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经动脉介入治疗股骨头无菌性坏死

2017-09-25 6页 doc 19KB 16阅读

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经动脉介入治疗股骨头无菌性坏死经动脉介入治疗股骨头无菌性坏死 一些手术和非手术 疗法,但其疗效都不甚满意”0.我院自1998年5 月开始采用经动脉介入疗法治疗股骨头无菌性 坏死16例,现作初步报道如下 资料和方法 一 , 一 般资料经临床,x线平片,CT或 MRI检查证实的ANFH15例,其中男1l例,女4 例;年龄4,73岁,平均3l47岁;病史1月, 20年.2例有骨折史,l例困肾病有激素治疗 史,3例为I.egg,Pe~hes病,其余9例均无明确 的诱发因素按Ficat标准分期】:I期8例,? 期3例,?期3例,?期l例...
经动脉介入治疗股骨头无菌性坏死
经动脉介入治疗股骨头无菌性坏死 一些手术和非手术 疗法,但其疗效都不甚满意”0.我院自1998年5 月开始采用经动脉介入疗法治疗股骨头无菌性 坏死16例,现作初步报道如下 资料和方法 一 , 一 般资料经临床,x线平片,CT或 MRI检查证实的ANFH15例,其中男1l例,女4 例;年龄4,73岁,平均3l47岁;病史1月, 20年.2例有骨折史,l例困肾病有激素治疗 史,3例为I.egg,Pe~hes病,其余9例均无明确 的诱发因素按Ficat分期】:I期8例,? 期3例,?期3例,?期l例. 二,经动脉介入治疗方法采用Seldinger 法穿刺技术,经对侧股动脉插管,用Cobra5F 导管,经相应导丝引导,插至患侧股动脉上端, 在旋股内,外动脉开口上缘行股动脉造影,注入 60%泛影葡胺l6m1.5ml/s,压力1.087×10Pa, 注射后0.5s,ls,2s各摄片l张,以观察旋股 内,外动脉的起源和走行情况.然后经导丝引 导,将导管分别插入旋股内,外动脉,各灌注尿 激酶20万u,复方丹参注射液25ml,精制骨宁 注射液10ml,低分子右旋糖酐26ml.l2岁以下 儿童剂量减半灌注药物时注意观察患者反应, *现为浙江太学生物医学].程系博士研究生 以防止导管滑移靶血管术毕拔管,止血,包扎, 绝对卧床24h术后每天静滴尿激酶5万u,低 分子右旋糖酐500ml,精制骨宁注射液10ml,复 方丹参注射液l0ml,连续l周对Ficat分期为 I,II期者行l,2次介入治疗,相隔时间为 10d;?一?期者行2,3次介人治疗,间隔时『日] 前2次为10d,第3次为30d 三,近期疗效评定标准(1)计数治疗前后 动脉造影血管数日的变化.自行设计一条计数 直线,即沿旋股内动脉上缘并与之平行画一直 线,计算通过该直线的血管数目I图1)治疗后 血管数目增加2倍者为增多,增加l倍者为有 所增多,不增加者为不增多.(2)治疗后疼痛改 善程度以疼痛基本消失为改善,缓解(现为疼 痛减轻,行走路程及时间均较术前延长)为有所 改善,未缓解为未改善 圆韧带动脉 大粗隆窝动脉 计数直线 股骨颤动脉支 滋养动辣 图1髋关节血适及计数直线模式图(旋腔内动肺丹为4主 第l点者治疗后疼痛 改善ll例,有所改善2例.未改善2例. 三,x线平片复查本组l5例中5例于介 入治疗后2月摄髋关节x绂平片随访,其中3 例显示不同程度骨质修复,表现为破坏区新生 骨形成,破裂骨骺融合;另2例股骨头病变情况 与术前相仿 讨论 一 ,经动脉介入治疗A3NFH的机制虽然 股骨头无菌性坏死的病因及发病机制尚在研究 中,但一致公认的是各种原因最终引起微循 环障碍,即微血管血栓或外来栓子使髓内微循 图2女.41,有股骨颈骨折史.舟人治疗前脏曲脉造鲁} 显示旋脞内外动脉蟠.