新生儿高间接胆红素血症127例病因分析

新生儿高间接胆红素血症127例病因分析 中国儿童保健杂志2001年6月第9卷第3期fiCHe2001,vd9,No3215 及技巧指导. 2有关母乳喂养的宣教 2.1宣教内容?新生儿喂养,无论从 喂养实践,亦或从生理,心理的优点,母乳 喂养有独到之处.母乳中含有大量的免 疫物质,能增加机体的抗病能力.?早吸 吮,早接触,早开奶,保证按需哺乳,不仅 有利于婴儿的健康成长,亦有利于促进母 子感情,且能促进妇女产后恢复.?添加 代乳品主要原因为.母乳不足",而母乳 不足"的表现主要是奶不胀和婴儿哭闹, 奶不胀不等 但真正的母乳不足是很少的, 于奶不足,耍儿哭闹的原因亦多种多样, 了解母乳不足的表现(如体重增加缓慢; 屎少且浓缩)可以确定产妇的.母乳不 足".?早产儿母亲的乳汁除具备一般母 乳的优点外,还有许多独特之处,因母乳 中营养成分既能满足早产儿的营养需求, 可提高早产 又有利于早产儿的消化吸收, 儿的免疫能力和促进早产儿生长发育,因 文章编号:1008~a'tg(21101)034/2154/2 此对早产儿,母乳是最理想的食品.?母 亲的文化程度直接影响母亲对母乳喂养 知识的认识周围环境中父亲,(外)祖父 母对婴儿喂养的认识难免不会对母亲喂 养行为产生影响,因此,宣教对象需扩展 至整个家庭成员,力求母乳喂养在保护, 促进和支持的态度中进行. 2.2宣教方式采用"适时宣教,按需宣 教,反复宣教"模式,对4月龄内非纯母乳 喂养婴儿母亲及家属进行教育指导.? 在患儿安静,陪护者注意力集中时,进行 重点宣教,主要宣传母乳的优点及初乳, 早产儿母乳对婴儿的作用.?对缺乏母 乳喂养知识与技巧的年轻母亲进行.按需 宣教".主要形式有观看录像,图片,以及 在护理过程中有意识,有选择的进行哺乳 技巧的指导.?.反复宣教"对母亲文化 程度低,受家庭环境影响以及年长者传统 观念作用的错误思想,应反复多次的讲 解,示范,直至真正掌握正确哺喂技巧为 新生儿高间接胆红素血症127例病因分析 止 3临床效果 对教育后?例非纯母乳喂养婴儿母 亲及家属出院前,出院后1月复查中分别 进行对母乳喂养认识的问卷调查,2例人 工喂养儿母亲经正确挤压乳头及婴儿吸 吮刺激后乳汁分游正常,均以母乳喂养为 主;78例混合喂养婴儿"母乳不足"已减少 至8例,其余70例均以母乳喂养为主,奶 间添加少量辅食或代乳品 母亲育儿知识不足可影响4个月内 婴儿纯母乳喂养率而影响儿童的健康,要 改变各种因素造成的母乳喂养失败的状 况,应做好促进母乳喂养的宣传工作,认 真进行母乳喂养的技巧培训,并争取家庭 和社会的支持,关心和帮助. c收稿Et期:21~0-11.23} 作者筒介:生海霞(1948一),士.中寺毕业,护士 主要从事儿科护理工作 【基层儿保园地】 戴自强,叶晓芬(1贵阳市第四人民医院,贵州贵阳550002;2贵阳医学院附属医院, 贵州贵阳5513001) 中图分类号11722.12文献标识码:B 关t词:血清胆红素;宿因 新生儿高间接胆红紊血症(以下称高 胆)是新生儿最常见的病症之一.常由感 染,溶血,围产因素等引起.近年来,母乳 喂养的提倡以及人们对母乳性黄疽认识 的提高,母乳性黄疽的发生率有所增加. 我们对1998年10月2OO0年10月收治 的127例新生儿高胆进行了病因分析. 