[doc] 局麻下输尿管镜诊治输尿管下段梗阻性疾病

[doc] 局麻下输尿管镜诊治输尿管下段梗阻性疾病 局麻下输尿管镜诊治输尿管下段梗阻性疾 病 北京医学2008年第3O卷第5期 局麻下输尿管镜诊治输尿管下段梗阻性疾病 郎金田崔刚牛振山 我院于2004年8月至2007年7月.应用局麻下输尿管 镜技术诊治输尿管下段梗阻性疾病24例.报告如下 对象与 1.一般资料:本组24例.男16例,女8例;年龄22,66 岁.平均38岁.20例有临床症状:腰腹痛18例,恶心15例. 尿频,尿急5例,肉眼血尿l2例;病史5~20d.4例无明显临 床症状者体检时发现肾积水.均为患侧肾区叩痛.尿常规:镜 下血尿(++),(++++)23例,阴性1例.24例均行B超及肾,输 尿管,膀胱平片fKUB1+经静脉尿路ii~(ivu)检查,发现输尿 管中上段扩张24例.伴输尿管纡曲17例.未发现阳性结石 影像或充盈缺损,但提示输尿管下段梗阻 2.方法:局麻药采用2%利多卡因凝胶,应用德国产 Wolf8/9.8输尿管硬镜.患者取截石位.尿道黏膜面麻醉后 直视下进镜入膀胱,在F4输尿管导管引导下入患侧输尿管 如见到结石.对于<4mm结石用异物钳取出.>4mm不规则 结石则以气压弹道碎石术将结石碎至<3mm.除输尿管膀胱 开I=1处结石外.术后均放置F4输尿管导管内引流.并留置 FolvF14双腔尿管.术后2d一并拔出,静脉滴注抗生素3, 5d.发现输尿管肿瘤者取活检.未发现病变者均检查至输尿 管上段. 结果 本组患者均能耐受局麻下输尿管镜技术.其中15例有 轻到中度患侧腰部胀痛.发现结石18例.其中直径较小或易 碎结石15例.直接取石成功:3例较大结石采用气压弹道碎 石成功2例.1例结石上移进入肾盂,术后应用体外冲击波碎 石治愈活检证实输尿管移行癌4例,住院行开放手术治疗 2例未发现明显病变者.置入F4输尿管导管引流.症状好转 后.进一步检查或严密观察.本组未发现输尿管穿孔,断裂等 并发症.术后无尿路感染发生,仅有轻度尿频,尿急等尿路刺 激症状.数日后消失. 讨论 经尿道输尿管硬镜在I临床上的应用主要是在腰麻,硬膜 外麻或全麻下进行.随着熟练程度的提高,可选择适当的病 例在尿道表面麻醉下行输尿管镜检查和治疗.Rittenberg等… 报道局麻下成功实施输尿管镜操作30例.我国输尿管镜的 应用较晚.我们在实践中发现因为输尿管下段的活动度相对 较小,受呼吸,咳嗽等活动影响小.同时输尿管硬镜远端较根 ? 315? ? 短篇报道. 部细.在输尿管下段操作时的不适感较轻.因此选择部分输 尿管下段梗阻性疾病进行诊治比较安全.对于病例的选择. 因为即便技术熟练.局麻下输尿管镜操作时患者仍有轻度不 适,宜选择身体状况良好,容易配合的患者进行诊治.术中膀 胱保持轻度充盈,膀胱低压.在保证视野清晰的前提下.冲水 速度要慢,压力尽量低,以减轻患者腰部胀痛感.操作一定要 轻柔.以减轻患者的不适感,避免输尿管痉挛影响进镜.一旦 出现痉挛.不必急于操作,可等待其缓解后操作:有时需根据 输尿管蠕动波.选择输尿管洞开时进镜.可减少损伤机会.本 组24例全部成功.未发生输尿管损伤文献报道局麻下操作 与其他麻醉下效果相同.并发症未增加. 输尿管下段梗阻的病因包括结石,肿瘤,炎性狭窄,外 压,先天性疾病等.本组资料中多为结石性梗阻.输尿管结石 患者多表现为绞痛.但部分患者仅有腰腹部胀痛,镜下或肉 眼血尿,由于受到结石大小,透光性,肠道粪便及气体等因素 的影响.KUB+IVU及B超检查后均不能明确诊断.仅表现为 输尿管下段梗阻时.临床较难诊断为结石.可考虑输尿管镜 检查.本组资料显示.该种情况下大多数为直径较小或易碎 的结石,采用输尿管取石术比较容易.不易损伤输尿管,少数 较大,较硬不易用取石钳夹碎的结石可连接气压弹道碎石机 治疗.本组资料显示.结石一次性治愈率很高.仅1例需再次 行体外碎石治疗.对于发现的输尿管肿瘤,可了解肿瘤大体 形态,基底情况以初步判断分化高低及是否为浸润性,还可 活检明确病理分级,为选用手术方法提供关键证据. 局麻下输尿管镜技术可在门诊诊治一步完成,方便,快 捷,经济,具有较高的临床应用价值. 参考文献 [1]RittenbergMH,EllisDJ,BagleyDH.Ureteroscopyunderlocal anesthesia.Urology,1987,30:475—478. [2]V6geliTA,MellinHE,HopfB,eta1.Ureteroscopyunderlocal anaesthesiawithandwithoutintravenousanalgesia.BrJUrol, 1993,72:161-164. (收稿:2007—08—21) 首都医科大学大兴医院泌尿外科f邮编102600)