甲状旁腺肿瘤的诊断与治疗

甲状旁腺肿瘤的诊断与治疗 甲状旁腺肿瘤的诊断与治疗 中国药物与临床2010年4月第lO卷第4期Chi!|I】!塑!!:P!!!!Q:!: 亚型0I.受体阻滞剂可以抑制输尿管平滑肌张力,降低输尿 管蠕动频率和幅度,增强尿液传输能力,增强尿流脉冲,相应 增加结石上方的压力,降低结石下方的输尿管阻力,在结石 的上下方建立一个压力梯度,形成一个较强的推力,从而促 进结石的排L叶I….研究表明ft..肾上腺素能受体阻滞剂坦索罗 辛通过上述机制抑制输尿管平滑肌痉挛,但不减少输尿管的 自然蠕动,从而有效地促进输尿管结石的排}H.此外坦索罗 辛还能抑制输尿管下段和膀胱角区的平滑肌痉挛,减轻疼 痛症状.也有利于结石的排出.Kupeli等报道坦索罗辛可 以提高输尿管远端结石ESWL后的排石率,减少肾绞痛的发 生率.盐酸坦洛新缓释片(积大本特)是昆明积大制药有限公 一J生产的国产同类型药物.其药理作用与坦索罗辛相同,可 高选择性地阻断o1.A受体和D受体.已在良性前列腺增生 (BPH),慢性前列腺炎及泌尿系统结石等疾病中广泛应用.本 研究表明输尿管结石经ESWL术后服用盐酸坦洛新缓释片 (积大本特)或盐酸坦索罗辛缓释胶囊(哈乐)均能明显提高 结石总的治愈率,且都能缩短输尿管结石碎石后的排出时 间,这两者均能有效地阻断输尿管平滑肌的ft.D受体, ? 453? 仅.A受体,使输尿管松弛,加快输尿管结石的排出,同时减少 了排石过程中肾绞痛的次数,并能在发生肾绞痛时降低疼痛 的程度.在治疗期问未出现药物不良反应. 参考文献 1DellabellaM,MilaneseG,MuzzonigroG.Randomizedtrialofthe efficacyoftamsulosin,ni~dopineandphloroglucinolinmedical expulsivetherapyfordistaluretercalculi.JUrol,2005,174: 167-172. 2YilmazE,BatislamE,BasarMM,eta1.Thecomparisonandem— cacyof3differentalpha1adrenergicblockersfordistalureteral stones.JUrol,2005.173:2010—2012. 3DellabellaM,MilaneseG,MuzzonigroG.Efficacyoftamsulosin inthemedicalmanagementofjuxtravesicalureteralstones.J 2205. Uro,2003,170:2202— 4KupeliB,IrkilataL,GurocakSD,eta1.Doestamsulosinenhance lowerureteralstoneclearancewithorwithoutshockwave lithotripsy.Urology,2004,64:1111—1115. (收稿日期:2009一l1—20) 甲状旁腺肿瘤的诊断与治疗 张叶锋闰军李宁吕宝勇 甲状旁腺肿瘤是一种较少见的疾病,术前及时正确诊断 较困难.我科1999--2009年共收治18例.现分析如下. 1资料与 1.1一般资料:男性2例,女性16例,年龄17,68岁.平均 39岁,病程2个月至3年.其中5例在消化科确诊转入我科. 1例为病理性骨折合并消化道症状确诊后由外院转入我科. 本组18例甲状旁腺疾病包括2例以颈部肿块就诊误诊为甲 状腺囊肿,术后确诊为甲状旁腺囊肿;1例因声音嘶哑就诊, 诊断为甲状旁腺癌;其余15例为甲状旁腺腺瘤,其中骨型5 例,骨关节疼痛2例,骨质疏松1例,病理性锁骨骨折+胸骨 多发性骨囊肿1例,双膝骨关节疼痛+骨质疏松1例:.