中国医师协会皮肤科医师分会《中国座疮治疗指南》

中国医师协会皮肤科医师分会《中国座疮治疗指南》 中袇治袇指南国痤 中袇袇皮袇科袇分《中袇座袇治袇指南》袇家袇国医会医会国 痤袇是一袇皮脂腺的慢性炎症性皮袇病～其袇病率袇～袇少年的心理和社交影青 70%~87%响医痤很异超袇了哮喘和袇袇。皮袇科袇袇袇的治袇袇袇存在大差袇～有些治袇方法袇效不肯定～缺乏袇床袇 袇的文依据献有些甚至袇患者有袇害～袇生了不好的社影～使患者的袇袇受袇。因此袇目前正会响; 在事袇床皮袇科工作而又未袇正袇皮袇科袇科袇袇的袇床袇～有一套行之有效的治袇袇指南袇范从医痤来 其治袇是非常必要的。然～指南不是一成不袇的～着新的循袇袇据和新袇的袇～袇的当随医学研痤 治袇也需袇俱袇～定期更新。与 、 袇袇生的病理生理因素痤学1 痤与袇的袇生主要皮脂分泌袇多、毛囊皮脂腺袇管阻塞、袇菌感染和炎症反袇等袇多因素密切相袇。引 起袇的病理生理基袇是皮脂腺快速袇育和皮脂袇量分泌～而皮脂腺的袇育是直接受雄激素支配痤 的。袇入春期后雄激素特袇是睾袇的水平快速升高～睾袇在皮袇中袇青袇原袇的作用袇化袇二袇睾袇～5-α后者皮脂腺袇胞雄激素受袇合袇袇作用。雄激素水平的升高可促袇皮脂腺袇育～袇生大量皮与体并 脂。部分袇患者血中睾袇水平袇无袇者高。此外孕袇和袇上腺皮袇中的袇表雄袇也有一定的促皮痤痤脱 脂分泌作用。皮脂主要由角袇袇、袇、三袇甘油和少量固醇及固醇袇袇成～袇患者的皮脂中袇蜡胆痤蜡 含量袇高～袇油酸含量袇低～而袇油酸含量的降低可使毛囊周袇的必需脂肪酸少～促袇毛囊减并上皮的角化。 毛囊皮脂腺袇管的常角化是一重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的袇大～袇袇袇袇袇袇于异另个 异减常角化的角袇袇胞。在毛囊漏斗下部～角袇形成袇胞中板袇袇粒少～代之以大量袇力袇袇、袇粒和 脂袇包含～袇袇角袇袇胞不易落～袇致角袇袇增厚和角袇物堆袇～使毛囊皮脂腺袇管堵塞、皮脂腺体脱 排出障碍～最袇形成角袇栓微粉刺。即 大量皮脂的分泌和排出障碍易袇袇袇菌感染。毛囊中存在多袇微生物如袇丙酸杆菌、白色葡萄球痤菌和袇拉色菌～其中以袇丙酸杆菌感染最袇重要。袇丙酸杆菌袇袇菌～皮脂的排出受阻正好痤痤氧 袇其袇造了良好的局部袇袇境～使得袇丙酸杆菌大量繁殖～袇丙酸杆菌袇生的袇袇可分解皮脂氧痤痤 中的三袇甘油～袇生游脂肪酸～后者是袇致袇炎症性袇害的主要因素。此外～袇丙酸杆菌袇离痤痤 可袇生多袇袇物袇～袇化中性粒袇胞～活化袇和使白袇胞袇放各袇袇袇～袇袇或加重炎症。体 除上述因素外～部分患者袇的袇生袇机的免疫功能等有袇～特袇是在一些特殊的袇如聚痤与体痤 合性袇和暴袇性袇～免疫反袇起着重要的作用。痤痤 、袇的分袇痤2 痤痤痤将痤袇分袇是袇治袇及袇效袇价的重要依据。根据袇皮袇性袇及袇重程度可袇分袇三度袇,4 袇;袇度,,袇有粉刺～1 袇;中度,,除粉刺外袇有炎性丘疹～2 袇;中度,,除有粉刺、炎性丘疹外袇有袇疱～3 袇;重度,,除有粉刺、炎性丘疹及袇疱外袇有袇袇、囊袇或瘢痕。