高通量透析器对β2-微球蛋白的清除

高通量透析器对β2-微球蛋白的清除 高通量透析器对β2-微球蛋白的清除 298中国厂矿医学2006年8月第19卷第4期 C}lineseMedicineofFactoryandMine,August2006,Vo1.19,No.4 高通量透析器对p2-微球蛋白的清除 史玉生(句容市人民医院肾内科江苏省句容市212400) 【摘要】目的研究高通量血液透析器(HPD)对尿毒症病人132-微球蛋白(B2一 MG)的清除作用,为预防透析相关性淀粉 样变性寻求新的治疗途径提供临床依据.方法维持性血液透析病人38例随机分为 2组,全部进行常规血液透析:一组采用 FreseniusF60高通透性透析器(HPD),另一组采用FreseniusF6低通透性透析器 (CHD).透析时间均为4h,透析前后抽血检 测血清132-MG.结果HPD组透析后血132-MG明显下降(P<O.01),CHD组透析 前后血B2一MG无明显变化(P>O.05),组间比 较透析后HPD组血132-MG明显低于CHD组(P<O.01).结论HPD对132-MG具有明显的清除作用. 【关键词】尿毒症;高通量血液透析;B2—微球蛋白 中图分类号:R692.5文献标识码:A文章编号:1004-7956(2006)04-0298-02 TheclearanceeffieetofhemodialysisthmgmypermeabledialyzerOn?microglobulinSmYu -sheng.JurongPea- p?Hospital,Jurong212400,Ch/na 【Ala~-lraet】 ObjectiveTocomparethede8mceof132-Mic~,lobulininhemodialysispatients山 highlypermesbledialyzer (HPD)andconventionalhemodiayzer(CHD),andverifytheclearanceofmid~eandlargemo lecularsubstancewithHPD.Methods Thirtyeishtpatientsreceivingmaintenancehemodialysiswerechosen.111eyweredividedi ntotwogroupswithdifferentdialyzer:experimen— talgroupHPDwithF60filterandcontrolgroupCHDwithF6dialyzer.132-MGwereme~ured beforeandafterdialysisbyEnzymeLinked ImmunosorbentAssay(ELISA).ResultsThelevelofB2一 MGinpatients~l'tlmsislowedsignificantlyafterdialysisinHPDgroup(P< 0.O1).ThereisnodifferenceinCHDgroup(P>O.05).Thedecreasingrateof132-MGinH PDgroupishisherthanthatincontrolgroup afterdialysis(P<O.O1).ConclusionsHPDCallclearB2一 MGefficiently,andthereisnOsignificantdecreasein132-MGinCHD. 【Keywords】Uremia;Highlypermeabledialyzer;132-Mieroglobulin 透析相关性淀粉样变性(DRA)是尿毒症长期维持血 液透析病人的常见并发症,而B-微球蛋白(B-MG)的潴留 是导致DRA的主要原因.如何有效地清除尿毒症病人体 内的B-MG,减轻DRA症状,提高生存质量,已被越来越多 的学者所关注.许多研究明普通血液透析不能有效清除 该物质,血液滤过或血液透析滤过能很好地清除体内的 152-MG,但治疗费用比较昂贵.我们通过检测病人透析前 后血清152-MG的变化,研究了不同透析方法对BrMG的清 除效果,结果报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料慢性肾功能衰竭维持性血液透析病人38 例,其中男23例,女15例.年龄3o,78岁.原发病为慢 性肾小球肾炎22例,慢性间质性肾炎6例,高血压肾病5 例,糖尿病肾病3例,多囊肾2例.透析时间为4,13年, 平均6.5年. 1.2方法38例病人随机分成2组,试验组21例,采用 FreseniusF60型高通透性透析器[超滤率(UFR)=40ml/h ?mlnHg]进行血液透析;对照组17例,采用FreseniusF6 型普通透析器(UFR=5.5ml/h?mlnHg)进行血液透析. 