肾型3 例,双.肾结石1例,单侧输尿管结石1例,其中输尿管结石合 并胆囊结石1例;胃肠型5例,主要临床表现:顽同性恶心, 呕吐;骨型+胃肠型l例,主要临床表现:病理性胫骨骨折+顽 阎性恶心,呕吐;骨型+肾型+胃肠型1例,主要临床表现:双 肾结石,骨关节疼痛.顽固性恶心,呕吐 本组患者中无功能腺瘤占2例,其余l3例伴发甲状旁 腺功能亢进症者血钙均增高(>2.6mmol/L),血清磷有不同程 度的降低,血清甲状旁腺素(PFtt)测定均至少>正常2倍,且 甲状腺功能均无亢进 1.2影像学检查:B超检查15例患者,提示甲状旁腺瘤13 作者单位:030001太原,"l两医科大学第一医院普外科 例,甲状旁腺肿块2例,诊断正确率100%;CT检查14例,其 中l0例提示为甲状旁腺腺瘤,4例考虑甲状腺占位.诊断正 确率71%;12例x线检查,发现3例多处骨质疏松现象,2例 骨折,1例胸骨多发性骨囊肿. 2结果 本组18例均行外科手术治疗,术中冰冻证实(术后病理 确诊)15例为单发甲状旁腺腺瘤,2例为甲状旁腺囊肿,成功 地进行腺瘤或囊肿切除,1例为甲状旁腺癌行根治术.手术效 果好,术后2例出现不同程度的四肢及面部麻木症状.予以 钙剂治疗月余后症状消失. 3讨论 甲状旁腺肿瘤是一种比较特殊的内分泌腺体肿瘤,其发 病率较低…,尤以甲状旁腺癌和甲状旁腺囊肿更为少见..国外 文献[2]报道其发病率呈缓慢增长之势.本院10年中仅发现 确诊I8例甲状旁腺肿瘤. 在临床诊治过程中,甲状旁腺肿瘤因缺乏特征性的临床 表现,通常情况下容易忽视本病,而造成首诊不明确,影响进 … 步治疗.甲状旁腺囊肿临床多为非功能性.由于甲状旁腺 位于甲状腺之后,因而甲状旁腺肿块常被误诊为甲状腺肿块 或囊肿,本组2例甲状旁腺囊肿均误诊为甲状腺肿块.术后 经病理确诊.甲状旁腺腺瘤多为功能性的,腺瘤常因体积较 小难以触及.表现为不同程度的肌无力,骨关节疼痛,恶心, ? 454?中国药与临床2010年4月第l0卷第4期 ChineseRemedies&Clinics.April2010,V01.10.No.4 呕吐,乏力,怠倦等,甚至表现为泌尿系结石和(或)病理性骨 折.诊治过程中往往只注重症状的缓减,忽视原发病的诊治. 本组甲状旁腺腺瘤15例中3例入院后诊断为泌尿系统结 ,其中1例为骨囊肿合并 石,其中1例合并胆石症;骨型5例 多次病理性骨折;5例为胃肠型表现为顽固性恶心,呕吐:骨 型合并胃肠型和胃肠型合并骨型和泌尿系统结石各1例,由 于临床诊断不明确而延误治疗时机.因此对甲状旁腺肿瘤, 尤其对腺瘤伴甲状旁腺功能亢进症者的早期诊断和及时治 疗就显得非常重要.甲状旁腺癌是一种少见的内分泌恶性肿 瘤.在原发性甲状旁腺功能亢进矗患者中,甲状旁腺癌的发 病率为l%,5.1%I3].早期表现为倦怠乏力,食欲不振,恶心呕 吐,消瘦,贫血,心律失常,烦渴,多尿等非特异性症状,晚期 则同时出现转移灶所在部位组织结构和功能障碍引起的相 应症状[1.血清学检查主要表现为顽固性高血钙和高PTH 血症.常血钙>3.5mmol/L(2.2,2.8mmol几),而血清PTH则常 常高于正常值的2倍以上!"].本组1例因癌细胞侵犯喉返神 经声音嘶哑就诊于我院治疗. 由于甲状旁腺肿瘤是一种少见病,患者的诊治往往被 延误.因此,对一些骨痛和(或)反复多次多处病理性骨折和 泌尿系统结石及顽固性的恶心,呕吐等消化道症状明显的 患者不仅要重视局部并发症的诊治,而且要考虑到甲状旁 腺肿瘤的可能性.对一些中青年患者出现肌无力,骨关节疼 痛,骨质疏松症尤其不能忽视,这些症状往往足甲状旁腺肿 瘤的早期临床症状之一.考虑到此病并及时做血清钙,磷的 测定有助于功能性甲状旁腺肿瘤的筛查,有条件的医院还 可以进一步做H测定进行确诊.