4 、 袇的局部治袇痤3 局部清洗3.1 用水清清抓洗袇～去除皮袇表面的油脂、皮屑和袇菌的混合物。但不能袇分洗。忌用袇袇、搔粉刺。此 外～忌用油脂袇、粉袇袇袇美容化袇品及含有糖皮袇激素成分的袇膏及霜袇。 外用袇物治袇3.2 袇酸袇袇物 ?袇酸;全反式袇酸,霜或凝胶,此袇可以袇袇表3.2.1 A0.025%~0.1%AA皮角袇形成袇胞的分化～使粉刺溶解和排出。袇始用袇袇皮袇有袇微刺激反袇～如局部潮袇、5~12d脱从屑～有袇袇或袇灼感～但可逐袇消失。故袇低袇度袇始使用～每袇袇用次～避免光照后增加袇物1刺激性～症状改善后每周外用次。 ?袇袇酸凝胶减,袇袇表皮角袇形成袇胞的分化～少113-A 皮脂分泌～每日次或次。?第代袇酸袇袇,阿林凝达帕胶～每袇次～治袇袇、中122A0.1%1度袇有袇好袇效。痤他扎胶袇汀乳膏或凝～隔日袇上使用次～以少局部刺激。减0.1%1 袇氧苯氧氧苯痤甲袇 此袇袇袇化物～外用后可袇慢袇放出新生袇和甲酸～具有袇袇袇丙酸杆3.2.2 菌、溶解粉刺及收袇作用。可配制成、和不同袇度的洗袇、乳袇或凝胶从～袇低袇度2.5%5%10%袇始使用。含有袇氧苯甲袇及袇素的霉胶凝可提高袇效。5%3% 抗生素 袇素、袇素或霉霉霉霉克林素;袇袇素,用乙醇或丙二醇配制～袇度3.2.3 ～袇效袇好。克林霉磷素酸袇溶液不含油脂和乙醇的水溶性乳液～适用于皮袇干燥1%~2%1% 和敏感的袇患者。痤克林霉素溶液也同袇有效。1% 壬二酸 此袇能少皮袇表减内痤面、毛囊及皮脂腺的菌群～尤其袇袇丙酸杆菌有抑制3.2.4 作用及粉刺溶解作用～袇不同袇型痤袇均有效。可配成的霜袇外用～其不良反袇袇局部15%20%袇斑及刺痛。 二硫化硒 二硫化硒真虫洗袇具有抑制菌、寄生及袇菌的作用～可降低皮袇游3.2.5 2.5% 离匀涂脂肪酸含量。用法袇袇袇皮袇后～用袇液略加稀袇均地布于脂溢明袇的部位～袇后再20min 用水清清洗。 硫洗磺袇 硫洗磺离袇具有袇袇角袇形成袇胞的分化～降低皮袇游脂肪酸等作3.2.6 5%~10% 用～袇袇丙酸杆菌痤亦有一定的抑制作用。 痤袇的抗生素治袇4 口服抗生素是治袇袇特袇是中、重度袇有效的方法之一。在多定痤痤众植的微生物;包括表 皮葡萄球菌、袇丙酸杆菌、袇拉色菌和其痤痤与痤他革袇袇性杆菌等,中～只有活的袇丙酸杆菌袇炎症反袇加重有明确痤的袇袇～故袇袇袇袇袇丙酸杆菌敏感的抗生素是非常重要的。除感染引起的炎症外～免疫和非特性免疫反袇也了袇炎症性袇害的袇程～因此能异参与痤既痤抑制袇丙酸杆菌繁殖又兼袇非特性异抗炎症作用的抗生素袇袇先考袇使用。 袇合以上因素～袇合抗生素袇代袇力特袇是袇袇性分学布于皮脂溢出部位～袇首袇四袇素袇～其 次大袇袇袇～其内磺胺他如甲袇袇甲氧袇袇;袇方新袇明,和甲硝袇也可酌情使用～但内胺袇袇袇抗-β生素不宜袇袇。四袇素袇中第代四袇素袇袇物如四袇素口服吸收差～袇袇丙酸杆菌的痤敏感性低～第1 代四袇素袇袇物如米袇袇素、多西袇素和袇甲四袇素袇袇先袇袇～者不两宜相互替代。袇系袇性感染目前2 重要或常用的抗生素如克拉素、袇袇素、霉霉氧氟左沙星等避免使用。 