【doc】多形性逸搏早搏二联律

【doc】多形性逸搏早搏二联律 多形性逸搏早搏二联律 塞堂皇皇堡筮星鲞筮塑 ? 心电图? 多形性逸搏夕彤1土得 淮南市第一人民医院 临床资料患者男性,59岁.临床诊断: 冠心病.下图为I导联连续记录.图中窦性P 波规则出现,P—P间距0.19s,频率为67次/ 分.P—R间期不固定,多数P波后无后继的 QRS波,部分P波重叠于QRS波中,QRS 波形态多变,节律不规整.但根据心动周期长 早搏二联律 ? 59? 朱力华何伟 短可分为两组2即长R,一R,间距(为1.10s, 1.34s)后为延迟出现的形态不一的逸搏心律 (An行R1,3,5,7,9,ii,下行R2,4,6, 8,10).在短R,.-RI间距后,即距上述心搏后 0.48s处,均继以一组宽大而形态互异的QRS 波,从而形成二联律. . ff,?:.i.I.-?一''?' B-????? .;.L:趋0',f'^?...1?一?;.-!一'l 一 』:一摹囊苣弱莓..::\:f:???互竹睡rf. - ,:{U:'?, ,.二;,fh-,-=置I1『:}:.J…i::囊E刊意i健甍譬l': .::i-!?:土j::曩寸1'.{午rr_..r.j!|_1}?芝.-t--}蛋.…..I-一,一 . ?一I " 图多形性逸搏早搏二联律 讨论本图在高度房室传导阻滞情况下,起自心室内不同部位,其R,一R'间期不等似可 显示延迟出现的逸搏心律与提前出现的室性早支持这一点. 搏的QRS波的形态均不一致,且变化多端,但2.相随多形性逸搏后,均可见提前出现的 却形成二联律规律,故可称之为多形性逸搏,室性早搏,且有固定的配对问期,完全符合二 多形性早搏二联律.联律规则.但由于早搏的QRS波形态不一致, 多形性逸搏'早搏二联律系一种较为少见故可诊断为多形性室早.多形性室早的发生机 的心律失常,其分析较为困难,且产生机理也制,目前认为有以下几种可能性.(1)单源性 较为复杂,现筒述如下:室早有不同的室内差异传导,支持这一论点的 1.逸搏节律点的激动部位和QRS波形态不依据是,早搏QRS波形态的变异与前周期不等 一 致的原因:(1)逸搏节律点(上行呈奇数,下有关.(2)单源性室早伴多变的折返途径,但 行呈偶数的心律)可能趋自房室交界区,但在由于本例的配对时间相等,其可能性较小.(3) 下传心室的过程中,由于恰遇束支及分支的不折返时间相等的多源性室早.(4)多个室性很 同应激期,使其传导途径发生改变,致使逸搏搏点轮流获得相对最高的自律性强度.(5)多 心搏分别呈左前分支及右束支阻滞型.即:下个室性起搏点(由于逸搏通过魏登斯基促进作 行中呈偶数心搏,R,.,6呈rS型,系左前分用)轮流获得相对最负的阈电位. 支阻滞型,其传导循右束支及左后分支下传.上述现象明,由于本例QRS波形态多 R,"呈Rs型为右柬支阻滞型,其传导循左束变,则很难用一种机制作出合理的解释.而本 支下传.而R8,1O,其前P-R间期为0.30s及文认为很可能是隐匿性传导伴有束支或分支的 0.26s,QRS波形态较窄,R-R间距分别提前不同应激期及上述等原因的综合作用所致的一 和推迟,符合心室夺获的诊断,R8呈m型,例多形性逸搏,早搏二联律.其出现多提示存在 盯虎停有室内差异传导.(2)逸搏节律点分别着严重的器质性心脏病变.临床上应引起重视.