1蛀床资料 1.1一般膏料本组病例中,男69例,女 例,早产儿15例,足月儿106例,过期产 儿4例;黄疸出现最早时间为生后lO小 时,最迟8天;血清胆红素值为2115.4— 654.2umol/Lo 1.2诊断根据1995年全国新生儿 黄疽专题研讨会提示:生后24小时内出 现黄疽,足月儿血清胆红素>143,umal/L, 早产儿>137~.生后72小时足月儿 血清胆红素>2【巧I血,I,早产儿> 256~ol/L.符合上述标准者诊断为高胆. 1.3发病羁素感染因素47例(37. 1%),其中细菌感染加例+巨细胞病毒感 染6例,单纯疤疹病毒感染1例;溶血因素 寰1各组^胆程度比较 例(2o.5%).其中ABO溶血17例.G一 6PD缺陷9例;围产因素16例(12.6%), 其中窒息5例,头颅血肿l1例;母乳性黄 疸34例(268%),其中早发型凹侧,迟发 型7例,不明原因4例(3%). 1.4高胆程度比较见表1.引起重度 黄疸的病因多见于溶血及感染因素,母乳 性黄疸也不少见.三者比较.无显着性差 异(=3.117,P>0.05). 1.5治疗厦转归根据高胆发生的原因 分别采用兰光,血浆和(或) 及黄疸程度, 白蛋白,三黄汤等治疗或综合治疗.痊愈 110例,治愈率86.7%,好转13例,发生核 黄疸1例,自动放弃3例 2讨论 引起高胆的病因较多,其中感染是主 要原因.除细菌感染外,还需注意病毒感 染,尤以cMv感染多见.故应对感染患 儿,尤其有肝脾肿大,肝功能损害者作相 应的病毒检测.细菌感染中以肺炎,脐 炎,败血症多见.因此.应做好新生儿呼 吸道,皮肤粘膜及脐部护理.对O型血孕 妇与其丈夫血型不合者,应在孕期作特异 性血型抗体检测,以便及时进行早期干 预,防止ABO溶血发生.如母子血型相 符,需作红细胞酶测定,警惕G.-6PI)缺陷. 216中国儿童保健杂志0001年6月第9卷第3期qcHcJan2GO!,Vd9,No3 自1985年后对母乳性黄疸有了进一步认 识,提出了早发型母乳性黄疽,主要是因 为哺乳次数不够,母乳不足及胎便排出延 迟导致肝肠循环增加所致.本组母乳性 黄疸占26.8%,其中早发型占79.4%(27/ 34).因此,应对产妇,尤其对剖宫产妇加 强护理,增加营养,早开奶,按需哺乳,促 进乳汁分泌,以减少高胆发生.关于晚发 型母乳性黄疽,普遍认为是因母乳中葡 文章编号:1?蛳79(2?1)03-O2164)1 萄糖醛酸苷酶活性增高,使胆红索在肠道 重吸收增加所致.停母乳2,3天,胆红 索可下降为原来的5o%左右,恢复母乳喂 养.黄疸可日渐消退. 各种因素引起高胆的血清胆红素平 均值,无显着差异.故在正常生理性黄疽 阶段,伴有任何高危因素,均对胆红索代 谢过程造成影响.目前认为,即使轻,中 38例咬指甲癖儿童心理干预的体会 李叶平(浙江省建筑工程集团总公司幼儿园,浙江杭州31(XX)5) 中圉分类号:R74994文献标识码B 关键词:咬指甲癖;心理干预 3,7岁集居儿童咬指甲的不良行为 比较常见,且一般不被父母重视.1998年 9月作者对本园314名儿童进行咬指甲不 良行为调查,并对38倒咬指甲的儿童建 档进行心理干预和行为矫治,取得良好的 效果,现如下. 1对象和方法 11对象对本园3—7岁314名儿童, 进行咬指甲行为调查,全部根据《3,12岁 儿童心理卫生教育》儿童不良行为咬指甲 癖的诊断标准,确诊咬指甲癖儿童38例. 1.2理干预实施方法 1.2.1心理疗法对患有咬指甲的儿童, 均采取个别谈话单独教育,了解他们咬指 甲的原因和内心感受,有针对性地心理疏 导通过谈话,建立彼此信任关系,缩小 情感距离,让他们理解去除咬指甲的不良 行为对健康有益,必须尽快改正. I.22正性强化法根据《儿童行为矫正 手册》采取正强化法操作.