由于抗生素治袇袇主要是痤痤异抑制袇丙酸杆菌繁殖～而不是非特性抗炎作用～故防止 或袇袇丙酸杆菌袇生减痤痤耐袇十分重要～袇就要求在使用抗生素治袇袇袇袇袇范用袇的袇量和袇程。通常米袇素和多霉霉西素的袇量袇～可以次或分次口服～四袇素～分100-200mg/d121.0g/d2次空腹口服～袇素 霉～分次口服。袇程周。1.0g/d26-12 抗生素治袇袇袇痤减注意如何避免或少耐袇性的袇生。包括,?避免袇使用治袇袇～特袇是独痤 袇期局部外用～?治袇袇始要足量～一旦有效不宜减量袇持?治袇后周无袇效袇要及袇停用; 2-3或袇用其他抗生素～并从区注意患者的依性和袇革袇氏袇性菌性毛囊炎～?要保袇足袇的袇程～并避免袇使用～断?痤达袇丙酸杆菌是正常皮袇的寄生菌～治袇以有效抑制其繁殖袇目的～而不是到完全消袇～因此不可无原袇地加大袇量或延袇袇程～更不可以作袇袇持治袇甚至袇防袇袇的措施～?条况痤件袇可的情下可袇袇袇丙酸杆菌的耐袇性～指袇袇床合理用袇。治袇中要注意袇物的不良反袇～包括袇常袇的胃袇道反袇、袇疹、肝袇害、光敏反袇、前庭受累;如袇昏、眩袇,和良性袇袇增高症内如袇(痛等。罕袇的不良反袇有狼袇袇袇合症～特袇是袇用米袇素袇～袇袇期袇霉酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等) 患者宜慎用或禁用。四袇素袇袇物不宜用于孕袇和袇以下的儿将霉童。米袇素每日袇量分次口服～16 或使用袇袇袇型每袇次服用～可部分袇不良反袇。出袇袇重不良反袇或患者不能减耐受袇要及袇停袇～1 并内袇症治袇。大袇袇袇和四袇素袇袇物均易袇生袇物的相互作用～袇合其他系袇袇物治袇袇要注意袇物袇的相互作用。 痤袇的袇酸治袇5 A 口服异袇酸是治袇袇重袇的袇痤痤异准方法～也是目前治袇袇最有效的方法。袇酸作用于 AA痤尽痤袇袇病的所有病理生理袇袇～治袇效果袇袇著～但考袇到其不良反袇～故量不作袇袇度袇的首袇治袇。 口服异袇酸的袇用指征,?袇重的袇袇囊袇性袇及其袇形痤异式～?伴有瘢痕形成的炎性袇～痤?A 袇以下治袇无效的中、重度袇,痤采用袇合袇法治袇个月～包括全身袇用四袇素袇袇物者～?伴有袇3 重心理袇力的袇患者;痤惧毁容恐症,～?革袇袇性杆菌毛囊炎～?袇繁袇袇的需要重袇和袇程全身袇用抗生素者～?由于某袇原因需要迅速痊数愈的少患者。使用袇量,常用袇量袇0.25-0.5mg/ ～袇了少不良反袇～袇量不袇超袇减。袇程定于患者的重和决体每日所用(kg.d)0.5 mg/(kg.d) 的袇量。最小累袇袇量是以～袇目袇～但如果累袇袇量达到尚未取得袇意袇效袇～60mg/kg60mg/kg可以增加到然而使即袇袇痤清尚达完全除～在未到域袇袇就停止使用75mg/kg.160mg/kg异袇酸～袇永久性治愈的率袇概会冲著降低。也有所袇的袇袇法～就是每月的最初使用袇异A7dA酸～袇袇方法在曾袇完成全袇程后仍然袇袇者、病程迁痤延和治袇抵抗的袇患者中有0.5mg/(kg.d) 袇好的袇效。 在某些条青异件下～如患有袇重粉刺的少年～可以采用袇袇低袇量的袇酸袇行治袇～在最 A初袇段袇些患者粉刺溶解的效果很异差～但是袇酸 ～使用个月袇程能袇袇快A10-20mg/d4-6清除皮袇～然后外用袇酸以袇持袇效。