文献[3]报道,反复3次 血清钙测定均>2.8mmol/L,血清磷测定<0.8mmol/L,即可以 诊断本病.另外,影像学检查对本病的诊断和术前定位也有 很大的帮助,B超对本病的诊断准确率达90%以上.CT达 80%一90%,核素扫描正确率可达95%,本组病例影像学检查 的诊断率与文献报道基本相符.因而充分合理地运用B超, CT和核素扫捕,并结合临床表现及实验室检查,将有助于提 高对甲状旁腺肿瘤的诊断.而对于甲状旁腺肿瘤的治疗,最 好的方法是手术治疗,本组病例均行手术切除.术后近远期 效果均良好. 参考文献 1HoeltingT.Surgicaltreatmentofparathyroidcarcinoma.Oncol Rep,2001,8(4):931-950. 2ObaraT.Diagnosisandtreatmentofpatientswithparathyroid carcinoma.WorldJSurg,1991,15(6):738-759. 3MontenegroFL,TavaresMR,DurazzoMD,eta1.Clinicalsuspi- cionandparathyroidcarcinomamanagement.SaoPauloMedJ, 2006,124(1):42—44. 4FilipovicA,Paunovic1,Sa~akD,eta1.Parathyroidcarcinoma. VojnosanitPregl,2006,63(8):765-769. 5李进,肖海鹏.甲状旁腺癌研究进展.国外医学内科学分册, 2005,32(6):243-246. 6LangB,LoCY.Parathyroidcancer.SurgOncolClinNAm, 2006,15(3):573—584. 7EichlerS,KolvenbachM,KoischwitzD.Sonographiediagnosisof parathyroidcarcinoma.UltraschallMed,2006,7(5):478—482. (收稿日期:2009—12—16) 肾病综合征患者凝血一纤溶指标 及相关因素的临床分析 许巧丽李荣山李静 本研究回顾性分析了142例原发性肾病综合证(Ns)患 者凝血与纤溶相关指标的变化,并探讨其与一些临床指标的 相关性,为临床预防该并发症提供思路. 1资料与方法 1.1临床资料:选择2006年1月至2008年2月在山西医科 大学第二医院肾内科住院的142例原发性NS患者,并排除 了糖尿病,系统性红斑狼疮,过敏性紫癜,乙型肝炎病毒感 染,肿瘤等继发性Ns.其中男性75例,女性67例;年龄18, 70岁,平均(39~14)岁;全部患者均有完整的临床资料,其中 82例患者接受了肾穿刺活枪术. 作者单位:030001太原,山西医科大学第二医院肾内科 通信作者:李荣山,Email:rongshanli@yahoo.coln.cn 1.2标本采集及处理:于患者入院后次日晨采集空腹静脉 血.分别测定血红蛋白(Hb),血小板(PLT),总胆固醇(CH), 甘油j酯(TG),低密度脂蛋白(LDL),白蛋白(ALB),尿素氮 (BUN),肌酐(cr),部分凝血一纤溶相关指标:凝血酶原时间 (),活化部分凝血活酶时间(APYF),纤维蛋白原(FIB),凝 血酶原时间国际化比率(vr—INR),凝血酶时间(TT),D一二聚 体(DD),并留取24h尿液进行尿蛋白定量(24h)测定.同时 选择142名体检健康者作为对照. 1.3统计学处理:数据均以表示,采用SPSS16.0统计软 件进行统计学处理,多组间比较采用单因素方差分析,两样 本均数间比较用t检验,相关性分析采用Pearson相关分析, P<0.05认为差异有统计学意义.