拇趾排侧岛状皮瓣修复前足底皮肤缺损

拇趾排侧岛状皮瓣修复前足底皮肤缺损 l一2 躅趾腓侧岛状皮瓣修复前足底皮肤缺损 四抗胜钟立志邱万洪良2{ 摘要为了解决前足底创面易愈台适一较棘手的难.根据足局部血供特点.了 蹿趾腓侧岛 状皮瓣的修复方法.已用于6侧.均获得满意效果.认为:?本皮瓣血供丰富,质地优 良,带有神经.术后 耐磨耐压,叮恢复足的正常行走和负重功能;@皮瓣血管神经蒂长,通过"隧道"可顺 利移转至前足底各 处刨面;@血管变异少,手术简便,有利推广. 糊词I婴致 TransposilionofthefibularskinflapoflhegreattoetorepairtheforeplantardefectBeiKangsheng. ZhongLtzhi-Qiu~"anhongDepartmentOrthopaedis.People'HospitalofNorthGuangdong Pto~,im'etShaoKuan512026 AbstractThesole?asthebodyweightbearingregion.ischaracterizedwiththeskinofthickstra— turl~corneum.Woundintheregionisdifficulttocure.Basedonthebloodsupplyofthefoot,afibular skinf1ap0fthegreattoewasdesignedandused1:otreatthedejectoftheplantapedisClinicalapplica tionsin6casesweresuccessfu1.Theoperationresultsweresatisfactory. KeywordsToe;Flap;Feet{Artery 前足底皮肤软组织的完整是行走和负重的 重要保证,但由于其组织解剖上的特点,一旦破 溃形成刨面,往往经九难愈,严重影响足部功 能.1987年1月以来,找们应用躅趾腓侧岛状 皮瓣修复6侧,取得满意效果. 应用解剖 足背动脉起始部位于内外踝连线中点.于踝前穿 过仲肌支持带到达足背.在深筋膜下,跗关节韧带浅层 前行,一般在第1跖间隙的近侧分出足底深支后延伸 为第1跖背动脉.第1跖背动脉靠第1跖骨外缘前行, 在跖趾关节处发出躅趾腓侧趾背动脉,蹿趾胫侧趾背 动脉和第2趾胫侧趾背动脉.躅趾啡侧趾背动脉是蹲 趾腓侧皮瓣的主要供养动脉.其外径有0.3,1.5ram, 平均0.8mm,与蹿趾胫侧趾背动脉及趾底动脉在趾背 和趾蹼部均有吻合.构成动脉同皮瓣静脉回流主要通 过趾背静脉.至跖背远端汇入跖背静脉,然后与足背内 作者单位1512026广东省粤北人民医院骨科(皿抗胜); 韶关市卫生学校外科教研室(钟立志);江西鞋州地匠凡民医 院矫形外科(邱万洪) 外缘的静脉合成足背静脉弓.皮瓣感觉由腓深神经支 配.其在足背部与足背动脉伴行,至第1跖骨间隙远端 转八第1跖背动脉内侧,在跖骨头横韧带平面发出进 入蹿趾和第2趾背面的分支 手术方法 一 ,皮瓣设计按前足底创面大小及部位,在躅趾 腓侧和足背部分别设计皮瓣和血管神经蒂的长度.供 3.5cm左右.根据受区需要亦 区面积一般在4.Ocm× 可带有趾蹼背面或足背远端的部分皮肤 二,游离血管神经蒂沿足背动脉和第1跖背动 脉的体投影做足背弧形切I:l,显露足背动脉及腓深 神经然后沿其走行在第1跖骨间隙游离第l跖背动 脉,由近及远,直至其分出蹿趾腓侧动脉及其他分支 处,妥为保护进八皮瓣的动脉及神经分支.接着显露足 背静脉弓保留进入躅趾腓侧的跖背静脉及趾背静脉, 结扎切断其他分支. 三,皮瓣切取及移转依次切开躅趾腓侧皮瓣周 缘的皮肤.直达深筋膜.沿血管神经蒂深面掀起皮瓣. 当测试皮瓣旋转无张力时,即可按受区的部位不同用 不同方式移转.若创面位于前足底第1或第2跖骨头 " 下,可先在创面的近端,第1,2跖骨间隙剥离"隧道 中华整碓饶伤外科志】997年7H第13卷第4期 以供应瓣通过牟出前足底翻转覆盖于刨面.若刨面位 于前足底外侧缘,由于受医部位明显低r供区近端平 面.切取适当长度的血管神经蒂,皮瓣即可通过皮下 隧道"向外旋转移至受区. 临床资料 本组6例.男5例,女1倒=年龄22,47岁.平均 33岁.其中前足底外伤后骨髓炎,第1,2跖骨头F溃疡 刨面2例,第5跖骨慢性骨髓炎井足外侧缘溃疡1倒, 前足底鸡眼切除后溃烂并第j跖骨骨髓炎1倒,前足 底外侧缘外伤后陈旧刨面2例全部病例^院前均曾 经抗炎,换药等治疗无效.病程最长年,最短2个月. 创面范围5倒(2.5,3.Ocm)×35cm×45cm,1倒 3cm×9cm.血管神经蒂长5,1lcm结果全部皮擗存 活,创面】期愈合.术后随访3,17个月溃疡无复发, 皮擗感觉良好,足功能正常. 典型病例男,34岁.左前足底鸡眼切除术后感染 致第5跖骨骨髓炎.窦道形成,经久不愈,已历时1年 半.