不提倡大袇量袇酸袇法～因袇袇效提高不并明袇～反而可能AA 出袇在的袇重潜毒性反袇。 系袇使用袇酸前～袇患者的袇袇和解袇是非常重要的。袇向患者袇明袇酸能引起多不良反很 AA 袇～特袇是致畸胎作用。患者在治袇前个月袇袇格避孕～直至在治袇袇束后个内月也袇避孕。如13果在治袇袇程中袇孕了～必袇采取流袇袇理。少患者使用袇数酸后袇生会状抑郁症。有抑郁病史或A 家族中的患者用袇要袇～一慎状即旦袇生情袇波袇或出袇任何抑郁症～袇立停袇。 异袇酸的其他不良反袇主要是皮袇黏会痤膜干燥。袇始袇段有袇袇的袇加重。的患者有会 A5%光敏感～袇袇和肌肉疼痛～在夜袇行袇袇袇生袇重夜盲～重度袇～血三袇甘油可能升高。治袇袇始前袇脱 行肝功能和血脂袇袇～在治袇并个月后袇袇。如果均正常～就不需要袇一步的血液袇袇。袇期大袇量袇1 用可引起骨袇畸形～如骨袇增生、脊髓袇袇袇化、骨袇疏松。袇注意异袇酸不能与四袇素袇袇物同袇袇用～A 也不能系袇袇用糖皮袇激素～因袇袇异酸与会内胺糖皮袇激素可能袇同袇袇袇袇升高。袇袇也可以替代A 异袇酸～但口服吸收略差～起效慢～不良反袇相袇袇袇。A 痤袇的激素治袇6 雌性激素和抗雄性激素袇袇物的袇用6.1 雌性激素 雌性激素包括雌激素和孕激素大袇。目前袇袇雄激素在袇袇病中起一定两痤6.1.1 作用～女性中、重度袇患者～如痤果同袇伴有雄激素水平袇高～雄激素活袇旺盛的表袇如皮脂溢出、袇、多毛、雄激素痤脱源性袇;,或存在多囊卵巢袇合症;,袇及袇采用雌、孕激SAHAPCOS,素治袇。袇于袇袇型痤痤国袇及在月袇期前袇袇著加重的女性患者也可考袇袇合使用避孕袇。美食品袇品管理局;,批准避孕袇可用于治袇年袇袇的女性袇患者。痤FDA>15 口服雌、孕激素治袇袇的作用机痤制,;,雌激素,?通袇少减卵巢和袇上腺皮袇功能亢袇 1 引起的雄激素分泌袇多～同袇刺激肝袇的性激素袇合球蛋白合成;,降低血中活性清雌SHBG,激素的袇度～起到抗皮脂分泌的作用。?雌激素可以增加合成量～少游睾袇量。减离?SHBG 雌激素有袇小皮脂腺的袇体并内抑制皮脂腺袇胞袇脂袇合成的作用。孕激素,?袇袇原袇抑制(2)5-α袇～可以它脱通袇袇反袇抑制作用～使血袇中的睾袇和袇睾袇量降低。?可以抑制皮脂腺袇胞和角袇形成袇胞袇化睾袇的能力。?醋酸袇丙孕袇袇可以阻性激素其受袇合。;断与体,雌激素和孕袇袇可以3直接作用在毛囊皮脂腺～少皮脂分泌和减抑制粉刺形成。 口服避孕袇 口服避孕袇是雌激素和孕激素的袇方制袇～其袇袇袇袇也非常重要。 有的避孕袇中含有性激素成分～某些人工合成的孕激素雄激素受有交与体叉反袇～可降 低～增加游睾袇的量～而加重或引起袇。目前常袇袇治袇袇的袇物有袇方离从痤痤醋酸袇丙袇片SHBG ;因达～每片含醋酸袇丙袇炔雌醇,在月袇周期的第天袇始服-35Diane35,2mg+35ug,1用片～袇用～停袇 ～再次月袇后重袇用袇袇用个月后有效～袇程个月。袇121d7d21d,2-33-4于皮脂溢出特袇多的患者～常袇使用避孕袇治袇效果往往不好～可以在口服达因 的基袇上～-35在月袇周期的另外服用醋酸袇丙袇地孕袇～袇效可以明袇提高。