分支少 浙江医学1999年第2I卷第1期 环淤滞,静脉回流障碍.引起骨内廿三升高. 再加动脉血管痉挛,灌流不足.最终导致 ANFHJ.可见扩张动脉,溶解血栓及促进骨质 修复是治疗ANI:H的有效方法经动脉将导管 插入供应股骨头的靶动脉内是进行上述治疗 的最佳途径众所周知.供应股骨头的动脉主 要是起源于股动脉的旋股内,外动脉,尤其是 旋股内动脉将导管插入这两根血管内,灌注 高浓度溶栓剂,解痉剂及血管扩张剂,就能溶 通栓子,解除血管痉挛,从而增 旋股内动脉上缘并与之平行,固它能较真实地 反映股骨头颈部的血供情况 三,ANFH介入治疗的初步疗效评价由 图3同隔2病倒舟人治疗后股动昧造髟示旋殴内,孛}动 脉增粗.分支明屁增多头上支厦头下支明确月 浙江医学1999年第2l卷第1期 于本组随访时间尚短,故不能明确揭示经动脉 介入治疗ANFH的最终疗效.但从本组的短期 随访结果可见,大部分病人经治疗后股骨头的 血供明显增多,尤其以旋股内动脉的分支增多 更为明显同时,大部分病人疼痛基本消失或缓 解,行走路程及时问均较术前延长.3例2个月 以后复查x线平片都有不同程度的骨质修复, 其中2饲L懈一Perthes病骨质修复更为冠着, 表现为碎裂骨骺融合,囊状破坏区骨质填满.但 也有2例疼痛症状没有改善,其中l例女性病 人x线平片表现阴性,CT检查怀疑为早期股骨 头无菌性坏死,通常这类患者作介入治疗疗效 较为满意,因此,我们考虑是否存在诊断问题; 另l例为?期.431FH女性病人,虽然治疗前后 血管计数属增多,但疼痛症状没有改善,原困不 明本组病例中还有3例经治疗后疼痛明显改 善,但血管计数不增多,可能与治疗前后2次动 脉造影的条件差异有关.如动脉痉挛等一些客 观因素初步本组15例ANFH的介人治疗 结果,我们的体会是年轻者疗效比年老者好;I , lI期者疗效比?,?期者好;血管计数增多 者比计数少者疗效好.因此.我们认为经动脉 介入治疗ANFH是一种行之有效的方法,但对 治疗次数,间隔时间,用药剂量等一些问题尚 需作进一步研究,同时,还要作更长时间的随 访,观察坏死区的修复情况 参考文献 IMontMAHungeffordCurrente~-epts!norP.ra~mdc avascuK,necrosis0fthefe?mdhead.JBonemadJoint. 1995.77AI3l459 2FicalRPIdiopathicbo…ofthefenmra]hP圳JBonemd J0intAm),1985,17:3 3SaitoSO~otlOKKeLm.Earlyartetiopathyandpt~tulatedpatho genesisof略fsofthefemomlhead德飞李君达王先法 患者男,40岁右下强持续性疼痛3b.来院急诊, 既往无下术史.检查:T372?,BP172/120kPa,HR76 次/rain蝮平未见胃肠型,右下蝮有压痛伴肌紧张,未 及包块血白细胞70×l0/L,中性0.83拟诊急性 阑尾炎”患者近2年有类似发作史,外院诊断为”急性 阑尾炎”,因保守治疗能缓解而拒绝手术..此次观察5b., 固右下腹持续性疼痛阵发性加剧,在幸麻下行剖蝮探 盎术,见肠营排列紊乱,广泛肠牯连,腑壁散在钙化 斑点,阑尾未及.分离肠粘天性裂孔疝致肠续窄,胎粪性 腹膜炎致广泛肠粘连,成年发病者均罕见本 例裂孔疝位置低,嵌入肠管呈团状,故缺乏典型 肠梗阻临床表现,这是误诊的客观因素.导致 误诊的主观因素乃是临床医师对右下腹之急腹 症往往先考虑常见病之一急性阑尾炎.但重要 的是,外科医师对急腹症不一定要求作出正确 之病理诊断,而要求能准确判断是否有剖腹探 查指征
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