经动脉介入治疗股骨头无菌性坏死
一些手术和非手术
疗法,但其疗效都不甚满意”0.我院自1998年5
月开始采用经动脉介入疗法治疗股骨头无菌性
坏死16例,现作初步报道如下
资料和方法
一
,
一
般资料经临床,x线平片,CT或
MRI检查证实的ANFH15例,其中男1l例,女4
例;年龄4,73岁,平均3l47岁;病史1月,
20年.2例有骨折史,l例困肾病有激素治疗
史,3例为I.egg,Pe~hes病,其余9例均无明确
的诱发因素按Ficat
分期】:I期8例,?
期3例,?期3例,?期l例.
二,经动脉介入治疗方法采用Seldinger
法穿刺技术,经对侧股动脉插管,用Cobra5F
导管,经相应导丝引导,插至患侧股动脉上端,
在旋股内,外动脉开口上缘行股动脉造影,注入
60%泛影葡胺l6m1.5ml/s,压力1.087×10Pa,
注射后0.5s,ls,2s各摄片l张,以观察旋股
内,外动脉的起源和走行情况.然后经导丝引
导,将导管分别插入旋股内,外动脉,各灌注尿
激酶20万u,复方丹参注射液25ml,精制骨宁
注射液10ml,低分子右旋糖酐26ml.l2岁以下
儿童剂量减半灌注药物时注意观察患者反应,
*现为浙江太学生物医学].程系博士研究生
以防止导管滑移靶血管术毕拔管,止血,包扎,
绝对卧床24h术后每天静滴尿激酶5万u,低
分子右旋糖酐500ml,精制骨宁注射液10ml,复
方丹参注射液l0ml,连续l周对Ficat分期为
I,II期者行l,2次介入治疗,相隔时间为
10d;?一?期者行2,3次介人治疗,间隔时『日]
前2次为10d,第3次为30d
三,近期疗效评定标准(1)计数治疗前后
动脉造影血管数日的变化.自行设计一条计数
直线,即沿旋股内动脉上缘并与之平行画一直
线,计算通过该直线的血管数目I图1)治疗后
血管数目增加2倍者为增多,增加l倍者为有
所增多,不增加者为不增多.(2)治疗后疼痛改
善程度以疼痛基本消失为改善,缓解(
现为疼
痛减轻,行走路程及时间均较术前延长)为有所
改善,未缓解为未改善
圆韧带动脉
大粗隆窝动脉
计数直线
股骨颤动脉支
滋养动辣
图1髋关节血适及计数直线模式图(旋腔内动肺丹为4主
第l点者治疗后疼痛
改善ll例,有所改善2例.未改善2例.
三,x线平片复查本组l5例中5例于介
入治疗后2月摄髋关节x绂平片随访,其中3
例显示不同程度骨质修复,表现为破坏区新生
骨形成,破裂骨骺融合;另2例股骨头病变情况
与术前相仿
讨论
一
,经动脉介入治疗A3NFH的机制虽然
股骨头无菌性坏死的病因及发病机制尚在研究
中,但一致公认的是各种原因最终引起微循
环障碍,即微血管血栓或外来栓子使髓内微循
图2女.41,有股骨颈骨折史.舟人治疗前脏曲脉造鲁}
显示旋脞内外动脉蟠.分支少
浙江医学1999年第2I卷第1期
环淤滞,静脉回流障碍.引起骨内廿三升高.
再加动脉血管痉挛,灌流不足.最终导致
ANFHJ.可见扩张动脉,溶解血栓及促进骨质
修复是治疗ANI:H的有效方法经动脉将导管
插入供应股骨头的靶动脉内是进行上述治疗
的最佳途径众所周知.供应股骨头的动脉主
要是起源于股动脉的旋股内,外动脉,尤其是
旋股内动脉将导管插入这两根血管内,灌注
高浓度溶栓剂,解痉剂及血管扩张剂,就能溶
通栓子,解除血管痉挛,从而增
旋股内动脉上缘并与之平行,固它能较真实地
反映股骨头颈部的血供情况
三,ANFH介入治疗的初步疗效评价由
图3同隔2病倒舟人治疗后股动昧造髟示旋殴内,孛}动
脉增粗.分支明屁增多头上支厦头下支明确月
浙江医学1999年第2l卷第1期
于本组随访时间尚短,故不能明确揭示经动脉
介入治疗ANFH的最终疗效.但从本组的短期
随访结果可见,大部分病人经治疗后股骨头的
血供明显增多,尤其以旋股内动脉的分支增多
更为明显同时,大部分病人疼痛基本消失或缓
解,行走路程及时问均较术前延长.3例2个月
以后复查x线平片都有不同程度的骨质修复,
其中2饲L懈一Perthes病骨质修复更为冠着,
表现为碎裂骨骺融合,囊状破坏区骨质填满.但
也有2例疼痛症状没有改善,其中l例女性病
人x线平片表现阴性,CT检查怀疑为早期股骨
头无菌性坏死,通常这类患者作介入治疗疗效
较为满意,因此,我们考虑是否存在诊断问题;
另l例为?期.431FH女性病人,虽然治疗前后
血管计数属增多,但疼痛症状没有改善,原困不
明本组病例中还有3例经治疗后疼痛明显改
善,但血管计数不增多,可能与治疗前后2次动
脉造影的条件差异有关.如动脉痉挛等一些客
观因素初步
本组15例ANFH的介人治疗
结果,我们的体会是年轻者疗效比年老者好;I
,
lI期者疗效比?,?期者好;血管计数增多
者比计数少者疗效好.因此.我们认为经动脉
介入治疗ANFH是一种行之有效的方法,但对
治疗次数,间隔时间,用药剂量等一些问题尚
需作进一步研究,同时,还要作更长时间的随
访,观察坏死区的修复情况
参考文献
IMontMAHungeffordCurrente~-epts!norP.ra~mdc
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3SaitoSO~otlOKKeLm.Earlyartetiopathyandpt~tulatedpatho
genesisof略fsofthefemomlhead德飞李君达王先法
患者男,40岁右下强持续性疼痛3b.来院急诊,
既往无下术史.检查:T372?,BP172/120kPa,HR76
次/rain蝮平未见胃肠型,右下蝮有压痛伴肌紧张,未
及包块血白细胞70×l0/L,中性0.83拟诊急性
阑尾炎”患者近2年有类似发作史,外院诊断为”急性
阑尾炎”,因保守治疗能缓解而拒绝手术..此次观察5b.,
固右下腹持续性疼痛阵发性加剧,在幸麻下行剖蝮探
盎术,见肠营排列紊乱,广泛肠牯连,腑壁散在钙化
斑点,阑尾未及.分离肠粘天性裂孔疝致肠续窄,胎粪性
腹膜炎致广泛肠粘连,成年发病者均罕见本
例裂孔疝位置低,嵌入肠管呈团状,故缺乏典型
肠梗阻临床表现,这是误诊的客观因素.导致
误诊的主观因素乃是临床医师对右下腹之急腹
症往往先考虑常见病之一急性阑尾炎.但重要
的是,外科医师对急腹症不一定要求作出正确
之病理诊断,而要求能准确判断是否有剖腹探
查指征