不良反袇有少5-14d50-100mg 量子袇出血、乳房袇痛、上腹部不适及面部皮袇袇袇、重增加、体静脉黄深血栓、出袇褐斑等。 其他抗激素治袇6.1.2 安舒通体 安舒通体称内又螺袇～是袇固袇袇化合物。作用机制,?袇性争与抑制二袇睾袇皮袇 靶体从响器官的受袇合～而影其作用～抑制皮脂腺的生袇和皮脂分泌。?抑制 袇原袇～减5-α少睾袇向二袇睾袇袇袇。推荐袇量袇～袇程袇个概与月。不良反袇袇月袇不袇;袇生率袇1-2mg/(kg.d)3-6 量呈正相袇,、袇心、嗜睡、疲袇、袇昏或袇痛和高袇血症。孕袇禁忌。不推男荐性患者使用～用后可能出袇乳房袇育、乳房袇痛等症。状 甲袇;咪胍咪争断与体西替丁, 有弱的抗雄激素作用～能袇性阻二袇睾袇其受袇合～但不影 响清从荐血雄激素水平～而抑制皮脂分泌。推袇量袇～每日次～袇程周。200mg34-6 糖皮袇激素的袇用 糖皮袇激素具有抑制袇上腺皮袇功能亢袇引起的雄激素分泌、抗炎及免6.2 疫抑制作用。 口服糖皮袇激素主要用于暴袇性袇或聚合性袇～因袇袇些袇痤痤痤与型的袇往往袇度的免疫反袇和 炎症有袇～短袇使用糖皮袇激素可以起到免疫抑制及抗炎作用。但袇注意糖皮袇激素本身抗炎袇袇痤袇。口服袇有于炎症袇重的患者～而且是小量～短期使用。 推荐袇量,?暴袇性袇,袇痤尼松～持袇周～之后周内减逐袇量～加用袇 20-30mg/d4-62 酸口服。?聚合性袇或暴袇性袇在痤痤口服袇酸治袇袇出袇病情加重～袇予袇尼松AA20- ～持袇周～之后周内减逐袇量同袇停用口服袇酸或量至减30mg/d2-36;A0.25 mg/ ～然后根据病情增加或少袇量。减?袇尼松或地塞米松～(kg.d)5 mg/d0.375-0.75 mg/d每袇服用～抗炎抑制促袇上腺激素清减晨的高分泌～抑制袇上腺和卵巢袇生雄激素～好袇后逐袇量。袇于在月袇前加重的袇患者～可以在痤月袇前袇始服用袇尼松至月袇来潮袇止。10d 5 mg/d 等袇袇大袇量糖皮袇激素有抗炎作用～小袇量袇有抗雄激素作用。Fisher 痤医袇的中治袇7 中袇袇法袇分型袇治～症加。袇色丘疱疹性袇治袇随减痤清痤宜泄肺胃～袇袇性袇治袇宜解毒散袇～ 月袇前袇治袇痤冲痤沉宜袇理任法～袇聚合性袇、愈后色素着或瘢痕者宜活血散瘀法。袇灸袇法,常袇穴大椎、脾袇、足三里、合谷、三袇交等～平袇平袇法～袇刺得后气留袇～每日30min次～次袇袇程。171 耳袇袇法,以患者袇双内籽耳部肺穴袇主穴～配以神袇、交感、分泌、皮袇下穴埋王不留行～外 用胶布固定～每日按摩上穴次～每次袇。310min 袇食袇法,患者宜少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物～多食蔬菜;豆芽、青菜、蓬高 菜、冬瓜、袇瓜、苦瓜、袇,及水荸清湿果。常袇袇豆袇有肺袇、除毒之功效。多食含袇袇袇的食品～保持大便通袇～袇防治袇有良效。此外～痤忌用油脂袇、粉袇袇袇美容化袇品及含激素成分的袇膏和霜袇～每日宜用袇水温洗袇次～不要用性碱皂强的肥～洗袇用力擦去面部脂垢～禁用手指袇捏面部2 丘疹、粉刺、袇疱～以防袇留瘢痕～保袇睡眠充足～袇整消化系袇功能～袇些均有助于袇的治痤愈。 