婴幼儿心内直视术后气管插管的护理

婴幼儿心内直视术后气管插管的护理 齐鲁护理杂志2006年7月第12卷第7期 JOURNALOFQILUNURSINGJu1.2006Vo1.12NO.7B 吸道通畅,以改善症状.如出现呕吐时,将患者头偏向一侧,防 止呕吐物吸人呼吸道.由于麻醉药的作用,有的患者子宫变软 不利于手术,护士可将手用无菌巾放于患者耻骨联合上方使官 体相对固定,利于手术进行.注意观察静脉穿刺处有无渗漏情 况,以保证术中用药. 3.3术后护理患者多于术后2,3min呼之睁眼,5,10rain 由2名护士将患者搀扶到床上休息,给予舒适卧位,保暖,继续 监测生命体征,应守护至其清醒,保持呼吸道通畅,防止坠床. 有无麻醉及人流后其它不良反应的发生,如恶心,呕吐,皮疹, 清醒后头晕等,如无不良反应,留观30min可离院.嘱患者注 意阴道流血情况,流血量过多或流血时间超过一周者应及时来 院复查.保持外阴清洁卫生,一个月内禁盆浴及性生活.告知 人工流产的危害,及时避孕,确保身体健康. 4讨论 异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药,具有起效快,持续时 间短,苏醒迅速而平稳的特点J,除呼吸循环功能不全者慎用 外,无其他禁忌症.大量文献报道异丙酚静脉麻醉下实施人工 流产术的无痛效果达100%,被认为是最适合门诊小手术的麻 醉剂,但由镇痛作用较弱,及其突出的循环呼吸抑制及注射痛 的币仍需改进.本研究明,约有近60%的患者血氧饱和度下 降而需要吸氧,甚至予以辅助呼吸,90%患者感觉手背静脉注 药时的疼痛,15%诉说术后有较剧烈的腹痛. 氯诺昔康是一种新型昔康类非甾体抗炎药,它半衰期短, 胃肠受耐性好,对肝肾功能,凝血功能无明显影响.该药镇痛 作用强,适用于各种疼痛,在中度和重度疼痛中,它可代替吗 啡.本研究表明,预注氯诺昔康8mg,能明显减少异丙酚用量, 苏醒时间短,也能明显减轻术后腹痛及注射痛,且无循环呼吸 抑制作用;由于减少了异丙酚的用量,患者血压和氧饱和度下 降程度较轻,仅1l%须吸氧,患者清醒后表现心情愉快,满意度 明显优于单纯异丙酚静脉麻醉.静脉注射氯诺昔康配伍异丙 静脉麻醉,是一种安全,有效的门诊麻醉,是基层医院开展 无痛人工流产术最为理想的麻醉方法之一. 参考文献: [1]王育华,王波.无痛人工流产术的临床应用[J].中国实用 妇科与产科杂志,2003,l9(10):589. [2]梁慧芬.中国药品手册年刊,美迪医讯亚太有限公司出 版,2002/2003:368. 收稿Et期:2006—04—09 婴幼儿心内直视术后气管插管的护理 杨慧李燕飞汤红莲(高州人民医院广东高州525200) 摘要目的:探讨婴幼儿心内直视术后气管插管护理方法.方法:对158例心内直视术 后气管插管惠儿加强 护理.妥善固定气管插管,尽量采用不带气囊气管插管,保持呼吸道通畅,加强气道 湿化和温化,预防肺部感染,掌握 拔管指征.结果:本组均能顺利拔除气管插管,停呼吸机辅助呼吸.结论:正确,科学的 护理是保证婴幼儿心内直视 术后气管插管安全性,提高手术成功率的重要措施.' 关键词婴幼儿;气管插管;护理 中图分类号:R473.72文献标识码:A文章编号:1006—7256(2006)07—1321—02? 2005年1月,2005年12月,我们对158例心内直视术后 气管插管患JL;~n强呼吸道管理,效果满意.现如下. 1临床资料 本组158例,男97例,女61例,12d一3岁,体重3,16kg. 病种:房间隔缺损(ASD)25例,室间隔缺损(VSD)53例,VSD+ 动脉导管未闭(PDA)11例,VSD+ASD+PDA12例,法乐四联 征(F4)34例,心内膜垫缺损(PECD)9例,双向格林术8例,大 动脉调转3例,肺动脉狭窄(PS)3例,合并重度肺高压12例. 术后带管6,192h.经精心护理,本组均能顺利拔管,停呼吸机 辅助呼吸. 2护理 2.1心理护理患儿对ICU环境陌生,加上气管插管刺激,容 易烦躁,恐惧不安.