肺腺癌外科治疗疗效观察

肺腺癌外科治疗疗效观察 实用医药杂志2oo3年6月第2o卷第6期PraeJMed&Pharm.V0120.20o3-6No.6?433? 片,尽量不损伤真皮下血管网;(用鼓式取皮机切取皮片时,2 刻度盘调4.5-5mm,切割用力均匀.在同一平面前进,防止出 现薄厚不一,而损伤真皮下血管网;?受皮区彻底止血;(打3 包加压包扎,压力为30mmHg左右. 参考文献 l钟德才.陈壁,赵建业,等.真皮下血管网皮片移植血运重建的试 验研究.解放军医学杂志,1983,8(1):ll 肺腺癌外科治疗疗效观察 刘延昌王小俊刘之战 (桓台4[-A.民医院胸外科,桓台256400) 【关t词】肺腺癌病理学分类手术切除 [中圈分类号】R655.3【文献标识码】B 肺癌发病率迅速增长,其中肺腺癌发病率的增加尤为突 出.为探讨其特有的临床现与外科疗效,现对我们1995一 O1,2001—1O经手术病理证实的34例肺腺癌治疗体会 如下. 1临床资料 本院34例肺腺癌中,男23例,女ll例.年龄33-76岁, 平均54.5岁.术前有症状者26例,其中咳嗽,血痰,胸痛;体 检发现8例.l9例有长期吸烟史,其中吸烟指数>4OO支/年 者15例.出现症状至确诊时间<3个月者17例,>6个月者 ll例.14例曾误诊,其中误诊为肺炎3例,肺结核病4例,肺 肋问神经痛1例;以肺外表现为首发症状而 良性肿瘤3例, 误诊3例.其中2例头痛,右上肢麻木,感觉异常疼痛;突发 性耳聋,误诊为脑血管病;1例四肢小关节肿痛,晨僵,误诊 为类风湿性关节炎. 2结果 本组手术切除32例,其中行肺叶或双肺叶切除者24 例.全肺切除6例,探查术2例,肺动脉结扎2例.肿瘤位于 右肺19例,左肺15例.周围性23例,中央性ll例.按国际 TNM分期:I期9例,?期14例,Illa期8例,Illb期3例. 手术后发生并发症2例,肺不张及脓胸各1例,术后3月内 无死亡. 3讨论 随着肺癌发病率的不断提高,其病理组织学类型分布也 在发生明显变化,有逐年增加趋势,本组肺腺癌手术例数占 同期肺癌手术例数的30%.努力提高对肺腺癌的规律性认识 和诊治水平,有益于改善肺腺癌的整体疗效. 3.1诊断传统认为肺腺癌以女性多见,发病与吸烟无密 切关系.本组资料表明肺腺癌好发于40-60岁年龄组,男性 病人是女性病人的2.1倍,已成为男性肺癌第2种常见组织 学类型【lI.术前19例病人有长期吸烟史,其中吸烟指数大于 4OO支/年者占80%.可见吸烟同样是导致肺腺癌发病不可 忽视的危险因素.诊断:约舳%的肺腺癌病人就诊前已有症 状,以咳嗽,血痰,胸痛为突出,尽管症状出现率较高,但因程 度较轻,病人不易早期就诊.即使肺部X线及CT检查已发 现可疑阴影.由于未能获得可靠的细胞学或组织学依据,不 柳大烈,陈日亭.皮片移植覆盖无血管区的实验研究一真皮下血管 网皮片与全厚皮片的比较.中华外科杂志,1985.23(11)..646 柳大烈,杨呆风,刘晓燕.真皮下血管网皮片基底血运建立的研究. 实用美容整形外科杂志.1996,7(2)-76 冯光珍,薛晓江,刘明华等.真皮下血管网皮片移植的系列研究.中 国医学美学美容杂志,1996,5(1).9 【收稿日期:2003一o2-27】 ? 临床研究? 少病人长期按肺部炎症或结核治疗而延误诊断.误诊原因: ?症状无特异性,程度轻,易疏忽;?病变大多位于肺周边, 确诊手段少;?X线及CT检查以孤立性结节或浸润影为多, 易与其它肺部疾病混淆;?纤维支气管镜或痰细胞学检查阳 性率低.提高对肺腺癌的认识,熟悉其特征与X线特征,可 望提高早期诊断率.凡咳嗽,血痰或肺野者有结节或浸润阴 影者,应反复痰检查,可有助于确诊.对高度怀疑癌症,经短 期治疗无改善者应早期剖胸探查,以免贻误手术时机.凡出 现杵状指,增生性骨关节痛病,柯兴综合征,肌无力综合征, 血栓性静脉炎,尿崩症等,应考虑有无潜在肿癌的可能,可常 规X线片,CT检查,提高肺癌的早期诊断. 3.2外科治疗及疗效肺腺癌对化疗及放疗敏感性差,手 术切除仍是重要治疗手段.本组切除率85%,I,?期病变均 能切除,?期者手术切除率28%,因此,I,?期肺腺癌应积 极争取手术. 全组术后5年生存率为21.4%,影响疗效的因素主要与 分期以及纵隔淋巴结转移情况有关,早期诊断,早期手术对 提高腺癌的切除率与生存率至关重要.肺腺癌淋巴结转移率 高,故即使病灶不大也较早出现纵隔淋巴结转移,我们的体 会是肺腺癌伴纵隔淋巴结转移不是手术的绝对禁忌证,而且 淋巴结是否转移与其大小无关.不少”正常”大小的淋巴结却 已有癌转移.相反也有高度怀疑转移的淋巴结病理检查却是 阴性.术中常规清扫纵隔区淋巴结尤其隆突下淋巴结群实属 必要.术后转移复发是肺腺癌的又一特点,其比鳞癌高2倍 以上.也是导致远期疗效不良的原因.文献报道腺癌一轻确 诊,即使是直径2em以下病变,约有6O%可因血管侵袭引起 潜在远处转移,本组2例原发在3em以下的I期病人,术后 分别于1年3月,2年出现脑转移,此2例病人术前后未作 正规放,化疗,这意味着单一手术不能获得长期根治,应配合 化疗及放疗,可望提高术后生存率.至于孤立的肺转移,常无 症状.一经发现如无远处转移应积极争取再次手术可获生 存. 参考文献 l黄孝迈.胸外科卷.北京:人民军医出版社,1995.7 【收稿日期:2003-05-13】