每天检查这些 儿童咬指甲的情况,对能立即中止咬指甲 不良行为的儿童,表示出高兴,信任和亲 昵的动作,如摸摸他们的头部和小脸,拍 拍他们改正的小手,同时让他们出来,给 予全班表扬等. 12.3负性强化法对两周后仍不能终 止咬指甲不良行为或咬指甲有反复者,根 据儿童行为矫正手册》采取负强化法操 作,再次对这些儿童进行个别交谈,了解 其不能改正的原因,同时向他们提供能帮 助其克服咬指甲不良行为的厌恶刺激方 法,如橡皮筋弹手或紫药水涂手指,让其 自选一种乐意接受的方法.操作轻重程 度根据儿童咬指甲程度轻重而定,促使患 儿逐渐减少咬指甲行为,直至新指甲长 出,由指定老师或家长剪除,对能主动要 求剪指甲者,给予充分鼓励. 2结果 2.1正性强化治疗效果分析正强化法 治疗38人,两周内咬指甲症状完全消失 加人,追踪一学期无反复.此法较适应咬 指甲症状轻,胆小,模仿成习惯的儿童. 2.2负性强化法治疗效果舟析负强化 法治疗18人,通过1个月的矫治,咬指甲 不良行为的基本消失16人,追踪一学期 无反复.此法较适应调皮的男童和性格 太多有家庭问题,矫治时需 内向的女童, 要父母和任班老师的共同参与. 2.3行为干预失败原因舟析咬指甲不 良行为反复未愈者2人.其一,女童父母 关系紧张,对其教育有2个极端;溺爱或 拳脚相加.女童性格内向,倔强,情绪低 沉不稳定,咬指甲较严重.其二,男童父 母做生意匆忙无暇照料,从小寄养,男童 虽调皮贪玩却怕黑,一到晚上就咬指甲. 所以,这两个儿童在幼儿园能做到不咬指 甲,一回家即复发,且程度比较重. 3讨论 我园在托儿童314名,患有咬指甲癖 儿童38侧,发病率为12,1%.经过一学 度高胆,已可对神经系统造成损害.表现 为远期lQ,DQ低下,听力损害及神经异 常.故无论对何种原因引起的新生儿高 胆,均应积极处理,尽可能减少后遗症的 发生. (收甍日期:2G014)14)4) 作者葡介:抵自强(1945一),女,儿科主任,副主任 医师,主要从事新生儿疾病母治 【基层儿保园地】 期的心理干预和矫治,咬指甲行为消失者 36例,治愈率为947%.在tk'理干预或行 为矫治过程中,我们发现本园儿童咬指甲 的原因主要有家庭不和,教养不良,精神 过度紧张.尤其是缺少亲情温暖的儿童, 咬指甲行为都比较重,全托儿童较半托儿 童高发,咬指甲行为往往发生在睡觉醒来 或难以入睡思念父母时,上课或做游戏时 却没有咬指甲的念头.少数儿童是模仿 成习惯.小班儿童咬指甲行为多发生在 新人园时,因情绪紧张而造成,一般经任 班老师的关心爱护和教育,症状能迅速消 失.在对部分儿童实施厌恶刺激行为矫 治时,要注意保护儿童的自尊心.说话要 轻柔平静具有说服力,让儿童自觉地接受 厌恶刺激方法,绝对不要强迫执行,以避 免儿童由于反抗或情绪激动而造成其它 的伤害.调查发现,这些儿童愿意接受橡 皮筋弹指法,却不愿意接受紫药水涂指 法.我们认为,对咬指甲癖的儿童实施心 理干预和行为矫治能否有效,关键在于患 儿父母,任班老师和保健老师的密切合 作.无论是幼儿园或家庭都要为儿童营 造一个温暖,友爱,有序的健康的心理环 境,注意从小培养儿童良好的卫生习惯, 否则儿童心理卫生工作只能事倍功半. (收稿日期:2000-06-30) 作者简介:事叶平(1955-),女.医每主任,儿童保 健主治医师,主要从事儿童保健专业.