护士应守护在床旁,富有同情心和怜悯心, 用温柔,体贴的语言,耐心安慰,经常抚摸患儿额部及皮肤,增 加患儿安全感. 2.2气管插管的选择尽量采用不带气囊气管插管.婴幼儿 气管粘膜柔嫩,血管丰富,气囊充气过度极易导致气管粘膜充 血,糜烂致坏死.2岁以上患儿采用低压气囊气管插管,气囊充 气采用最小漏气技术.2岁以下患儿选择El径合适的不带气 囊气管插管,有效防止气囊压迫气管而损伤粘膜.常规留置胃 管,定时抽吸并开放胃管,减少气体返流人胃. 2.3妥善固定气管插管婴幼儿气管较短,且不合作,容易躁 动引起导管移位,脱出.患儿返ICU后即接呼吸机,听诊双肺 呼吸音,予寸带,胶布双重固定导管,并用胶布固定寸带于两侧 面部,防寸带下滑.床旁拍胸片,确定气管插管位置于第3胸 椎.测量气管插管管端距门齿或鼻尖的长度并作标记,经常核 对.约束四肢,适当镇静.头稍后仰,注意气管插管与头颈部 角度,防导管过度牵拉,打折.患儿烦躁时应一手按住患儿额 部,一手固定导管,防导管移位.经鼻插管固定牢固,导管活动 度小,患儿较易耐受,本组对需较长时间机械通气及年龄较小 患儿采用经鼻插管,无l例发生导管移位.1例经口腔插管患 儿极度烦躁,自拔导管致呼吸困难,经皮测血氧饱和度低,经鼻 导管及面罩加压吸氧后,缺氧症状未改善,予重新插管辅助呼 吸2d后顺利拔管. 2.4正确实施气管内吸痰吸痰是保持呼吸道通畅的重要操 作,只有安全,正确实施气管内吸痰,才能减少吸痰引起的并发 症.?吸痰时间:听诊肺部有痰鸣音,气道压力升高,血氧饱和 度下降时吸痰.一般紫绀先心病及带管时间较长患儿气管分 泌物较多,需定期吸痰.合并肺动脉高压患儿吸痰前后充分吸 氧,镇静并尽量减少吸痰次数,有效的镇静可以降低患儿应激 性,避免因外界刺激引起躁动,耗氧量增加,致肺动脉压力升高 引起肺高压危象.?吸痰前后予纯氧吸人5min:心内直视术后 患儿肺间质水肿,肺顺应性低,通气换气功能障碍,吸痰时机械 通气中断,负压吸引又将肺内氧吸出,加重组织缺氧.因此,吸 132】 齐鲁护理杂志2006年7月第12卷第7期 JOURNALOFQILUNURSINGJu1.2006Vo1.12No.7B 痰前后吸纯氧5min,防止组织缺氧.?选择合适吸痰管和吸引 压力:选择口径小于气管插管1/2的单~,Ffl吸痰管(6,8号)低 负压吸引,压力不超过20kPa,切勿上下反复吸引,要左右旋转, 向上提出,吸痰动作要轻柔,快速,有效,无创,每次吸痰时间不 超过lOs.吸痰前后听诊双肺呼吸音,评价吸痰效果.?预防 肺不张:婴幼儿肺泡无侧支通道,分泌物易堵塞支气管致肺不 张.应经常翻身拍背,振荡胸部,吸痰前后用呼吸囊带氧加压 给氧膨肺,膨肺时压力要适当,每次8,12mE/kg,痰液粘稠应注 入0.5,2ml生理盐水稀释后吸出.呼吸机设置3,5cmH,O PEEP,保持呼气末肺泡扩张状态,促进肺内液体吸收防肺不张. 本组发生左上肺上叶肺不张5例,经加强体疗,膨肺,吸痰后, 胸片示肺正常.?病情观察:吸痰时密切观察病人心率,心律, 动脉压和血氧饱和度的变化,若发现心动过速或过缓,早搏,血 压下降,面色紫绀,应立即停止吸痰,连接呼吸机辅助呼吸,判 断患儿心肺功能情况,给予相应处理. 2.5气管湿化和温化气管插管后湿化不足的冷气体直接进 入下呼吸道,易引起纤毛运动受限,加之婴幼儿导管较细,痰痂 易堵塞导管,应加强湿化和温化.我们采用呼吸机均配有加热 湿化器,吸入温度维持在32,35?,湿度70%以上.1例8个 月F4根治术后患儿,痰液粘稠并有血块,术后第2天患儿出现 心率增快,面色紫绀,气道压力增高,血氧饱和度下降,双肺呼 吸音弱,吸痰时吸痰管插入不畅,考虑导管阻塞,立即拔管,重 新更换气管插管,并加强温化,湿化,调节室温,定时注入少量 生理盐水,保证有效吸痰,48h后患)LJ顺利脱机. 2.6预防肺部感染肺部感染是气管插管的常见并发症.吸 痰前后注意洗手,吸痰时严格无菌操作,吸痰动作轻柔,快速, 敏捷,无创.吸痰管每次更换,每天更换呼吸机进出管道,每班 13腔护理,分泌物多者予双氧水清洗.