消渴病

消渴病（2型糖尿病）中医临床路径 一、消渴病（2型糖尿病）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为消渴病（TCD编码：BNV060）。 西医诊断：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1-3.15-2007）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》（2007年）。 2.证候诊断 参照中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2007年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。 消渴病（2型糖尿病）临床常见证候： （1）主证 ①肝胃郁热证 ②胃肠实热证 ③脾虚胃热证 ④上热下寒证 ⑤阴虚火旺证 ⑥气阴两虚证 ⑦阴阳两虚证 （2）兼证 ①瘀证 ②痰证 ③湿证 ④浊证 （三）治疗方案的选择 参照中华中医药学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2007年）和“国家中医管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。 1. 诊断明确，第一诊断为消渴病（2型糖尿病）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）建议标准治疗时间≤14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合消渴病（TCD编码：BNV060）和2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）。 2.空腹血糖≤11.1mmol/L和餐后2小时血糖≤16.7mmol/L. 3.当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主证、次证、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1.必需的检查项目 （1）身高、体重、BMI、血压等人体测量学 （2）血常规、尿常规、便常规 （3）血糖（空腹、餐后2小时）、糖化血红蛋白 （4）胰岛功能或糖耐量试验 （5）血酮和/或血乳酸 （6）血脂、血尿酸、肝功能、肾功能 （7）心电图 （8）胸透或胸部X片 2.诊断与鉴别诊断检查项目：胰岛细胞抗体、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能、血浆醛固酮、血管紧张素、性激素。 3.其他可能选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度（或肌电图）、心脏超声、颈动脉彩超、下肢血管彩超、C-反应蛋白、DIC初筛试验、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、便常规、腹部彩超、肌钙蛋白、肌电图、动态血压、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能X线骨密度测定检查、PPG指趾动脉检查、激光多普勒血流检查、动态心电图、尿肾功三项、彩色眼底照像、CT、MRI等影像学检查、血沉、C-反应蛋白等。 （八）治疗 1.辩证选择口服中药汤剂 （1）主证 ①肝胃郁热证：开郁清热。 ②胃肠实热证：通腑泄热。 ③脾虚胃热证：辛开苦降。 ④上热下寒证：清上温下。 ⑤阴虚火旺证：滋阴降火。 ⑥气阴两虚证：益气养阴。 ⑦阴阳两虚证：阴阳双补。 （2）兼证 ①瘀证：活血化瘀。 ②痰证：行气化痰。 ③湿证：健脾燥湿。 ④浊证：消膏降浊。 2.辩证选择中成药。 3.中药外用 （1）中药泡洗：下肢麻和/或凉和/或痛和/或水肿者，可采用汤剂泡洗。可选用腿浴治疗器和足疗仪。 （2）中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。 （3）中药离子导入：可根据具体情况，选择中药器械，辨证使用中药离子导入。可配合选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。 4.非药物治疗法： （1）膳食与药膳调配：可基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。 （2）运动疗法：运动治疗的原则是适量、经常性和个性化。 （3）针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等。 （4）气功疗法：可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。 （九）完成路径标准 1. 主要症状有所改善。 2. 血糖控制良好。 （十）有无变异及原因 1.治疗期间，空腹血糖＞11.1mmol/L和餐后2小时血糖＞16.7mmol/L时，退出本路径。 2. 治疗期间，合并其他疾病，需要特殊治疗时，退出本路径。 3. 治疗期间出现并发症者，退出本路径。 4.由于患者自身原因无法完成路径时，退出本路径。 二、消渴病（糖尿病）中医临床路径门诊单 适用对象：第一诊断消渴病（2型糖尿病）（TCD编码：BNV060、ICD-10编码：E11.902） 患者姓名：  年  月  日        结束路径时间  年  月  日 标准治疗时间≤14天              实际治疗时间      天 时 间 年 月 日 （第1-16天） 年 月 日 （第7-13天） 年 月 日 （第14天） 主 要 诊 疗 工 作 l 询问病史与体格检查 l 中医四诊信息采集 l 进行必要的辅助检查 l 血常规、尿常规、便常规 l 血糖（空腹、餐后2小时）、糖化血红蛋白 l 胰岛功能或糖耐量试验 l 血酮和/或血乳酸 l 血脂、肝功能、肾功能 l 心电图 l 胸透或胸部X片 l 完成初步诊断 l 中医辨证 l 确定治疗方法 l 辨证口服中药汤剂 l 中成药 l 中药外用 l 非药物治疗 l 完成首诊门诊病历 l 与患者及家属沟通病情 l 中医四诊信息采集 l 观察证候变化 l 根据病情变化调整治疗方案 l 完成复诊记录 l 中医四诊信息采集 l 注意证候变化 l 根据病情变化调整治疗方案 l 完成复诊记录 l 病情评估 l 判断治疗效果 l 制定随访计划 病 情 变 异 记 录 l 无 l 有，原因 1. 