急性硬膜下血肿和脑内血肿的早期手术救治

急性硬膜下血肿和脑内血肿的早期手术救治 急性硬膜下血肿和脑内血肿的早期手术救 治 ' 048' 烦.也增加了患者的痛苦,为其又一缺点.有学者【3】主张 激光治疗后向泪道注人药膏和黏弹剂,能增强疗效,而作 者采用同样疗法观察7例似无明显作用. 参考文献 1叙戴青.靖糖.等泪道阻塞性羲病的激光治疗中国鞋 G啪日doMetricalJoI?Nov2OO1.v0122,ND 光医学杂志,1995—4142 2橱鸿斌.马佩婉,金树林.等激兜褶道成形插骨木的临床应用中 华眼科杂志,1995.31:61 3王锦芳,张宁.唐新等激光探通台并粘弹剂注人浩疗淮遭阻 塞的疗效观察中国激光医学杂志,2000,9(I):57 (收稿日期2OOl一03—12) 急性硬膜下血肿和脑内血肿的早期手术救治 粱金蒙.谭宝麟魏正怀 广东省妻市人民院挣坚外科(52620O);.广东省广市第一人民医院神经外科 (510180) 对我院1998年1月至2001年1月收 治的38例急睢硬膜_,血肿和脑内血舯行 早期手木被精忭回顾性总结如下 l临床资料 ll一般资料3D例,女8倒:年龄 11,65岁,,均332岁.致伤原因:交通事 故伤协打击伤8例,跌伤,坠落伤3倒. 12血肿部位厦类型额颞叶4侧.额 颞硬刮10例.巅顶叶1l例,颞nf】3倒. 硬膜下血肿22例脑山血肿9例,硬膜下 井脑内涯台血肿7例.均l冉不同程度脑挫 裂伤.血肿量均>30hal. 1.3主要临床表现由神清转为躁动, 嗜睡或模糊共2D例,GCS评分由l4一l5 分下降哥】0,13分等.仅l例出现患 侧瞳孔耥.杂_尢瞳孔散大14例出现局 灶忡神经系统阳性傩征.由神清,嗜睡 进展至昏迷或昏迷进一步加辣者兆18 侃,GCSEIl3,】5分下降剜3,8分不 等,仪2倒喃fL无异常,泉均伴侧或双 侧瞳孔触. l4CT拴置情况32例血肿量均> 3ohal,6伽血}量在加,25m1;脑干阍围 池{鞍上乜,坏池,凹叠体池)消失13例, 其中l】驯伴植千受压变形;脑千周闭池 受雎变窄2协,_F常2侧,均无脑于受压 变形=寸线结构偏移<05cm24铡O5 一 I砌l0侧.>lcm4侧.均伴不同程 度脑挫袭伤. 】5治订百l士与鲒最所有病例均行手 术蒲疗,阵血肿驶世碎坏脑【织.颅 岛者骨瓣喊压结果:患者出院时 接CCS判定:2O傅迷前手木者,良 好I协,#贱2例,重戏l例l8帆昏迷 或迷I手术良好5侧.中残2 例砸妓4.死7硎.仝部38例中. 死l.7佃疵丸葺曼l8话 2讨论 ?吐娃I,血肿脯内血刖r为神经 外科急危重症,治疗与时机选择适 当与否关系到患者预后.目前多主张争 取在患者清醒时或脑疝早期手术,以提 高其抢救成功宰.文献报道脑疝早期手 术病死率为376%…,本组为l8%.我 们认为应根据患者意识状态,颅脑损伤 部位脑挫裂伤程度,出血量多少,脑干 周围池及脑干受压程度,中线结构移位 程度等综台分析,尤其是以能体现有无 危及生命的脑干周围池及脑干形态改变 作为主要参考依据决定手术与否 我们认为.只要严密观察.往往能及 时发现病情变化,及早采取有救措施救 治.如意识进行性加重.结台C-ES评分 下降?2分,应及时复查CT,如发现血肿 增大,幕上>30mI,幕下>113ml者,及时 手术.对血肿量稍低于前者经加强脱水 治疗,意识加重无改善或继续恶化者,应 积极手术.任何等待观望都是不明智 的.本组有20例均是在患者昏迷前,瞳 L无明显散大时手术,结果良好l7例,中 残2例,重残I例,预后较佳另外l8例 均是待其进展至昏连或昏迷进一步加 探,或伴瞳孔散太后手术,除2侧瞳孔无 散大者预后为良好外其泉I6例瞳孔散 太者预后为良好3例.中残2残,重残4 例,死亡7例.预后明显变差,值得吸取 教训. 在临床工作中,对凹检查的判断. 有时会忽视脑干周围池在脑疝早期的表 现而错失手术时机.鞍上池的诮失与否 是下行性小脑幕裂孔疝的敏感指标.西 鞍上池受扫描技术的影响.所以脑_『周 旧池的受压或消失,可反殃颅内压的状 态盐脑干受损程度对脑的早期发现 有重要临床意义j.我们在韧期渗冶的 l8例中.有l3例首次cT检查血肿量约 l5,25?1,伴颞IIf或颞顶叶同程度脑 挫裂伤.均什植千周匿池受压变窄,围其 血肿量<30m1.中线移位<0.5cm.无瞳 孔异常改变.加上对脑千周围池受压变 窄是脑疝早期的表现认识不足,而行保 守治疗,待其病情恶化(过半数为急剧恶 化)后再盎cf提示血肿增大至3OmI 上.脑千周围弛消失伴脑干受压变形. 虽予蘩急手术,I3例患者7例死亡,4何 重残,教训深刻.在此之后的20何脑干 周围池受压变窄者.13何血肿量均> 30?d即使无意识障碍也行手术治疗, 另有7例cT检查血肿量<313ml,在意识 转差早期予加强脱水治疗病情无改善,立 即转手术治疗.结果术中证实血肿均> 3omI.20倒中,良好17倒,中残2例,重 残l例预后较佳.文献报道脑干周围池 消失者的病死宰达80%I本组为54% (7/13).本组病死率较低可能与部分患 者病情进展相对缓慢和(或)病情变化后 及时手术有关. 我们认为在对急性硬膜下血肿和 脑内血肿的治疗过程中要在掌握手术 适应证前提下:?争取患者在清醒时或 在昏迷前瞳孔散太前手术;?病情进展 至昏连或昏迷进一步加深瞳孔散大者 应紧急手l术;@血肿量虽较少而脑挫裂 伤较严重,予加强脱水治疗无改善者.亦 应积极手术;@应争取患者在脑干周围 池消失前或虽消失但不伴脑干受压变形 前手术. 参考文献 I刘敬业,只造石,靳柬恒,等急性重型脑 损协453侧临床分析中华抻经外科杂志, 19953:141 2枨爱军,姜勇.胡爱华等脑摊裂伤时 中脑及周围池的CT变化与预后的戈系 中华剖伤杂志,】998.14:256 3滕良球.浦佩玉.薛庆澄急外伤性颇内 ?『【肿的CT表理与预后中华神经外科杂 .1993,99l 【收将日斯:2001—05l5,