颈动脉椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南

颈动脉椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南 第三章 颈动脉、椎动脉及锁骨下 动脉多普勒超声检查指南 .. 一、目的 颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查 可对颈部血管病变的部位、范围、严重 程度以及颅外脑循环异常作客观评估。 .. 1、评估颈部血管正常解剖结构和血流动 力学信息，血管走行是否正常，管腔有 无扩张、狭窄、扭曲和受压。 2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭 塞性病变导致血管结构及血流动力学的 变化。如有无内-中膜增厚或斑块形成、 斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。 .. 3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的 位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相 关解剖结构、血流动力学改变等信息。 4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及 术后动脉解剖结构及血流动力学改变的 随访评估。 5、评价锁骨下动脉窃血综合征。 .. 6、评价颈部血管的先天性发育不良。 7、动脉瘤、动静脉瘘等血管结构 及血流动力学变化。 8、利用超声造影检查进一步评估斑块 的稳定性及血管狭窄的程度。 ..二、适应证 .. 1、正常人群或脑血管病高危人群(高 血压、糖尿病、高脂血症等)的筛查。 2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作 (TIA)、可逆性神经功能缺陷 (RIND)、黑朦等神经系统症 、对无症状性颈部血管杂音、伴有心 脏杂音或拟行心血管状的病 人进行评价。 3 手术患者进行评价。 .. 4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、 术中、术后的评价及随访。 5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入 治疗的患者进行评价及随访。 6、对不能接受脑血管造影(DSA)的患者， 颈动脉超声检查是首选。 7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管 疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及 以下情况时随访。 .. 三、禁忌证和局限性 颈动脉超声检查通常无禁忌证。但出现存在一定的局限性。 1、 重症脑血管病、不合作患者及不能 耐受检查者。 2、 颈部术后伤口敷料等影响超声检测。 .. 四、仪器设备 彩色多普勒超声仪。常规采用5, 10MHz线阵探头。部分患者颈动脉分叉 位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈 部短粗，必要时可用2,5MHz凸阵探头 或5,8MHz小凸阵探头或2,3.5MHz 扇形(相控阵)探头。 术中超声采用5,10MHz或更高频率的 线阵探头。 .. 五、检查前准备 颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉超声检查 前一般无需特殊准备。检查前应询问病 史，如患者有无神经系统症状、脑缺血 及颈动脉疾病的相关临床症状、颈动脉 支架或内膜剥脱术病史以及既往相关的 影像学检查。 .. 六、检查技术及诊断 1、正常颈动脉超声检查步骤: (1)正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的 超声检查 ?采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面， 右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起 始处开始，连续观察颈总动脉(近、中、远 段)、颈内外动脉分叉处、颈内动脉(近、 中、远段)、颈外动脉主干及分支。 .. ?观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近 段血管壁的三层结构，包括内膜、中膜、外 膜，测量内,中膜厚度(IMT)。 ?纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方1, 1.5cm范围内测量颈总动脉远段(分叉下 方)、颈总动脉球部(分叉部)、颈内动脉 近段(分叉上方)直径、动脉内-中膜厚度 (IMT);观察有无动脉硬化斑块。 .. ?采用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察上 述动脉的血流充盈状态。 ?采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉(近段、 远段)、颈总动脉球部、颈内动脉(近段、 远段)、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速 度并计算颈内动脉与颈总动脉或狭窄远端颈 内动脉流速比值，血流频谱特征并鉴别 颈内外动脉(表1) ..表1 颈内、外动脉的鉴别 ..(2)正常椎动脉的超声检查步骤 ?椎动脉的检测应包括颈段(V1段)、椎间 段(V2段)、枕段(V3段)，观察椎动脉的 灰阶图像，测量V1段(特别是开 口处)、V2 段(C2,C6)血管直径。 ?以CDFI 或能量多普勒显像观察椎动脉从 V1,V3全程血流充盈状态及走形。 ?以脉冲多普勒超声检测V1、V2、V3血流 频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速。 ..(3)正常锁骨下动脉的超声检查步骤 ?以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉 下行观察左、右侧锁骨下动脉血管结构，测 量相关血管内径。 ?以CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况。 ?以脉冲多普勒超声检测锁骨下动脉的血流 频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速度， 血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉 开口水平的关系。 .. (4)存储动脉病变部位的灰阶、彩色 多普勒、频谱多普勒图像。 (5)常规颈动脉超声检查报告内容 ?双侧颈总动脉、球部、颈内动脉近段、 椎动脉、锁骨下动脉管径、内膜、斑块 位置、大小、形态、回声特征。 ?上述检测动脉各部位血流速度检测结 果分析。 .. 2、颈动脉狭窄诊断标准 (1)IMT及斑块的界定 颈动脉内-中 膜厚度?1.0mm为内膜增厚，局限性 内-中膜厚度?1.5mm定义为斑块。 .. (2)斑块的评价 1)根据斑块声学特征: ?均质回声斑块:分低回声、等回声及 强回声斑块。 ?不均质回声斑 .. 块:斑块内部包含强、 中、低回声。