痤袇的物理治袇8 袇于不能耐受袇物治袇或不愿接受袇物治袇的袇患者～物理治袇是最好的袇袇。目前～常用的有痤 效治袇袇的物理袇法有痤光袇力袇法、激光治袇和果酸袇法。 光袇力袇法8.1 使用特定波袇的光激活袇丙酸杆菌代袇的袇～痤啉噬通袇光毒性反袇、袇袇袇胞死亡以及刺激巨袇 胞袇放袇胞因子、促袇皮袇自愈到来达痤治袇袇的目的。目前袇床上主要使用袇袇袇光;,、袇光415nm与袇光;,袇合袇法以及袇光氨基袇戊酸;,袇法治袇各袇袇常袇。治袇方痤案,630nm+5-5-AALA 每周次～袇光能量袇～袇光袇～治袇次袇袇程。治袇袇程中有袇微1-248J/cm2126 J/cm24-81 的瘙痒～治袇后部分患者出袇袇微脱屑～未袇袇有明袇的不良反袇。袇袇袇明光袇力袇法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、少粉刺和炎性皮袇量、促袇袇袇减数修袇。 果酸袇法8.2 果酸在自然界中广构泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中～分子袇袇袇～分子袇量小～无毒无臭～ 渗透性强～作用安全～不破坏屏来表皮障功能。果酸的作用机制是通袇干袇袇胞表面的袇合力降低角袇形成袇胞的粘着性～加速表皮袇胞落更新～脱与真胶湿同袇刺激皮原合成～增强保功能。果酸袇度越高～作用袇袇越袇～其效果越好～但相袇不良反袇也越大。治袇,袇用袇度 、、、的果酸;袇基乙酸,治袇袇痤每周次～次袇袇程。炎性皮袇和20%35%50%70%2-4141非炎性皮袇具有不同程度减退～消退率袇。增加治袇次数可提高袇效。30%-61% 激光袇法8.3 激光、强脉冲光;,、染脉冲痤痤料激光和点袇激光是目前治袇袇及袇瘢痕 1 450nmIPL 的有效方法之一～也可袇物袇合治袇。与激光是美食品国袇品管理局;,批准用1 450nmFDA于治袇袇的激痤脉冲帮痤痤光。强光可以助炎症性袇后期袇色印痕消退。点袇激光袇于袇瘢痕有一定程度的改善。 其他治袇8.4 ?粉刺挑除 袇是目前粉刺治袇的有效方法之一～但必需同袇使用袇物治袇～根从本上抑制 粉刺的袇生和袇展。?袇袇和;或,囊袇内糖皮袇激素注射 有助于炎症的迅速消除～是治袇袇大的 袇袇和囊袇非常有效的方法。?囊袇切袇引流 袇于大的囊袇～切袇引流是避免日后皮袇机化形成并瘢痕的有效方法。 痤袇的分袇治袇9 痤体痤痤袇的分袇袇了袇的袇重程度和皮袇的性袇～故袇的治袇袇根据其分袇袇袇相袇的治袇袇物和手段。 无袇是按照根据皮袇目袇行分袇的袇数国痤痤改良分袇法～袇是按照强袇皮袇性袇的袇分袇法袇袇袇行分袇～其治袇方案的袇袇基本上是相同的。然～袇的治袇方当痤并案不是一成不袇的～袇袇根据患者的袇袇情况灵体个体活掌握～充分袇袇袇化的治袇原袇。 袇,一般采用局部治袇。如果袇有粉刺～外用袇酸袇制袇是最佳的袇袇。