2种透析器均为聚砜膜,膜面积为1.2m2.2组病人的基本 透析条件完全相同,均使用GambroAK95型血液透析机, 碳酸盐透析,每周3次,每次4h,血流量250,300ml/min. 肝素抗凝;透析器人工方法重复用?10次,透析器血室容 量下降<初始值20%或压力试验失败时,透析器不再使 用. 1.3观察指标测定2组病人透析前后血清B:.MG浓 度,计算各组病人透析前后152-MG的下降率.152-MG采用 全定量酶联免疫测定法(ELISA),试剂盒由上海德波生物 有限公司提供. 1.4统计学处理计量资料用?s表示,采用t检验作统 计学. 2结果 HPD和CHD2组病人透析前血清B2-MG浓度无明显 差异(P>0.05);透析后2组比较有显着性差异,HPD组 B2-MG浓度明显降低(P<0.01),下降达(48?18)%,CHD 组透析前后血清B-MG浓度无显着差异性(P>0.05),与 其他报道相符合.研究其他资料,复用对B-MG的清除元 明显差异性….具体测定结果见表1. 表12组病人透析前后152-MG变化(?s) 注:与同组透析前比较,P>0.05,'P<0.O1;与CHD组比 较,P<O.O1 3讨论 B-MG由有核细胞合成,存在于细胞的表面,血液中的 152-MG主要来源于细胞表面的脱落;B.MG是由99个氨基 酸残基组成的单链多肽,分子量为11800,每13机体生成 152-MG约150,200mg,正常人血浆浓度1.4,3.5mg/L; 肾脏是目前唯一被证实的B-MG的代谢途径】.当肾小 球功能损害时,可使B-MG在肾病患者体内大量潴留,血 浆B-MG水平明显升高.B-MG的潴留是导致尿毒症长 期维持性血透病人出现DRA的主要原因,可表现为无症状 溶骨性损害,腕管综合征,肌腱滑膜炎,肩关节炎,破坏性骨 关节病变等;沉积于其他部位可引起消化道出血,心肌功能 障碍,心律失常等. 研究表明普通血液透析不能有效清除B.MG,而目前 对DRA尚无有效的药物及其他治疗方法,虽然血液滤过或 血液透析滤过能很好地清除血液中的152-MG,但费用昂贵, 不适合在基层医院普遍推广. 中国厂矿医学2006年8月第l9卷第4期 ChineseMedicineofFactoryandMine,August2006,Vo1.19,No,4299 近年来的研究提示DRA的发生与32-MG的潴留密切 相关.B2-MG的分子量为11800,属中分子物质范畴.本 研究结果提示,在常规血液透析时HPD对中分子物质的清 除效果明显优于CHD,这与国内外的许多报道相一致.本 组研究采用的透析膜相同,基本透析条件完全相同,而 透析器的通透性不同,提示HPD对中分子物质的清除作用 与高通透性透析膜的分子截留面积有关;回顾其他资料显 示,高通量透析器对p一MG的清除作用亦与聚砜膜对B一 MG的吸附作用有关.本组结果提示,应用HPD可有效地 清除血液中的32-MG,对尿毒症维持性血液透析的病人既 可以有效地清除尿素等小分子量毒性物质,又对p.MG起 到了一定的清除作用,同时费用相对低廉,对疾病的治疗起 到了事半功倍的效果.但是用高通量透析器清除体内的 B-MG,减轻病人症状的效果是否能与血液滤过或血液透 析滤过的治疗效果相比拟,还需要大量的临床验证. 研究结果提示,应用高通透性透析器进行HPD可以有 -MG,为使用血液净化方法预防DRA提供了依 效地清除32 据,但HPD对预防DRA的远期疗效,需要进一步探讨. HPD可能成为尿毒症维持性血液透析病人预防DRA的一 条经济,有效的治疗途径. 参考文献 1龚德华,季大玺,谢红浪.高通量透析器复用效果的临床观察 [J].中国肾脏病杂志,2001,17:49-50. 2沈清瑞,叶任高,余学清.血液净化与移植[M].北京:人民卫 生出版社,1999.151. 3陈灏珠.实用内科学[M].第lO版.北京:人民卫生出版社, l997.1779. 4王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, l997.1520. 收稿日期:2005-08-28 氯沙坦对原发性高血压患者左室肥厚的逆转作用 郭辉(卫辉市华新医院河南省卫辉市453100) 【摘要】目的研究氯沙坦对原发性高血压(EH)患者的降压作用和对左室肥厚(LVH)的影响.方法选择6o例EH患 者,其中有LVH者20例.口服氯沙坦5O,100ms/d,为期半年.观察血压,不良反应,治疗前后测血脂,血糖和肝肾功能,并作 二维超声心动图检测,采用自身前后对照的实验方法.结果EH患者经氯沙坦治疗后收缩压,舒张压显着下降(P<0.01),其 中LVH者治疗后左心室舒张末期内径及左室重量均明显下降(P<0.05),舒张末期左室后壁厚度及左室重量指数下降更明显 (P<0.01).