腹腔镜肠道手术后不同方法促进肠蠕动恢复效果比较

腹腔镜肠道手术后不同方法促进肠蠕动恢复效果比较 腹腔镜肠道手术后不同方法促进肠蠕动恢 复效果比较 CHINESENURSINGRESEARCHAugust,2011Vo1.25No.8B 科研论着 腹腔镜肠道手术后不同方法 促进肠蠕动恢复效果比较. Comparisononeffectofdifferentwaystopromoteintestinalperistalsis recoveryforpatientsafteracceptinglaparoscopicintestinaloperation 郭丽霞 GuoLixia(TCMHospitalofLiuzhouCityGuangxiZhuangAutonomousRegion,Guangxi5 45001China) 摘要:[目的]探讨不同方法促进 腹腔镜肠道手术后肠蠕动恢复效 果.r方法1将90例腹腔镜肠道 手术后病人随机分为A,B,C3 组各3O例.A组采取常规护理; B组采用维生素B1足三里穴位 注射;C组采取腧穴热敏化艾灸. 比较3组病人的肠呜音恢复时间 和肛门排气时间.[结果]3组肠 鸣音恢复时间,肛门排气时间比 较差异有统计学意义(P<0.01); B组和C组肠鸣音恢复时间,肛 门排气时间均较A组明显缩短, 与A组比较差异有统计学意义 (P<0.05);C组肠鸣音恢复时 间,肛门排气时间短于B组,差 异有统计学意义(P<0.05). r结论]腧穴热敏化艾灸和维生素 B_穴位注射均能缩短腹腔镜肠 道术后肠鸣音恢复和肛门排气的 时闾,促进胃肠功能的恢复,且腧 穴热敏化艾灸的功效优于维生素 B1穴位注射. 关键词:腹腔镜;腧穴热敏化艾 灸;维生素B;肠蠕动;肛门排 气;护理 AbstractObjective:Toprobeintodifferentwaystopromoteintestinalperi- stalsisrecoveryforpatientsafteracceptinglaparoscopicintestinaloperation. Methods:Atotalof90postoperativepatientsafteracceptinglaparoscopicintes— tinaIoperationwererandomlydividedintogroupA,B,andC(n一30each).Pa— tientsofgroupAweregivenroutinenursingcare.PatientsofgroupBwere givenvitaminB1Zusanliacupointinjection.PatientsofgroupCwere百yenheat— sensitivemoxibustion.Thenthetimeofintestinalperistalsisrecoveryandtime ofanalexhaustofallthreegroupspatientswerecompared.Results:Intermsof bowelsoundrecoverytimeandanalexhausttime.therewerestatisticalsignifi— cantdifferencesamongthethreegroups(P<O.01).Thebowelsoundrecovery timeandanalexhausttimeofgroupBandCcaseswereshorterthanthatof groupAcases.Therewerestatisticalsignificantdifferencesamongthem(P< 0.O5).ThehowelsoundrecoverytimeandanalexhausttimeofgroupCpa- tientswereshorterthanthatofgroupBcases.Therewasstatisticalsignificant differencebetweenthetwogroups(P<0.05).Conclusion:Bothacupuncture