一些具有角袇、剥脱溶 1A 解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的袇袇医学品也可作袇袇助治袇的方法。 袇,通常采用袇袇的治袇方法～痤但袇炎症性丘疹和袇疱袇多～局部治袇效果不佳者可使用 21 口服抗生素治袇。此袇袇也可痤采用袇合治袇～如口服抗生素袇合外用袇酸袇制袇～或袇合袇用袇光、A 光袇力袇法、果酸袇法等物理袇法。 袇,此袇患者常需要采用袇合治袇的方法～其中系袇使用抗生素是其基袇治袇的方法之一～ 3 且要保袇足袇的袇程。最常使用的袇合袇法是口服抗生素袇合外用袇酸袇制袇～也可同袇外用袇氧苯A 甲袇。袇要求避孕或有其他袇科指征的女性患者激素袇法的袇用也有好的效很果。本指南介袇的其他袇合治袇方法也可采用～如袇袇光、光袇力袇法等～但要注意四袇素袇和袇异酸袇物袇的相互作用A和配伍禁忌～以及光敏感的袇生。效果不佳者可袇独异口服袇酸治袇～也可同袇外用袇氧苯甲袇。A 袇系袇袇用抗生素需要个氧苯很月以上者～袇合袇用袇甲袇袇袇不引起袇菌耐袇的抗菌制袇有必要～3 可防止和少减耐袇的袇生。 袇,口服异袇酸是袇袇患者最有效的治袇方法～可用作一袇治袇。袇炎症性丘疹和袇疱袇多者～ 4A 也可先系袇袇用抗生素袇合袇氧苯异甲袇袇合治袇～待皮袇明袇改善后再改用口服袇酸治袇囊袇和袇袇A等皮袇。也可袇用上述第袇袇痤所使用的方法和本指南中介袇的袇合治袇方法。3 无袇一袇袇～哪痤状待症改善后予以袇持治袇均是非常重要的。 痤袇的袇合治袇10 口服抗生素和外用袇酸可通袇各自不同的作用途径两袇生袇同作用～袇袇方法袇合治袇袇炎症 A 性袇害和粉刺比袇用抗生素除皮袇快。清同袇外用袇酸可以袇短抗生素的治袇袇袇～增加抗生素的A 穿透和增加毛囊袇胞的更替～而使更多的从并抗生素袇入皮脂腺袇位～降低耐袇的袇生率。袇合治袇目前是袇、中度袇的袇痤准袇法～袇合治袇的袇袇,?抗生素和外用袇酸袇床袇效袇著袇于抗 A生素袇使用～独?袇炎症性袇害和粉刺起效更快～?袇氧苯甲袇或局部用袇酸与口服抗生素袇合A使用～可降低耐袇的袇生率～?当氧苯需要袇袇袇使用抗生素袇袇袇合外用袇甲袇～?外用袇酸袇与A氧苯两甲袇袇合袇用可以每日用一袇或袇袇物早、袇交替用。 痤袇的袇持治袇11 袇持治袇的重要性11.1 系袇袇用袇异酸和抗生素袇程袇束后～在急性期袇症痤状况改善的情下;改善率 A ,～袇可能尽痤考袇袇持治袇以防袇袇～因袇目前所有袇袇袇的治袇方法袇袇是抑制其袇病袇程～而>90% 不是治愈痤袇。因此～有必要在治袇后袇行袇持治袇。在最初的系袇治袇完成后～局部使用袇酸是袇A持治袇的主要方法～当氧苯伴有炎症性袇害袇～可考袇袇合袇用袇甲袇。 袇持治袇的必要性11.2 ?微粉刺是所有袇袇害的痤早期病理袇程?痤清袇袇除后微粉刺的形成袇程仍然是永久和持 ; 袇的～?避免微粉刺的形成具有袇防痤袇的效果～?袇酸的主要作用机制是干袇微粉刺的病理A 袇程。 袇持治袇方案11.3 ?局部外用袇酸,局部外用袇酸是袇持治袇的主要袇袇～?袇持治袇的袇袇个月～?袇 AA:6-12氧苯与甲袇,局部袇酸袇合袇用可降低抗生素治袇后的耐袇性～?第袇治袇袇物的袇袇,壬二酸和A2 水袇酸。全文完()