鼻插管患儿容易清洁13 腔,可进食,有防止口腔感染.机械通气2天以上者,每天痰培 养,合理选用抗生素.本组术后并发肺部感染5例,经对症处 理后,胸片示肺正常. 2.7掌握拔管指征及拔管程序根据患儿手术方式,畸形矫 正情况,呼吸循环功能综合分析.复杂先心病及肺高压患儿适 当延长呼吸机辅助呼吸.当患儿神志清,呼吸循环稳定,血气 分析正常,无肺部并发症,应及早拔管.应用SIMV过渡脱机, 快速拔管,防呼吸肌疲劳.对长时间插管或疑喉头水肿者,拔 管前常规静注地塞米松.拔管后立即用面罩加鼻导管吸氧,肾 上腺素喉头喷雾.观察呼吸情况,持续经皮血氧饱和度监测, 拔管30min查血气分析,及时纠正缺氧,做好二次插管准备. 3讨论 复杂畸形心脏病,室间隔缺损并肺动脉高压,反复肺部感 染,心力衰竭的婴幼儿主张早期手术.心内直视术后患儿由于 肺部,心脏本身的病理改变和长时间体外循环对肺的影响,术 后均需行气管插管呼吸机辅助呼吸,而婴幼儿呼吸系统由于其 解剖生理特点及气管插管刺激,极易引起并发症.术后予妥善 固定气管插管,保持呼吸道通畅,加强气道温化和湿化,预防呼 吸道感染,根据患儿情况尽早拔除气管插管,是保证气管插管 安全性,提高手术成功率的关键. 参考文献: [1]辛建英.人工气道气囊护理进展[J].护理学杂志,2004, 12(23):70—71. 收稿日期:2006—04—10 重型颅脑外伤患者胃肠内营养并发症的相关因素及护理 吴君文潘青霞(电白县中医院广东茂名525400) 摘要目的::探讨重型颅脑外伤患者胃肠内营养并发症发生的原因及护理方法.方 法:回顾性分析191例 重型颅脑损伤患者的-J盏床资料,总结胃肠内营养并发症的预防及护理措施.结果: 经给予针对性护理措施,各并发 症均妥善处理.结论:胃肠内营养时营养液严格调配和管理,输注过程中加强监护 并采取预见性护理,可有效预防 胃肠内营养并发症. 关键词脑外伤昏迷;胃肠内营养;并发症;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1006—7256(2006)07—1322—02 颅脑损伤昏迷患者胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后 的能量高消耗,胃肠内营养(EN)临床应用最多的是鼻胃管插 管,适用于要素饮食,匀浆饮食,混合奶的EN支持,但其各种潜 在的并发症也不应忽视.现回顾性分析我科1999年1月, 2005年12月191例重型颅脑损伤患者EN体会,现报告如下 1资料与方法 1.1临床资料本组男145例,女46例,13,70岁,GCS计分 均?7分.71例行开颅术,50例行侧脑室引流术,70例行保守 治疗,其中33例死亡. 1.2方法伤后48h内或术后肠鸣音恢复,胃潴留量< 300mE/d,无消化道出血的条件下给予鼻饲饮食.有42例实施 人工冬眠,冬眠后施行鼻饲饮食.lOd内EN溶液量控制在 1000ml,以后逐渐递增至正常所需量.鼻饲给予要素饮食130 例,匀浆饮食15例,混合奶46例. 2结果 1322 本组98例腹泻,22例呕吐;43例高糖血症,2例低糖血症; 14例脱水,1例缺铁性贫血;3例误吸,6例脱管,2例堵管.给 予相应的处理措施后均纠正. 3并发症的相关因素及护理 3.1胃肠道症状 3.1.1腹泻?腹泻是最常见的并发症,发生率可高达62%, 本组发生率为56%,通常发生于EN开始及使用高渗性饮食 时.使用接近正常体液渗透分子浓度的溶液可减少腹泻…. 对于较高渗透分子浓度的溶液,可采用逐步适应的方法,配合 加入抗痉挛的收敛药物可控制腹泻.?大量使用广谱抗生素, 使肠道菌群失调,并发肠道霉菌感染而引起腹泻(占55. 6%),使用一般止泻剂往往无效.临床表现为大量多次的水 样便,粪便检查可发现大量菌丝.可13服氟康唑0.4g,3次/d, 或口服庆大霉素8万u,2次/d,2,3d症状可停止.严重腹泻 无法控制时可暂停喂食.EN溶液配制过程中应防止污染,每