pointheat—sensitivemoxibustionvitaminB1acupointinjectioncanshortenthe bowelsoundrecoverytimeandanalexhausttimeofpostoperativepatientsafter acceptmglaparoscopic1ntestinaloperatmn?andcanpromotetherecoveryot gastrointestinalfunction.Moreover,theeffectofacupuncturepointheat—sen— sativemoxibustionwassuperiortothatofvitaminB1acupointinjection. Keywordslaparoscope;acupuncturepointheat—sensitivemoxibustion~vita— minB1;intestinalperistalsis;ana1exhaust;nursingcare 中图分类号:R473.6文献标识码:B 腹腔镜肠道手术因手术刺激,麻醉 抑制,二氧化碳刺激等因素影响,可引起 胃肠蠕动减弱或消失,胃肠功能不能顺 利恢复,肠蠕动及吸收能力受限制,造成 肠腔内液体大量丢失,而且也使得腹腔, 肠腔内压力增高,导致腹胀,腹痛,肠麻 痹等,重度腹胀不仅使病人极度不适,而 且膈肌升高影响心肺功能;下腔静脉受 压,血液回流受阻;影响胃肠吻合口和腹 腔切口的愈合|1].因此,尽快恢复胃肠 功能,是病人康复过程中重要而且亟须 解决的问,也是减少术后并发症,促进 机体功能恢复的重要环节.笔者观察腧 穴热敏化艾灸和维生素B穴位注射对 腹腔镜术后病人胃肠功能恢复的影响. doi:10.3969/j.issn.1009 现报道如下. 6493.2011.23.005文章编号:1009—6493(2011)8B一2078—02 l资料与方法 1.1临床资料2009年1月2Ol1年 2月我院住院病人9O例,男52例,女38 例,年龄18岁,65岁.均经病理证实 为大肠癌,其中结肠癌49例,直肠癌41 例,无其他器官的并发症.均于全身麻 醉下行腹腔镜肠道手术,其中结肠癌根 治术49例,保肛直肠癌根治术41例,手 术经过顺利,手术时间65min,210 min,出血量10mI,280mL;术中均未 输血,无其他并发症. 1.2方法 1.2.1分组方法将9O例腹腔镜肠道 手术后病人随机分为A,B,C3组,每组 3o例.3组病人在性别,年龄,体质量, 病情,术式等方面比较,差异无统计学意 义(均P>0.05),具有可比性. 1.2.2干预方法A组:予以腹腔镜肠 道手术后常规护理.B组:采用维生素 B100mg行双侧足三里穴位注射.方 法:术后6h病人取仰卧位,双腿屈曲, 暴露膝盖,找准足三里穴(小腿前外侧, 在犊鼻下3寸,距胫骨前缘一横指),常 规消毒,予维生素B100mg分双侧足三 里封闭.c组:采用腧穴热敏化艾灸治 疗,热敏化腧穴以腹部,小腿部为高发 区,中脘,神阙,天枢,上巨虚,足三里穴 位分别按下述步骤依次进行回旋,雀啄, 往返,温和灸4步法.先行回旋灸2min 1)为广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题,编号:Z2010113;广西壮族自治区 中医药管理局自筹经费科研课题,编号:gzzc1032. 护理研究2011年8月第25卷第8期中旬版(总第367期) 温通局部气血,继以雀啄灸1rain加强 施灸部位的热敏化程度,循经往返灸2 rain疏通经络,激发经气,再施以温和灸 发动灸性感传,开通经络.只要出现以 下1种及以上灸感反应,表明该腧穴已 发生热敏化,透热,扩热,传热,局部不热 (或微热)远部热,表面不热(或微热)深 部热,施灸部位或远离施灸部位产生酸, 胀,压,重,痛,麻,冷等非热感觉;施灸最 佳剂量以每穴完成灸感四相过程为标 准,灸至感传完全消失为止.具体操作: ?在中脘,神阙,天枢附近行温和灸寻找 敏化穴位,待病人自觉热感向内扩散,深 达腹腔内,继续在该敏化穴上施悬灸至 感传消失为止.?