在 临床较易推广. 参考文献: [1]MietzH,KonenW,HeimannK.Visualoutcomeofsecondary lensimplantationaftertraumaorcomplicatedretinaldetachment surgery.Retina,1994,14:212—218. 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