150例小于胎龄儿病因分析

150例小于胎龄儿病因分析 150例小于胎龄儿病因分析 摘 要:摘 要:目的:探讨小于胎龄儿病因。:回顾性分析产科出生或转至儿科诊治的150例小于胎龄儿。分为三组，即早产小于胎龄儿，足月小于胎龄儿，过期产小于胎龄儿。分别将主要病因及并发症进行统计分析。结果:本组150例小于胎龄儿病因依次为:妊娠高血压、贫血、脐带胎盘异常、双胎、染色体异常或畸形。结论:小于胎龄儿在经济相对滞后、偏远区发生率仍较高，病因复杂，临床并发症多样，加强孕期保健，减少围产因素是降低小于胎龄儿出生的关键。 关键词:关键词:小于胎龄儿;病因;分析 小于胎龄儿(SGA)又称小样儿，此外还有宫内生长迟缓，胎内营养不良之称。是指出生体重低于同胎龄正常值的第10百分位数，或低于同胎龄正常值的两个差的一组新生儿，有早产小样儿，足月小样儿，过期小样儿之分，一般以足月小样儿为主，其出生体重多低于2 500 g。 1 与方法 1.1 一般资料:选择2007年1月,2008年12月在我院产科出生或转至儿科诊治的150例小于胎龄儿，其中男88例，女62例，平均日龄为生后3 d。 1.2 方法:将150例小于胎龄儿分为三组，早产小于胎龄儿30例，足月小于胎龄儿85例，过期产小于胎龄儿35例。三组中无明确病因15例，占10%，有明确病因可查135例，占90%;主要病因及并发症见1,2。 表1 150例小于胎龄儿病因(例) 组别妊娠高血压贫血脐带胎 盘异常双胎染色体异 常或畸形无原因合计 早产474111330 足月23242073885 过期1351003435 合计40363418725150 表2 150例小于胎龄儿并发症(例) 组别 高胆红 素血症低血糖红细胞 增多症新生儿缺氧 缺血性脑病合计 早产9124530 足月362021885 过期10491235 合计55363425150 2 结果 150例小于胎龄儿病因依次为:妊娠高血压、贫血、脐带胎盘异常、双胎、染色体异常或畸形。三组小于胎龄儿并发症发生率依次为:高胆红素血症、低血糖、红细胞增多症、新生儿缺氧缺血性脑病。 3 讨论 孕母营养与新生儿体重关系甚为密切，母亲蛋白质与热卡不足者，不仅影响胎儿生长发育，且累及婴儿出生后智力发育[1]。150 例小于胎龄儿中98例孕妇来自农村，合并妊娠贫血或(和)妊娠高血压综合征者76例，发生率为81%，这其中绝对多数孕妇因早孕严重呕吐、偏食、少食或因经济困难，居住偏僻区缺少菜肴儿致营养缺乏，使小样儿出生率增高。恰如某些报道相一致，战争或饥荒时期，由于孕母缺乏营养，小样儿出生率明显增加。 脐带胎盘异常，脐带绕颈、绕体、打结、扭转等，胎盘血管瘤，小胎盘或胎盘发育不良，胎盘大量梗塞区(过期产)，脐带附着部位异常等因素均影响营养和供氧而导致小样儿。 双胎妊娠常产生小样儿，某些双胎妊娠在34周前生长速率与单胎相似，但某些则在妊娠早期即呈低于正常生长曲线，故双胎或三胎儿往往呈小样儿身材，有时双胎中个体相差很大，一个可为适于胎龄儿，另一个可为小样儿，其可能原因为胎盘供血不均或双胎间血液传输之故[2]。 宫内感染是导致胎儿生长迟缓的另一主要因素。微生物从孕母宫颈或血流某渠道先侵犯胎盘绒毛，引起炎性反应，影响血流供应，继之侵犯胚胎或胎儿造成胎儿细胞分裂规律紊乱，胎儿如能幸存，常呈小样儿且可能伴发畸形，由于我院尚未开展宫内病毒检测，该组150例小样儿有几何为此类感染所致尚不知。 实验研究证实胎内营养缺乏如以蛋白质为主，可导致细胞体积变小，如以热卡不足为主时，则细胞增殖率明显降低，故细胞数目变少。 慢性宫内缺氧可影响DNA在细胞内的生成，从而使细胞数大为减少，慢性缺氧对脑细胞的影响较营养不良远为严重，故预后亦更差。 150例小于胎龄儿并发症以高胆红素血症占第1位，这与红细胞增多密切相关。小于胎龄儿有40%会发生红细胞增多症，发病机制认为由于胎盘功能不足或其他因素造成胎儿相对缺氧，导致红细胞生成增加，生后，随着呼吸建立，Pa2升高，过多红细胞大量破坏，胆红素生成过多，导致高胆红素血症发生[1]。另外，新生儿期红细胞寿命缩短，红细胞被破坏增加也是原因之一。 该组病例中共36例发生低血糖，居并发症第2位。SGA婴儿在生后48,72 h内可由于多种因素发生低血糖，糖原储备少，糖原合成能力低下可同时合并窒息，红细胞增多症，以及体温过低等，这些 婴儿对低血糖的反应性调节功能不全，因此对SGA儿生后24,48 h 给予密切监护，包括血糖监测[3]。 我国随着人民生活水平不断提高，保健意识的加强，在经济