足三里,上巨虚穴附 近采用双点温和灸,病人自觉热感有传 感,行温和悬灸至感传消失即可.干预 时间为术后6h第1次,以后每Et行1 次,至肠蠕动恢复为止. 1.2.3评价方法?肠蠕动恢复 最早时间.术后6h后2h听诊病人腹 部肠呜音1次,观察至肠呜音恢复正常 为止(听诊发现肠鸣音在每分钟3次或 3次以上则确定为肠蠕动恢复).?记 录肛『]排气最早时间. 1.2.4统计学方法使用SPSS13.0 统计软件进行统计分析,采用单因素方 差分析(one—wayANOVA),LSD—t检 验进行两两比较(检验水准n一0.05). 2结果(见表1) 表13组肠鸣音恢复和肛门 排气时间比较(i?S)h 肠呜音恢复,肛门排气时间A组与 B组,A组与C组,B组与C组间的差异 均有统计学意义(P<0.05). 3讨论 腹腔镜术后肠蠕动早期恢复,可加 速胶原的合成,增加肠道血流量,促进伤 口周围新生血管的形成,及时排出肠道 内容物,减少发生肠粘连的机会;病人胃 肠功能早期恢复,早期进食,对于增进机 体营养,提高机体抵抗力,促进术后恢复 将十分有利[_2]. 3.1维生素B1促进腹腔镜肠道术后胃 肠功能恢复的机制维生素B为人体 代谢所必需,是构成脱羧酶的主要成分, 肠道术后早期应用维生素B可以有效 促进三羧酶循环,加强机体功能,并通过 抑制胆碱酯酶活性,减少乙酰胆碱的灭 活,保持迷走神经突触间隙的有效弥散 浓度,解除交感神经的过度兴奋状态,加 强肠蠕动,有利于胃肠道内气体,液体顺 利排出_3].维生素穴位注射时,能利 用穴位的亲和性有选择地快速进入人体 内迅速运转,直达靶器官,从而产生强大 而迅速的疗效【'.刺激足三里可使松 弛的胃肠收缩加强,还具有调理气机的 作用,使紧张的胃肠变得弛缓;还可促进 白细胞的吞噬能力,增强机体抵抗力l6]. 冯伟嫦等j研究表明,维生素B.双足三 里穴位注射可促进大肠癌术后病人尽早 排气,促进肠功能尽早恢复. 3.2腧穴热敏化艾灸促进肠蠕动恢复 的原理腧穴热敏化艾灸是采用艾热悬 灸"热敏化腧穴"激发经脉感传,促进经 气运行,使气至病所,从而提高临床疗效 的一项全新的艾灸疗法[8].当人体发生 疾病时能使体表腧穴发生敏化,而腧穴 热敏化是腧穴敏化的一种新类型.热敏 化腧穴对艾热具有高度的敏感性,在灸 疗过程中能产生透热,扩热,传热,局部 )热远部热,表面不(微)热深部热, 不(微 其他非热觉等奇特生命现象以及传导之 处病症随之而缓解,与传统灸法相比,提 高了灸疗效果,完善和发展了"刺之要, 气至而有效"的针灸理论.从中医辨 证角度分析,病人因手术创伤元气受损, 气滞血瘀,气血阻于脏腑经络之间,使气 血运行不畅,脏腑功能失调.中脘是任 脉与手太阳,少阳,足阳明经交合穴, 灸之可调和肠胃,通经活络.神厥穴为 任脉经穴,与诸经百脉相通,可扶正固 本,疏通脏腑经脉,下气降逆使脾胃健 运,六腑通畅而达到促进肠蠕动恢复的 目的|】.天枢穴为足阳明胃经大肠之 募穴,配大肠下合穴上巨虚以通畅脏腑 之气机,腑气通则传导功能自可恢 复ll.足三里为多气多血之经脉,具有 振奋脾胃阳气,调节脏腑气机之功能,激 发被抑制之气机,从而改善脏腑功能,使 麻痹的胃肠恢复蠕动,促使肠腔内积气 排出.艾灸热敏化穴可激发经脉感传, 促进经气运行,使气至病所,达到气血运 行通畅,疏通脏腑,恢复脏腑功能,促进 腹部手术后肠蠕动恢复. 表1显示:C组和B组肠呜音恢复 时间,肛门排气时间均较A组明显缩 短,差异有统计学意义;C组肠呜音恢复 时间,肛门排气时间短于B组,差异有 统计学意义,说明腧穴热敏化灸和维生 素B穴位注射均能缩短腹腔镜肠道术 后肠呜音恢复和肛门排气的时间,促进 胃肠功能的恢复,且腧穴热敏化灸的功 效优于维生素B穴位注射.腧穴热敏 化艾灸充分发挥中医灸法治疗的优势, 有效促进腹腔镜肠道术后肠蠕动恢复, 从而减轻病人痛苦,缩短住院时间,减少 医疗费用,全面体现外科微创手术的优 越性.腧穴热敏化艾灸操作简便,经济 实用,无任何毒副反应,临床疗效满意, 易被病人接受. 参考文献: [1]李梦樱,张旭.外科护理学[M].北京: 人民卫生出版社,200I:76. 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