手术清除死骨,窦道及周围瘴痕,第5跖骨头下皮 肤缺损35cm×3.5cm.切取左躅趾腓侧岛状皮瓣 35cm×45cm,蒂长12cm,通过足背和足外侧缘"皮 下隧道移转修复创面.术后皮瓣存活,感觉良好(图1 , 3) 田1搏刮后的刮面 Fig1Surfaceofwounda~terdebridement 讨论 一 ,前足底创面的特点及修复要求 足底受力点主要有3处:前足底第1跖骨 头下部,足外侧缘(第5跖骨头下部)和后足跟 的跟骨结节下部,其分布呈倒品字形,对保持 正常行走的稳定和支持体重占有极为重要的位 置.这些部位的皮肤角化层厚,在皮肤与骨骼及 用2经足背皮下隧道移转修复刨面 F2Traileredrepalrmentforwound~urfaceviasubcuta neoustunned0ninstep 图3叵嚣彤成 Fig3FormationofskinHap 肌腱间有弹性脂肪组织,并于跖骨头下,有由关 节囊及纤维性屈肌腱鞘侧面的纵行纤维形成一 实韧的垫.这些解剖特点是足底发挥负重能耐 受摩擦,适于弹跳及吸收震荡等功能的保证.因 此,足底一旦因外伤,感染等原因产生创面,即 因角化层厚,行走磨擦等原因难以愈合.其修复 必须满足以下3点要求;?有足够的皮肤和皮 下组织覆盖和填充,耐磨耐压性强;?修复组织 有可靠的血供,较强的抗感染和愈合能力;?有 感觉神经支配. 二,躅趾腓侧岛状皮瓣修复前足底剖面的 评价 本皮瓣符合以上所提3点修复要求,且由 于血管神经蒂长,移转灵活.另外,供区隐蔽,皮 瓣切取后对足外形和功能无影响,血管变异少, 手术操作简便,不需吻合血管,安全可靠.缺点 是可提供的面积较小,但如包括趾蹼背面或足 背远端的部分皮肤则可相应扩大皮瓣范围以弥 补不足,故其适应证为:一般适用于修复前足底 4cm直径以内的溃疡创面,若携带趾蹼或足背 部皮肤还可增加修复范围.若皮瓣沿踝后下两 侧移位亦可用于修复足跟前部及其侧方的皮肤 缺损. 三,手术注意要点 1.皮瓣移转=?皮瓣通过第1,2跖骨间隙 "隧道"穿出前足底覆盖第1,2跖骨头下创面 后,应将第1,2足趾间塞入纱块分开,以增大两 跖骨间距防止其对血管神经蒂的挤压;?第5 跖骨创面比躅趾腓侧供区平面更近.皮瓣经足 背及其外侧缘的"皮下隧道"即可移转至前足底 外侧受区,但足背皮下浅静脉弓呈弧形偏于内 侧.故术中应将静脉多加游离,必要时可分至踝 前,以免造成静脉过度牵拉影响回流 2.第1跖背动脉部分位置较深.行走于骨 间肌内或深层.术中蔚离困难.但不论属于何种 类型其远端恒定位于浅部故手术可先在其 远端恒定部分分出躅趾和第2趾趾背动脉处游 离出动脉远端部分.然后由远向近,由近及远两 头分离,可保证血管的顺利解剖 3.前足底溃疡创面常合并骨髓炎,术中彻 底清创,术前选用敏感抗生素及剖面积极换药 处理,对保证手术成功也很重要. 参考文献 1郭世缱.临床骨科解剖学天津科学技术出版社. 1988947—957, 2吴晋宝.辜月琴.程心恒,等.第一跖背动脉的分布和 吻台l临床应用解剖学,1984;2;6. (收精:1995l2】5修回:】9960924) 全厚皮片修复肉芽创面的临床应用 陈运祥 于l989年开始用全厚皮片修复饶伤,创伤肉芽创 面至今共138处,l临床教果良好. 临床赍料本组男87例,女5倒年龄6个月至 63岁.烧伤刨面76处,创伤49盘上,其它伤13处,均属 深度烧伤或创伤感染后肉芽剖面.病程最短2周,最长 3年.受皮区包括头面,躯干,四肢各部位,供皮区拉拢 缝台,皮片成活率平均98以上 术前准备@^院当天及术前各做剖面分泌物细 菌培养及药敏试验,以便选用有效抗生素.@需经1周 以上的抗生素治疗及创面换药处理,肉芽组织鲜红致 密,体温正常方可植皮. 植皮方法?清创前洗必泰酒精纱布湿教肉芽 创面.手足,胫前,关节等处肉芽创面深面有骨,肌腱组 织部位,清创时削除肉芽组织至纤维板表面即可;有良 好软组织床的肉芽剖面,可在纤维板的深面锐性分离. 作者单位521000广东省潮州市中心医院外四科 全层切除肉芽组织.清剖后再用0.1新洁而灭纱布压 敷?全厚皮片可适当打孔.缝台压力教料打包固定. 弹力绷带包扎,关节部位石膏托制动 术后处理使用敏感有效抗生素.保持植皮区抬 高位,术后7,9天可换药.下肢及关节部位以3周后开 始活动行走为妥. 体会1.全厚度片适合于体表各部位无深部组织 裸露肉芽创面的修复.供区可选取四肢,躯干的鞍隐蔽 部位:如成^双侧侧胸腹部及双大腿同时供应,可修复 占体表面积10左右的创面.供皮宽度侧胸腹部在 8cm以内,大腿部不超过6cm,一般均可拉拢缝台. 2.肉芽剖面以往常规采用刃厚或薄的中厚皮片修 复,疗效欠佳.据笔者的实践,认为以现在的植皮技术, 只要掌握手术要领,全厚皮片也同样可以成活.达到接 近正常皮肤的外观及功能效果. (收稿:1995一O8—09修回:i99B1t30)