结论氯沙坦治疗EH安全,有效,并可逆转LVH. 【关键词】氯沙坦;高血压;左心室肥厚;超声心动描记术 中图分类号:R544.1文献标识码:A文章编号:1004-7956(2006)04-0299-02 EffectofL0utanonleftvenirieularhypertrophyinpafien~withessentialhypertensionGUO Hui.Departmentof Emergency,HuaxinHospital,Wdhui453100,China 【Abstract】objectiveTostudytheeffectofLosartanonleftventricularhypertrophyinpatientswithessent ialhypertension. MethodsThestudypopulationconsisted0f6opatientswithessentialhyperensionpatients.andtherewere20patientswithleftventricular hypertrophyinthem.AllpatientsreceivedLosartan50, 100mgperdayforhalfayear.Leftventriculardiameterandleftventricularmass indexweremeasuredbyechocardiography.ResultsLosal-tansignificantlydecreasedsystolicbloodpressure,diastolicbloodpressureinpa- fientswithessentialhypertesion(P<0.01).Forthepatientswithleftventricularhypertrophy.h~artanreducedbothleftventricularend diastolicdiameterandleftventricularlnss8(P<0.05).Meanwhilediastolicleftventricularposteriorwallthickness,ventricularseptum thicknessandleftventricularmassindexwereobviouslyimproved(P<O.01).ConduslonsLosartanisaneffectivedrugtocureessen— timhypertenssionandtorevel-~itsleftventricularhypertrophy. 【Keywords】Losartan;Hype~ension;Leftventricularhypertrophy;Echocardiography 高血压患者左室肥厚(LVH)是心血管病发病率和病 死率的1个有力的预测指标,也是发生心血管病事件的独 立危险因素,LVH的逆转可能与预后的改善有关.我们观 察氯沙坦(商品名:科素亚,由杭州默沙东公司生产)对原 发性高血压(EH)患者的降压疗效,并以超声心动图检测, 评价其对LVH的作用. 1资料与方法 1.1一般资料选择2003年9月至2005年8月内科门 诊及住院的EH患者6o例,男42例,女18例.年龄38— 60(48.5?6.9)岁.病例采集标准:根据1999年WHO/ISH 高血压诊断标准,血压水平为1—2级.LVH诊断采用 1992年美国JNS标准,即左室重量指数(LVMI)男>134, 女>110.经病史询问,体格检查及有关生化检查除外继发 性高血压,心房颤动,糖尿病以及其他原因引起的心肺疾 病.其中经ECG,X线胸片及心脏超声心动图证实有LVH 者20例. 1.2方法采用自身前后对照的实验方法.入选的EH 患者及其中的LVH患者均严格遵守试验规则,检测前未治 疗或停用降压药2周.(1)给药方法:入选患者服用氯沙 坦50ms/d,在开始2周,如坐位DBP在90ibmHg以上,则 药物的剂量加倍为100ms/d,疗程6个月.(2)检查方法: 血压的测量均在当天上午8:00—10:00,服药前静坐5min 后用标准水银柱血压计取坐位测量右上臂肱动脉血压,每 次测量3次,每次间隔2min,取其平均值为记录值.以药 物治疗前所测血压作为治疗前基础血压,药物治疗期6个 月末所测血压作为治疗后血压.于治疗前及治疗期末采用 彩色多普勒超声心动图仪HP5500型,探头频率2.5MI-Iz, 测定左心室舒张末期内径(LVDd),舒张末期室间隔厚度 (IVSd),舒张末期左室后壁厚度(LVPWd).每个数据测量 3次,取其平均值.根据Devereux公式"计算左室重量 (LVM)及左室重量指数(LVMI).若男性LVMI>124,女