2. l 无 l 有，原因 1. 2. l 无 l 有，原因 1. 2. 医 师 签 名               消渴病（2型糖尿病）中医临床路径 一、消渴病（2型糖尿病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为消渴病（TCD编码：BNV060）。 西医诊断:第一诊断为2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1-3.15-2007）。 （2）西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》（2007年）。 2.证候指南 参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（2007年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。具体证候诊断： （1）主证 ①肝胃郁热证 ②胃肠实热证 ③脾虚胃热证 ④上热下寒证 ⑤阴虚火旺证 ⑥气阴两虚证 ⑦阴阳两虚证 （2）兼证 ①瘀证 ②痰证 ③湿证 ④浊证 （三）治疗方案的选择 参照中华中医药学会糖尿病分会《糖尿病中医防治指指南》（2007年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。 1. 诊断明确，第一诊断为消渴病（2型糖尿病）。 2.患者适合并接受中医为主的综合治疗。 （四）建议标准住院日≤14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合消渴病（TCD编码：BNV060）和2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）。 2.达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。 3.当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主证、次证、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）入院急查：全血细胞分析+血型，血肝肾功能和电解质，心肌酶谱，肌钙蛋白I，血酮体、血乳酸、血常规、尿常规、粪常规、干化学血糖快速定量。测量身高、体重、BMI、血压等指标。 （2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时检测夜间0时、凌晨3时等时间点的血糖），动态血糖监测。 （3）糖化血红蛋白、血粘度和血脂。 （4）口服糖耐量实验和同步胰岛素和/或C肽释放实验。 （5）胸部正侧位片+心胸比、心电图、腹部超声。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胰岛细胞抗体三项、C-反应蛋白、DIC初筛、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能、心纳素、血浆醛固酮、血管紧张素、肝炎病毒系列、腹部B超或彩超、动态血压、动态心电图、心电监护、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能X线骨密度检查、PPG指、趾动脉检查、激光多普勒血流检查、CT、MRI等影像学检查等。 （八）诊疗方法 1.辩证选择口服中药汤剂 （1）主证 ①肝胃郁热证：开郁清热。 ②胃肠实热证：通腑泄热。 ③脾虚胃热证：辛开苦降。 ④上热下寒证：清上温下。 ⑤阴虚火旺证：滋阴降火。 ⑥气阴两虚证：益气养阴。 ⑦阴阳两虚证：阴阳双补。 （2）兼证 ①瘀证：活血化瘀。 ②痰证：行气化痰。 ③湿证：健脾燥湿。 ④浊证：消膏降浊。 2.辩证口服中成药。 3.辩证选择静脉滴注中药注射液。 4.基础治疗：参照中华医学会《中国2型糖尿病病防治指南》（2007年）执行。 5.中药外用 （1）中药熏洗疗法：根据病情需要选择。 （2）中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。 （3）中药离子导入：辩证使用。 6.非药物治疗法：根据病情需要选择。 （1）膳食与药膳调配：可基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。 （2）运动疗法：运动治疗的原则是适量、经常性和个性化。 （3）针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等。 （4）气功疗法：可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。 （5）其他疗法：根据病情需要选择红外线疼痛治疗、气压式血液循环驱动器、半导体激光照射、电磁疗法等。 7.护理：辩证施护。 （九）出院标准。 1.病情稳定，主要症状改善。 2.血糖控制达标或血糖趋于稳定，且无低血糖事件发生。 3.形成具有中医特色的个体化的治疗和预防方案。 （十）有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、消渴病（糖尿病）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为消渴病（2型糖尿病）（TCD编码：BNV060、ICD-10编码：E11.902） 患者姓名：            性别：         年龄：          门诊号：          住院号：